potíže s jídlem
Úvod
Úvod Jedná se o běžný příznak onemocnění jícnu, který se týká příznaku, že potravě brání perorální až žaludeční výdej. Za normálních okolností prochází jídlo z ústní dutiny do žaludku po dobu asi 6 až 60 sekund. Pokud se zjistí, že jídlo není schopno hladce se dostat do žaludku, prodlužuje se doba zdržení v jícnu a příznaky obstrukce jsou doprovázeny příznaky dysfagie. Způsobuje pacientům těžké jíst.
Patogen
Příčina
1. Orofaryngeální choroba Orofaryngeální zánět (virový, bakteriální), orofaryngeální poškození (mechanický, chemický), faryngeální difterie, tuberkulóza hltanu, nádor hltanu, absces zadní stěny hltanu.
2. Ezofágová ezofagitida (bakteriální, plísňová, chemická), benigní nádory jícnu (leiomyomy, lipomy, hemangiom atd.), Rakovina jícnu, cizí těleso jícnu, dysfunkce jícnu (srdeční achalázie, difúzní Sexuální jícnová fistula atd.), Extrémní rozšíření štítné žlázy. Mezi nimi je rakovina jícnu důležitou příčinou.
3. Neuromuskulární onemocnění, paralýza v moči, myastenie gravis, otrava organofosfátovými insekticidy, polymyositida, dermatomyositida, faryngální achalázie atd.
4. Systémová onemocnění Vzteklina, tetanus, botulismus, dysfagie s nedostatkem železa (syndrom Plummer-Vinson).
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Ezofagografie, jícnové baryové jídlo, gastroezofageální reflux a zobrazování
1. Zeptejte se na anamnézu
(1) Věk a pohlaví: Děti s dysfagií, často způsobené vrozeným onemocněním jícnu nebo cizím tělem jícnu; pacienti se středním věkem se symptomy dysfagie postupně zhoršují, měli by nejprve zvážit rakovinu jícnu, častější u mužů; dysfagii s nedostatkem železa Většina pacientů jsou ženy, často s dalšími klinickými příznaky anémie z nedostatku železa.
(2) anamnéza a podněty: jícen s anamnézou korozivního poškození by měl brát v úvahu ezofagitidu, benigní stenózu; častým refluxem žaludeční kyseliny nebo žluči je převážně refluxní ezofagitida (kyselý nebo alkalický reflux); vysoký výskyt rakoviny jícnu Pacienti by měli nejprve zvážit rakovinu jícnu, dysfagie je způsobena emocionální agitací, což naznačuje, že může být způsobeno achalázií jícnu, primární fistulou jícnu nebo neurózou (zbarvení).
(3) Místo obstrukce: Místo obstrukce zobrazené pacientem je obecně v souladu s anatomickým místem ezofageální léze a má referenční význam pro lokalizační diagnózu. V horním jícnu může být dysfagie kromě rakoviny způsobena oteklou štítnou žlázou, tuberkulózním nebo maligním granulomem, anémií železa s nedostatkem hrtanu, cervikální jícnovou píštělí (vrozené vady) a dalšími onemocněními; střední obstrukcí je často rakovina jícnu Mediastinální léze komprimují jícen, benigní zúžení jícnu, jícnové polypy, jícnové submukózní nádory a další onemocnění, dysfágie v dolním jícnu je způsobena hlavně nemocemi, jako je rakovina a achalázie jícnu.
(4) Vztah k jídlu: mechanická dysfagie může způsobovat obstrukční symptomy v pevném jídle, měkkém jídle a tekutině, protože se zvyšuje stupeň obstrukce lumenu; cvičit dysfágii, jako je jícen jícnu, pacienti s jícnovou fistulou, kteří jedí tuhá látka Nebo dysfagie v tekuté potravě, ochrnutí hltanu ve svalovině způsobené mozkovou neuropatií, nekoordinace cvičení lze vyjádřit jako přežvýkavce pitné vody (vodní sputum do průdušnice).
(5) Doprovodné příznaky:
1 dysfagie s škytavkami často svědčí o nižších lézích jícnu, jako je například kardiální rakovina, achalázie, křeče atd.
2 s hematemézou pozorovanou u rakoviny jícnu, granulomatózních lézí, refluxní ezofagitidy nebo vředů.
