Patelární kmen
Úvod
Úvod Také známý jako „změkčení loktů“ nebo „sakrální osteochondrosa“ je běžné sportovní zranění kolene. Protože kolenní kloub se často nadměrně prodlužuje a prodlužuje, abnormální rozsah vnitřního a vnějšího valgusu, povrch chrupavky pod holenní kostí a odpovídající povrch stehenní kosti, dlouhodobé kolize a drcení. Částečná bolestivost na začátku aktivity, snížená po aktivitě a na konci aktivity byla po klidu zhoršena a nedošlo k žádné jasné fixaci bolesti. Po dlouhou dobu je na schodech nahoru a dolů jasný pocit "měkkého kolena" a v kloubech je tekutina v těžkých případech oteklá.
Patogen
Příčina
1. Teorie traumatu
Trauma, náraz kolena nebo akutní dislokace holenní kosti mohou přímo nebo nepřímo způsobit poškození holenní chrupavky a způsobit změkčení holenní chrupavky. Někdo někdy vytvořil zvířecí model, který bojuje proti změkčení tibiální chrupavky způsobené králičí tibií. Při testu tření králičí tibiální chrupavky bylo zjištěno, že chrupavka byla zjevně degenerována po 45 hodinách, a chondroitin sulfát byl vážně ztracen, bylo vyšetřeno 241 případů sportovců změkčujících chrupavku tibie a výsledek byl až 91%.
2, nestabilní humerus
Nestabilita humeru se týká hlavně vysoké holenní kosti, dolní holenní kosti, sakrálního sklonu, subluxace nebo dislokace humeru. Vysoká tibie označuje nestabilitu patelly, když je patellofemorální vaz příliš dlouhý. Během normální flexe kolene jsou čtyřhlavé kosti v kontaktu s femorálním kondylem a tlak na tibiální kloubní povrch je rozptýlen. Když je patella vysoká, nemůže čtyřhlavý styk kontaktovat femorální condyle ve stejném úhlu ohybu, takže se zvyšuje tlak na tibiální kloubní povrch. Velká, vysoká tibie může také způsobit poruchy pohybu patellofemorálního kloubu, což má za následek nestabilitu patellofemorálního kloubu. Nízké sputum znamená, že patellofemorální vaz je příliš krátký, aby způsobil příliš nízkou polohu patelly. Protože spodní poloha není způsobena pouze relativně krátkým patellofemorálním vazem, ale také zvýšenou délkou holenní kosti, může zvýšit napětí zařízení pro prodloužení kolene. Úhel Q je úhel tvořený prodloužením čtyřhlavé šlachy a patelárního vazu. Normální hodnota by měla být menší než 15 °. Pokud je větší než 20 °, považuje se za abnormální. V důsledku přítomnosti úhlu Q je tibie během natahování kolenního kloubu tažena sílou čtyřhlavého svalu a také vytváří vnější složku. Čím větší je úhel Q, tím větší je boční síla holeně, tím je nestabilnější holenní kost a abnormální rozložení tlaku patellofemorálního kloubu.
3, zvýšený nitroosový tlak holeně
Kostní tlak je důležitým ukazatelem krevního oběhu v kosti. Krevní zásobení holenní kosti je hlavně uprostřed, vnitřní 1/3 a vrcholu. Protože prstenec periorbitální tepny a přední iliakální hřeben (sputum net) jsou snadno poškozeny při poranění měkkých tkání nebo při nadměrné aktivitě kolenního kloubu, což ovlivňuje zásobování krve a žilní návrat iliakálního hřebenu, dochází k vnitřní žilní stáze a dochází k intraosseózní hypertenzi. Výsledky Bjorkstromova testu byly normální při 19 mmHg a průměrný intraosseózní tlak tibie u pacientů se změkčováním patelly byl 44 mmHg a byla navržena teorie týkající se změkčení patelly a intraosseózní hypertenze tibie. Hejgaard nastavil kritický tlak holeně na 30 mmHg.
4, teorie rozpouštění chrupavky
V roce 1959, Lack poukázal na to, že po poškození synoviální membrány, změny osmotického tlaku, může plazmatický enzym v plazmě více vstoupit do synoviální tekutiny a její aktivita se také zvyšuje, čímž se rozpustí chrupavka, zvyšuje se obsah chondroitinu v chrupavce a ztrácí se elasticita degenerace chrupavky. Qi Jianhong věří, že kolagenáza hraje důležitou roli při změkčení chrupavky ve středním aspektu holeně se sníženým kontaktním stresem.
5, dystrofie chrupavky
Tibiální chrupavka je nevaskulární nervová a lymfatická tkáň. Synoviální tekutina je malá, světle žlutá, čirá kapalina v kloubní dutině. V normálním kolenním kloubu je asi 1 ~ 2 ml synoviální tekutiny. Základní složka synoviální tekutiny. Je to plazmatický exsudát s kyselinou hyaluronovou, kolagenem a proteoglykanem. Když je kloub aktivní, chrupavka je stlačena a zdeformována a extracelulární tekutina v matrici je vytlačena. Když je hmotnost uvolněna, chrupavka je elastická. Chrupavka je pro její obnovu výživná. Naopak, pokud infiltrační účinek zmizí, kloubní chrupavka degeneruje, protože nemůže získat dostatečnou výživu.
