Postižení brachiálního plexu
Úvod
Úvod 5-8. Krční přední větev a 1. hrudní přední větev sestává z 5 nervových kořenů. 5 částí rozdělených na kořeny, stonky, prameny, svazky a větve. Existuje 5 větví sputa, sarkolemmy, sputa, střední a pravítka. Brachiální plexus se skládá z 5 stonků, kořeny nervů C5-C6 jsou na vnějším okraji předního scalenového svalu a kompozice je suchá, C7 se skládá ze středního stonku, C8-T1 tvoří spodní stonek. (Nachází se na povrchu prvního žebra, asi 1 cm na suchou délku). Každý stonek je rozdělen do dvou skupin (na povrchu klíční kosti, každý asi 1 cm); každý svazek se skládá ze 3 svazků, délka svazku je asi 3 cm a každý svazek je rozdělen do nervových větví na úrovni odpovídající kondylu, aby se vytvořil terminální nerv. Brachiální plexus má délku asi 15 cm a má asi 150 000 axonů. Brachiální plexus je umístěn poblíž ramenního kloubu s velkým rozsahem pohybu, přiléhající k tepně, což snadno způsobuje poškození brachiálního plexu.
Patogen
Příčina
1, trauma: při poškození brachiálního plexu je trauma nejčastější, rozděleno na uzavřené a otevřené poškození. Uzavřená zranění jsou pozorována při dopravních nehodách, sportovních úrazech (jako je lyžování), poranění při porodu, trakce krku a anestézii.Když jsou končetiny fixovány v určité poloze po dlouhou dobu, otevřená zranění se projevují hlavně při střelných ranách, nástrojových zraněních a radiální angiografii. , byla také hlášena chirurgie radiálních tepen, mediální sternotomie, chirurgie bypassu krční tepny, poškození způsobené krční hemodialyzační léčbou.
2, idiopatická neuropatie brachiálního plexu: známá také jako neuropatická svalová atrofie nebo bolestivá neuritida brachiálního plexu, známá také jako Parsonage - Turnerův syndrom. Tento pacient má často anamnézu virové infekce, injekce, traumatu nebo chirurgického zákroku. Kromě toho se občas může objevit Lymeova choroba nebo rickettsiální infekce. Nedávno bylo hlášeno, že poškození brachiálního plexu se může vyskytnout také u onemocnění přenášeného sputem způsobeným bakteriemi Ebrlicbia.
3, syndrom hrudního výtoku (TOS): řada různých cervikálních deformit může poškodit brachiální plexus, plexus a krevní cévy. Může být jednostranný nebo oboustranný. Když se těsně přiléhající krční prstenec rozprostírá od prvního žebra ke zbytkovému krčnímu žebru nebo protáhlému sedmému krčnímu příčnému procesu, jsou nervová vlákna v přední větvi C8 a T1 nebo pod brachiálním plexem poškozena.
4, neuropatie familiárního brachiálního plexu: toto onemocnění je obtížné identifikovat v akutní fázi a bolestivou neuritidu brachiálního plexu. Existuje rodinná anamnéza, její genetické vlastnosti jsou autogenní dominantní dědičnost jednoho genu a věk nástupu je dřívější. Někdy poškození kraniálních nervů (jako je arytmie), stejně jako poškození lumbosakrálních a autonomních nervů. Pokud se projeví familiární invazivní neuropatie, může se neuroelektrofyziologie objevit mnohočetné postižení periferních nervů. Biopsie nervového nervu může odhalit mírnou ztrátu nervových vláken, podivný otok a zahuštění klobásy podobné myelinu.
5, radiační poškození brachiálního plexu: neuropatie brachiálního plexu se může vyskytnout pomalu po radioterapii, bezbolestná, často pozorovaná v horním brachiálním plexu.
6, nádor: infiltrace maligního nádoru, běžná v plicích, nádory na hrudi, vedoucí k progresivní exacerbaci poškození brachiálního plexu, častější v následujícím brachiálním plexu, více s Hornerovým syndromem.
7. Ostatní: Bylo hlášeno, že u Behcetovy choroby je poškození brachiálního plexu způsobeno kompresí netraumatických subclaviánských aneuryzmat, doprovázených vaskulární ischemií. Onemocnění může také způsobit další iliakální aneuryzma a subklaviální hemangiom.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Test síly páteře
1 Mezi pěti hlavními nervy horních končetin (腋, muskulocutánní, střední, temporální, ulnární nervy) existují dvě skupiny zranění kloubů (neidentické poranění řezem)
2 ze tří hlavních nervů ruky (střední, sakrální, ulnární nerv), každý s dysfunkcí lopatky nebo loketního kloubu (pasivní normální aktivita)
3 ze tří hlavních nervů (střední, sakrální, ulnární nerv) ruky, v kombinaci se středním kožním poraněním předloktí (neřezací poranění).