3 s bolestí při polykání je častější u orofaryngeálního zánětu nebo vředů, zánětu nebo vředů jícnu, achalázie jícnu atd.
4 s jednostranným pískotem často naznačují, že může být komprese mediastinálního nádoru jícnu nebo stlačení hlavního průdušky.
2. Příznaky: fyzické vyšetření by mělo věnovat pozornost nutričnímu stavu pacienta, s anémií nebo bez anémie, povrchové lymfadenopatie, strumy, hmotu krku, abnormální svalovou aktivitu polykání atd., Je-li to nutné, pro neurologické vyšetření za účelem identifikace související s polykáním Existují abnormality v lebečních nervech (IX, X, XII na lebečních nervech) a polykajících svalech.
Laboratorní inspekce:
1. Pacienti s pitnou vodou zaujmou sedací pozici, umístí stetoskop mezi pacientův xiphoid a levý žebrový oblouk, popíjejí drink, normální lidé mohou slyšet šumění paprsků po 8 ~ 10 s, pokud dojde k obstrukci jícnu nebo dyskineze, poslouchejte Žádný zvuk ani zpoždění, dokonce i těžká překážka může dokonce zvracet vodu. Tato metoda je jednoduchá a snadná a může být použita jako metoda pro počáteční identifikaci přítomnosti nebo nepřítomnosti překážky jícnu.
2. Zkouška kyseliny jícnové je důležitá pro diagnostiku jícnu nebo vředů jícnu. Pacient se posadil a byl zaveden do nasogastrické zkumavky, která byla fixována 30 cm od vnější nosní dírky. Nejprve byl instilován solný roztok, 10 až 12 ml za minutu. Po 15 minutách byla instilována 0,1 N kyselina chlorovodíková stejnou rychlostí. Bolest nebo nepříjemný pocit po spálení hrudní kosti a poté při infuzi fyziologického roztoku bolest postupně zmírnila.
3. 24hodinové monitorování pH jícnu 24hodinové monitorování pH v jícnu jícnu je důležité pro diagnostiku kyselého nebo alkalického refluxu.
4. Proveďte vyšetření imunologických a nádorových markerů.
Další pomocné kontroly:
1. Rentgenové vyšetření: Rentgenový snímek hrudníku může pochopit, zda je v mediastinu nebo jícnu nějaké cizí těleso s lézemi zabývajícími se prostorem nebo bez nich; rentgenové vyšetření barytovým jídlem jícnu může pozorovat přítomnost nebo nepřítomnost tinktury, aby se léze určila jako obstrukční nebo sval Plíživý nepořádek. Pokud je to nutné, použijte dvojité kontrastní plynové sputum k pochopení změn jícnových záhybů jícnu. Endoskopie a biopsie mohou přímo pozorovat ezofageální léze, jako je například přetížení jícnu, otoky, eroze, vředy nebo polypy, rakovina atd., Mohou pozorovat přítomnost nebo nepřítomnost stenózy nebo lokální expanze jícnu s achalázií nebo bez ní. Endoskopická biopsie je důležitá pro diferenciaci vředů jícnu, benigních nádorů a rakoviny jícnu.
2. Manometrie jícnu: Manometrie jícnu může být použita k určení funkčního stavu jícnu, obvykle za použití nízkotlaké zavlažovací manometrie s katétrem na straně otvoru. Normální základní tlak svěrače jícnu (LES) je 12-20 mmHg, tlak LES / intragastrický tlak> 1,0, jako je tlak <10 mmHg, tlak LES / intragastrický tlak <0,8, což naznačuje gastroezofageální reflux. Bylo však zjištěno, že tlak LES v gastroezofageálním refluxu se překrývá s normální osobou, poté se tlak měří katetrovou extrakční metodou a jako standard se považuje hodnota tlaku LES na konci výdechové fáze. U pacientů s achalázií jícnu byly pozorovány pouze malé neperistaltické malé kontrakční vlny, po požití nedošlo k žádné zřejmé peristaltické kontrakční vlně. Pacienti s jícnovou píštělí dokázali měřit silnou kontrakční vlnu jícnu a relaxační funkce LES byla dobrá.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
1. Rakovina jícnu: Rakovina jícnu je častější u mužů starších 40 let. Typickými příznaky jsou progresivní dysfagie. Většina pacientů může jasně naznačovat, že místo obstrukce je za hrudní kostí a může být doprovázeno polykáním bolesti. Pozdní pacienti mohou mít ezofageální reflux. Často hlen nebo smíšené jídlo nebo jídlo každý druhý den, kdy jídlo nemůže projít kardií, zvracení není kyselé; v ezofageální lokální sliznici dochází k zesílení nebo přerušení, nepravidelné stenóze, někdy se objeví malý stín; Pro včasnou diagnózu je důležitá cytologie ezofágové exfoliativy, která může stanovit diagnózu rakoviny jícnu pomocí ezofagoskopie nebo endoskopie kombinované s biopsií.