6, autoimunitní teorie
Povrchová tkáň kloubní chrupavky má funkci zabraňující antikolagenové protilátce proniknout do hluboké tkáně chrupavky a má ochranný účinek na hlubokou chrupavkovou tkáň. Protilátka proti kolagenu typu II byla nalezena v kloubní tekutině u pacientů s poškozením kloubní chrupavky. Předpokládá se, že patologický mechanismus synovitidy po poškození kloubní chrupavky může souviset s autoimunitní reakcí kolagenu typu II. V patologickém procesu poškození chrupavky může být II. Jedná se o autoimunitní odpověď kolagenu. Imunocholická histologie byla použita ke zkoumání vzorků chrupavky lézí u 12 pacientů s onemocněním změkčení patelly.Zjistilo se, že všechny léze chrupavky ve vzorcích chrupavky a zbývající chondrocyty měly navázaný imunoglobulin IgG, IgA, IgM a komplement C3. A došlo k závěru, že mechanické faktory způsobené poraněním kloubní chrupavky, patologický proces poškození poranění chrupavky má patologický mechanismus autoimunitní účasti.
7, dopad tlaku na zásoby
Po mnoho let většina vědců zdůrazňovala účinek vystavení vysokému tlaku na změkčení patelly.Ověřuje se, že degenerace způsobená vysokým stresem vede nejprve k destrukci chrupavkové matrice, k rozpadu sítě kolagenu, ke ztrátě proteoglykanu a poškození matrice způsobuje normální mikroprostředí. Objevují se změny vedoucí k degeneraci chondrocytů a vysoký stres způsobuje včasné poškození chrupavkové matrice, může způsobit částečnou proliferaci chondrocytů a má aktivní funkci syntetické sekrece, ale poté většina buněk degeneruje. Je však obtížné vysvětlit tento jev, že střední časový povrch humeru je oblastí s vysokým výskytem změkčení patelly. Protože je mediální aspekt „neobvyklou kontaktní oblastí“ holenní kosti, pouze při koleni nad 120 ° je kontakt vytvořen a jen zřídka je vystaven stresu.
Qi Jianhong snížil střední napětí holeně tím, že zpřísnil postranní podpůrný pás králičí holeně, který způsobil hlubokou degeneraci hlubokých chondrocytů, následovanou degenerací okolní matrice. Gu Yan zjistil, že správné stresové prostředí hraje velmi důležitou roli při udržování integrity kloubní chrupavky. Bez dostatečného stresu, i když je zachována společná aktivita, chrupavka nemůže účinně získat živiny, což vede k degeneraci chrupavky. V posledních letech přitahovala pozornost nerovnoměrné rozložení tlaku patellofemorálního kloubu a má se za to, že příčinou degenerace chrupavky je nerovnováha stresu.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
CT vyšetření končetin a kloubů končetin
Fyzikální vyšetření:
1. Je-li kolenní kloub aktivní, je slyšet subgingivální třecí zvuk a poloha není pevná.
2, po sputu je rozptýlená bolest, při chůzi dochází k jevu měkké nohy, nepohodlí je patrné při chůzi nahoru a dolů po schodech.
3, bolest kolenního kloubu a slabost v semi-dřepu, lícní kost má něžný pocit.
4, kontrakční test na čtyřhlavý komprese tibie byl pozitivní.
5, zkouška humerálního tlaku: vyšetření holenní kosti a její protilehlé stehenní kondylové kloubní plochy stlačené nebo otřené nahoru a dolů, vlevo a vpravo, dochází k hrubému tření, tření a bolesti a nepohodlí, nebo examinátor tlačí holenní kost do jedné ruky Na druhé straně palec druhé ruky tlačí za okraj humeru, aby způsobil bolest.
6, jeden dřep squat test: pacientova jediná noha hmotnost, postupně dřepat na 90 ° - 135 ° bolest, měkká, po jediné noze nemůže vstát.
Zobrazovací vyšetření:
1, rentgenový film: rentgenový film změkčení patelly nemá žádné pozitivní nálezy. Protože se jedná o lézi chrupavky, když je vidět, že existují zjevné kostní ostruhy, které tvoří horní a dolní konce holenní kosti, cystické změny pod chrupavkou humeru a subchondrální nedostatečnost, jedná se vlastně o degenerativní osteoartrózu, nikoli změkčení patelly.
2, artroskopie: pro diagnostiku změkčení patelly má vyšší hodnotu.
3, interní angiografie ilické žíly: pro detekci vnitřní iliální hypertenze.
4, CT: Diagnostická hodnota diagnózy poruchy zarovnání sputa a dysplazie femorálního kondylu lze použít jako doplňkový prostředek pro diagnostiku rentgenového filmu.
5, MRI: větší diagnostická hodnota pro změkčení patelly.
6. Kromě toho se v posledních letech používá B-ultrazvuk také k diagnostice změkčení patelly.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Zlomenina holenní kosti může způsobit zlomeninu holenní kosti v důsledku přímého nebo nepřímého násilí, doprovázené roztržením aponeurózy na obou stranách humeru. Jako je kopání, pád atd., Většina zlomenin je příčná nebo horní a dolní avulze. Kvůli intraartikulárním zlomeninám je v kloubech krev.
Změkčení těla je běžné onemocnění kolenního kloubu, které se vyskytuje u mladých dospělých. Je to běžné zejména u sportovců a sportovních nadšenců. Výskyt žen je vyšší než u mužů. Hlavní patologickou změnou jsou degenerativní změny chrupavky, včetně otoků chrupavky a fragmentace. Stejná léze se vyskytla v odpovídající části posledního femorálního kondylu a vyvinula se na patellofemorální osteoartrózu.
