Kašel s potížemi s dýcháním
Úvod
Úvod Kašel s dušností je spontánní pneumotorax (spontánní pneumotorax se týká ruptury plicní tkáně a viscerální pleury v důsledku plicních onemocnění nebo ruptury jemných emfyzémových váčků v blízkosti povrchu plic. Vzduch v plicích a bronchiálních trubkách uniká do pleurální dutiny. Muži, mladí dospělí nebo trpící chronickou bronchitidou, emfyzémem, tuberkulózou. Toto onemocnění je jednou z plicní nouze, závažné případy mohou být život ohrožující, včasnou léčbu lze vyléčit.) Jeden z příznaků. Klinické projevy spontánního pneumotoraxu jsou často atypické a často maskované primárním onemocněním. Přibližně 1/4 případů začala pomalu a postupně se zhoršovala.
Patogen
Příčina
Pleurální dutina je uzavřená dutina mezi viscerálně-parietální pleurou. Díky pružné retrakční síle plic je to podtlaková komora [-0,29 ~ 0,49 kPa (-3,5 cm H2O)]. Když určitá příčina způsobí prudký nárůst alveolárního tlaku, prasknutí plic-pleurální ruptury lézí, pleurální dutina komunikuje s atmosférou a proud vzduchu proudí do dutiny hrudníku a vytváří spontánní pneumotorax. Spontánní pneumotorax je většinou sekundární, protože plicní tkáň některých pacientů byla přilepena na parietální pohrudnici. Když se vytvoří pneumotorax, plicní tkáň praskne zornice nebo bronchiole pleurální zornice nemůže být uzavřena kompresí plic, což způsobí, že zornice zůstane otevřená. Tlak na hrudníku se blíží nule a stává se „otevřeným pneumotoraxem“, někteří pacienti tvoří klapku jako bronchokonstrikci a poloobstrukci, takže vzduch vdechuje do dutiny hrudníku při inhalaci a zůstává zde při výdechu. Tlak na hrudi může přesáhnout 1,96 kPa. (20cmH2O), staňte se "napjatým pneumotoraxem"; z výše uvedených důvodů je spontánní pneumotorax často hojný, re-ventilovaná hrudník, lokalizovaný pneumotorax je častější a jednoduchý uzavřený pneumotorax je méně.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Průtoková rychlost, dýchací cvičení, plicní ventilace, plicní impedance, průtok krve
Spontánní pneumotorax je charakterizován hlavně obtížností při vysvětlování obtížnosti dušnosti u primárního onemocnění, v některých případech není jasná příčina morbidity, což je náhlá nebo rychlá exacerbace tlaku na hrudníku a dušnosti, 40% až 60% případů je silně kašel po náhlém kašli Dýchavičnost, tlak na hrudi, bušení srdce a potíže s dýcháním. Malý počet pacientů může být také vyvolán fyzickou aktivitou, nuceným pohybem střev, kýcháním, zatížením a dalšími důvody.
Bolest na hrudi, zejména náhlá bolest typického pneumotoraxu, je vzácná. Mezi další běžné příznaky patří kašel, cyanóza a neschopnost lhát. Kašel může být dráždivý suchý kašel nebo kašel způsobený základním stavem. Klinické projevy masivního pneumotoraxu nebo tenzního pneumotoraxu se někdy podobají plicnímu infarktu nebo infarktu myokardu. Těsnost na hrudi, bolest na hrudi, potíže s dýcháním, bušení srdce, pocení, bledá tvář a neklid se mohou objevit brzy.
Pokud malé množství pneumotoraxu není zřejmé, když jsou plíce stlačeny o více než 30%, je průdušnice přemístěna na zdravou stranu, hrudní vyboulení postižené strany, pohyb dýchacích cest je oslaben, bicí je zvuk bubnu, srdeční zvuky zmizí nebo játra jsou tupá, zvuky dechu a jazyk Chvění je oslabeno nebo zmizeno, což je někdy zaměňováno s emfyzémem. Někteří starší pacienti jsou podobné astmatickým epizodám a plíce mohou při těžkém dýchání cítit sípání. Tito pacienti mají mnohočetný emfyzém, plicní nedostatečnost a pleurální adheze a mnohočetné kompartmenty. U tohoto typu pacientů vzduchový proud vzduchu a sípání rychle zmizely po odvodnění pneumotoraxem.