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Zapojení brachiálního plexu je třeba identifikovat takto:
I poranění brachiálního plexu
Teoreticky vidíme klinické příznaky a známky pouze tehdy, jsou-li současně poškozeny pouze dva sousední nervové kořeny. Pro usnadnění popisu je kořen brachiálního plexu rozdělen na horní brachiální plexus a dolní brachiální plexus. Horní brachiální plexus zahrnuje nervový kořen C5-7, dolní brachiální plexus zahrnuje nervový kořen C8 a nervový kořen T1.
1 Poranění horního brachiálního plexu: ramenní kloub nemůže být unesen a zvednut, loketní kloub se nemůže ohýbat a může se protahovat, i když zápěstní kloub se může ohýbat a protahovat, ale svalová síla je oslabená. Horní část horní končetiny většinou chybí a palec se cítí zmenšený. 2-5 prsty, vnitřní část ruky a předloktí se cítí zcela normálně. Při vyšetření jsou ramenní svaly atrofovány deltovým svalem a svaly horní končetiny atrofovány bicepsem. S. Kromě toho existují překážky v rotaci předloktí a pohyby prstů jsou normální.
Výše uvedené příznaky jsou podobné poranění suchým (C5, C6) na brachiálním plexu. Ať už je poranění C7 kombinované nebo ne, latissimus dorsi a sval prodlužování prstu jsou hlavně vyšetřovány na paralýzu. Pokud existuje atrofie svalu lichoběžníku, omezená aktivita keře a ochrnutí lopatky levator a svalu rhomboid, znamená to, že kořen horního brachiálního plexu je poškozen na proximálním meziobratlovém foramenu nebo avulzi před uzlem.
2 poranění dolního brachiálního plexu: ztráta funkce nebo vážné překážky v ruce, rameni, lokti, zápěstí kloubu je stále dobrá, na postižené straně se často objevuje Hornerův znak. Během vyšetření lze zjistit, že všechny vnitřní svaly ruky jsou atrofie. Mezi nimi jsou mezizubní svaly, drápy typu paže a ploché deformity rukou, prsty nelze ohnout nebo mít vážné překážky, ale metakarpophalangální klouby mají vyrovnávací účinek (funkce prodlužovacích a prodlužovacích svalů) ), palec nemůže být unesen na dlani. Chybí kůže na straně předloktí a rukou na ulnaru a může také chybět kůže uvnitř paže.
Výše uvedené příznaky jsou podobné příznakům brachiálního plexu a poškození středního svazku. Pokud se objeví Hornerovo znamení, prokazuje to, že byl poškozen sympatetický nerv T1, což často označuje C8, T1 v blízkosti meziobratlové foramenové poranění nebo preganglionického poškození. Klinicky, kromě C8, nervu T1 v kombinaci se zlomeným zraněním, někdy v kombinaci s kořenem nervu C7 a současným zraněním, jsou klinické příznaky a příznaky v tomto okamžiku podobné jednoduchému poranění kořene nervu C8, T1, ale pečlivé vyšetření lze nalézt latissimus dorsi Tam je ochrnutí, nebo svalová slabost, se vztahuje k rozšíření celkového svalu má také výkon svalové slabosti, může být rovina smyslové poruchy rozšířena na časovou stránku.
3 celkové poranění brachiálního plexu: v počátečním stádiu celá horní končetina vykazovala pomalý ochrnutí, každý kloub se nemůže aktivně pohybovat, ale pasivní pohyb je normální. Pohyb ramen stále existuje díky lichoběžníkové funkci. Horní končetiny pociťovaly, že na vnitřní straně paže byly stále některé oblasti a všechny ostatní byly ztraceny. Vnitřní pokožka horní části paže je sdílena středním kožním nervem paže a mezikostovým brachiálním nervem, který pochází z druhého intercostálního nervu, takže vnitřní kůže paže zůstává v brachiálním plexu. Reflexní šlachy horní končetiny zmizely, teplota byla mírně nižší, distální část končetiny byla oteklá a objevilo se Hornerovo znamení. V pokročilém stádiu jsou svaly horní končetiny výrazně atrofovány a klouby jsou často omezeny pasivním pohybem v důsledku kontrakce kloubní tobolky, zejména v rameni a kloubech.
Diferenciální diagnostika pregangliových a postgangliových poranění kořenů brachiálního plexu Poranění kořenů brachiálního plexu je rozděleno do dvou hlavních kategorií, jedna je pregangliová poranění na vertebrálním foramenu, druhá je postgangliová poranění mimo vertebrální foramen. Povaha postgangózního poškození by měla být odlišena od neurologického otřesu, kompresi nervů, částečného poškození nervů a úplného poškození. Způsob diferenciace je určen povahou zranění, datem, rozsahem hlavních funkčních ztrát a rozdílnými změnami v myoelektrice a rychlosti vedení nervů. Metoda léčby závisí na různých patologických stavech a může být konzervativně pozorována nebo léčena (včetně dekompresního šití a transplantace). Předsegmentové poškození je přerušeno v předních a zadních vláknitých strukturách v páteřním kanálu.Je to nejen schopnost se hojit sama, nebo možnost chirurgické opravy, a proto, jakmile je diagnóza potvrzena, by měla být transplantace nervů provedena včas, takže je klinicky Před svátkem má diferenciální diagnostika po festivalu velký význam.