2. Ezofágová achalázie: v důsledku oslabení nebo vymizení peristaltických vln jícnu, ztráty LES, takže jídlo nemůže projít kardií. Většina dysfagie je intermitentní, průběh nemoci je delší, spodní část jícnu (tj. Nad stenózou) je zjevně rozšířená, reflux jícnu je běžný, reflux je velký a krvavý hlen není zahrnut, zejména v noci na zádech, může být probuzen kašelem a dokonce i Způsobuje aspirační pneumonii. Pacienti často neměli žádné výrazné progresivní plýtvání. Rentgenové vyšetření polykáním ukázalo, že kardiální obstrukce byla fusiformní nebo trychtýřová, s hladkými hranami. Peristaltická malá kontrakční vlna; ezofagoskopie nebo gastroskop pro zobrazení spodní části sliznice jícnu je normální, žádné nové organismy v jícnu jícnu, někdy endoskopie nemůže projít stenózou, slizniční biopsií bez rakovinných buněk.
3. Žaludeční a jícnový reflux: dysfunkce dolního jícnového svěrače, ztráta funkce bariéry proti gastroezofageálnímu refluxu a obsah žaludku a dvanáctníku často stékají zpět do jícnu, což nakonec vede k chronickému zánětu jícnové sliznice a dokonce ulceraci. Projevuje se hlavně pálením nebo bolestí v zadní části hrudní kosti, doprovázenou obtížným polykáním způsobeným kyselým, chladným, přehřátým jícnovým křečí vyvolaným jídlem. V pozdější fázi je benigní stenóza jícnu, měření tlaku LES v dolním jícnu, 24hodinové monitorování pH v jícnu a žlučový monitor Bilitee-2000 k měření hodnoty absorpce bilirubinu užitečné pro diagnostiku kyselého a alkalického refluxu. U pacientů s významnými lézemi vykazovala sliznice zánět, erozi nebo ulceraci během ezofagoskopie nebo gastroskopie. V časném stádiu refluxu nebo mírných lézí nemusí být patrná eroze nebo ulcerace.
4. Benigní zúžení jícnu: stenóza je způsobena žíravými faktory, chirurgií jícnu, poranění, refluxní ezofagitidou. Dysfagie způsobená stenózou jizvy má dlouhý průběh nemoci a může být postupně zhoršována, často doprovázena antifeedingem. Rentgenové vyšetření polykáním ukázalo, že lumen byl úzký, ale okraje byly čisté a nebyly zjištěny žádné známky stenózy a ezofagoskopie nebo gastroskopie mohla diagnózu potvrdit.
5. Difuzní ezofágová fistula: vícenásobné sekundární refluxní ezofagitida, korozivní ezofagitida a jiná onemocnění, často zaměňovaná s anginou pectoris, a příčina primární difúzní ezofágové píštěle není známa, lze pozorovat v každém věku bez jícnu Základ zánětu. Hlavními příznaky jsou dysfagie a polykající bolest, které jsou většinou způsobeny mentálními faktory, jako je emocionální agitace. Polykající bolest může být lokalizována v přední hrudi, dokonce i na předloktí, a nitroglycerin může často zmírnit bolest.
6. Ostatní: jícnová fistula, mediastinální tumor, zvětšené lymfatické uzliny kolem jícnu, zvětšená levá síň, aortální aneuryzma atd., Například komprese jícnu může vést k potížím s polykáním. Avšak podle symptomů, příznaků, rentgenového, CT, MRI a dalších pomocných vyšetření lze diagnostikovat samostatně, tyto léze při vyšetření jícnového polykání lze pozorovat při změnách tlaku v jícnové dutině.