Zkoušky plicní funkce: Po stlačení pneumotoraxu na více než 20% může dojít k omezenému poškození ventilace (plicní objem a snížená kapacita plic). V důsledku existence základních onemocnění má senilní pneumotorax často závažnou plicní dysfunkci, když jsou plíce stlačeny méně než 20%. Klinicky podezřelý pneumotorax není vhodný pro vyšetření plicních funkcí pro nucené dýchání, aby nedošlo ke zhoršení nemoci. Vyšetření arteriálních krevních plynů: U pacientů s akutním pneumotoraxem dochází k hypoxémii v důsledku neúčinné perfuze zhroucené plicní tkáně, která způsobuje zkrat zprava doleva. V pozdějším stádiu může být hypoxemie zmírněna v důsledku snížení průtoku krve v kolapsu plic. Mladí a lidé středního věku obvykle trpí hypoxémií, když jsou plíce stlačeny o 20% až 30%. Spontánní pneumotorax se často vyskytuje při hypoxémii, když dochází k mírné kompresi plic.
Rentgenové vyšetření: Typickým rentgenem pneumotoraxu je sférický stín plic do hilarního kolapsu. Plyn se často shromažďuje na vnější straně hrudní dutiny nebo hrotu plic. Tato část má zvýšenou jasnost a žádný vzor plic. Úhel žebra se zdá být ostrý, když se pneumotorax rozprostírá do dolní části plic. Když se nahromadí malé množství pneumotoraxu, je většinou omezeno na špičku plic a snadno se zakryje klíční kostí. V této době jsou rentgenové příznaky hluboké plynné fáze užitečné pro diagnostiku. Někteří pacienti se spontánním pneumotoraxem se objevují jako "omezený pneumotorax" kvůli separaci pleurální adheze. Stín akumulace plynu může být zakryt plicemi nebo mediastiniem, což lze nalézt rotací fluoroskopie.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Spontánní pneumotorax musí být někdy odlišen od následujících onemocnění:
1. Spontánní exacerbace pneumotoraxu sekundárně po uzavřeném pneumotoraxu a někdy i otevřený pneumotorax je často považován za exacerbaci CHOPN. Pacienti s pneumotoraxem mají dýchavičnost a většina z nich je náhlá nebo progresivní zhoršení, zatímco kašel a kašel jsou odpovídajícím způsobem lehčí; exacerbace CHOPN je často způsobena změnou klimatu. Výše uvedené pocity jsou hlavní a výrazné projevy jsou kašel a kašel. Purulentní sputum. Znak hromadění plynu je omezený nebo jednostranný, dvoustranná asymetrie a znak plicní hyperinflace je většinou difuzní, dvoustranný, nový průduškový posun je silným důkazem pneumotoraxu. Diagnóza může pomoci rentgenové vyšetření a, pokud je to nutné, umělá diagnostika punkcí pneumotoraxu a měření tlaku.
2. Pneumatické bully s malým nebo lokalizovaným pneumotoraxem je někdy třeba odlišit od bully. Vývoj plicních bulul je velmi pomalý a klinické projevy jsou obecně stabilní, v oblasti zvýšené jasnosti rentgenového snímání hrudníku jsou stále vidět malé pruhy pruhů. Přehled porovnává léze předchozích rentgenových snímků hrudníku, velikost bulózního stínu po diagnostické punkci To se liší od pneumotoraxu.
3. Pleurální výpotek: pacienti s pleurálním výpotkem se často vyskytují také s bolestí na hrudi a dušností, ale fyzikální vyšetření a rentgenové vyšetření jsou příznaky výtoku a nesouvisejí s pneumotoraxem.
4. Infarkt myokardu, plicní infarkt, napětí, pneumotorax, klinické projevy se někdy podobají infarktu myokardu, plicní infarkt, vše se projevuje jako náhlá silná bolest na hrudi, dušnost, potíže s dýcháním, bušení srdce, bledá nebo cyanóza, pocení, podrážděnost atd., Ale napětí Pro identifikaci jsou užitečné zjevné příznaky pleurálního výpotku a kontralaterální tracheální přemístění na postižené straně pneumotoraxu. Lze diagnostikovat rentgenové vyšetření a diagnostickou punkci umělého pneumotoraxu.
5. Bronchiální astma Někteří starší pacienti s pneumotoraxem mají podobné příznaky jako astmatické epizody, v plicích lze slyšet těžké dýchací potíže. Znak pleurálního výpotku, antispasmodická kortikosteroidní terapie kyslíkem je neúčinná, dušnost po čerpání a sípavý zvuk zmizí a liší se od astmatu.