1 anamnéza: poranění před dovolenou je závažnější, často v kombinaci s anamnézou kómy, více zlomeninami krku, ramen a horních končetin, často přetrvávající silnou bolestí po poranění.
2 známky: C5, C6 poranění kořene avulze, atrofie lichoběžníkového svalu, omezené pokrčení ramenem. Poranění avulze kořene C8T1 se často objevuje Hornerovým znamením (pokles horních víček, zmenšení zornice, pokles oční bulvy, žádný pot na straně).
3 Neurofyziologické vyšetření: Somatosenzorický evokovaný potenciál (SEP) a potenciál senzorické nervové aktivity (SNAP) jsou elektrofyziologické vyšetření užitečné pro diferenciální diagnostiku zadního segmentálního poškození brachiálního plexu ganglií. Preganglionické poškození SNAP je normální (lokalizované senzorické nervové buňky po kořenu jsou lokalizovány) Mimo míchu dochází k poranění v proximální straně uzlu, senzorický nerv nemá Wallerovu degeneraci, může vyvolat SNAP), SEP zmizí, SNAP a SEP zmizí po poškození po segmentu.
4 zobrazovací vyšetření: pre- a postsegmentální poranění CTM s výplní defektů předních a zadních větví odpovídajícího kořene nervu v páteři jako standard a ve srovnání se zdravým kořenem nervu. Normální zobrazovací nervové kořeny jsou defekty výplně, jako je poškození kořenů, v odpovídající oblasti je náplň kontrastní látky.
II poranění brachiálního plexu
1 Horní poranění v suchu: Příznaky a příznaky jsou podobné poranění kořenů plexu horního brachiálního plexu.
2 středně suché poranění: nezávislé poranění je v klinické praxi vzácné, kromě krátkodobého období (obvykle 2 týdny) se poranění prostředního prstu vztahuje také na břišní necitlivost a svalovou sílu extensorové svalové skupiny a neexistují žádné zjevné klinické příznaky a známky. Je vidět na kontralaterální opravě vytěsnění kořenů C7.
3 suché poranění: příznaky a příznaky jsou podobné poranění spodního brachiálního plexu. Funkce ruky (flexe a prodloužení a adukce a abdukce) je zcela ztracena a žádný předmět nemůže být sevřen.
Poranění III brachiálního plexu: (doplněno kategoriální diagnostikou pěti hlavních nervových poranění)
1 Poškození vnějšího paprsku.
2 Střední poranění svazku.
3 Po poškození svazku.
Diagnostika pěti hlavních nervových poranění (nejdůležitější klasifikační diagnostika)
1. Poranění nervů: atrofie deltoidního svalu, únos ramen je omezený.
V případě jednoduchého sakrálního poškození nervu je rovina poranění pod větev; v kombinaci s poraněním sakrálního nervu je rovina léze v zadním svazku; muskulocutánní nervové poškození je v horní rovině poranění; v kombinaci se středním poškozením nervu je rovina léze kořenem C5.
2 poranění muskulokutánního nervu: atrofie bicepsu, ohnutí lokte omezené.
Jednoduché poranění muskulokutánního nervu, pod úrovní větve je poranění, v kombinaci s radiálním poškozením je rovina léze v horním trupu, v kombinaci se středním poraněním je rovina léze v postranním svazku;
3 injury nervové poranění: triceps, prodloužení bránice a zápěstí, prodloužení palce, atrofie svalu extensoru prstů a omezená funkce.
Jednoduché poškození sakrálního nervu má lézivní rovinu pod větev; v kombinaci s radiálním nervovým zraněním je rovina zranění v zadním svazku; v kombinaci s muskulocututivním nervovým poškozením je rovina léze v kořenovém nervu C6; .
4 střední poškození nervů: flexor a flexor digitorum, atrofie velké atrofie rybích svalů, ohnutí palce a prstu a funkce palce na dlani omezená, porucha senzorické poruchy 1-3 prstů jednoduché střední poškození nervů, rovina léze pod větev; Poranění nervu děložního, rovina léze v postranním svazku; v kombinaci s poranením radiálního nervu, rovina poranění v kořenovém nervu C8; v kombinaci s poranění nervového nervu, rovina poranění ve spodním kufru nebo mediální svazek.
Poranění nervů v délce 5 stop: atrofie svalu flexoru zápěstí, malý rybí sval, vnitřní svaly včetně interosseálního a sakrálního svalu a atrofie svalu adduktoru, adukce prstu, omezený únos, narovnání mezifalanálních kloubů Omezená, jemná funkce rukou je omezená, 4–5 označuje smyslovou poruchu jednoduché poranění ulnarního nervu, lézivní rovinu pod větev; v kombinaci se středním nervovým zraněním, rovinou poranění ve spodním kufru nebo středním svazkem; Nervový kořen.
