poškození obturátorového nervu
Úvod
Úvod Sputum s uzavřenou dírou má příznaky poškození nervů obturátoru, peritoneální vnitřnosti vyčnívají kyčelní trubicí v oblasti trojúhelníku, která se nazývá obturator. Obturátorová trubice je vláknitá kostní trubice o délce 2 až 3 cm a je nakloněna dopředu, dovnitř a dole. Horní část zkumavky se skládá z uzavřeného sulku pod ochlupením v pubě a spodní část je vytvořena spojením pánevního sarkolemmu a obturatorní membrány zakrývající horní okraj svalu v uzavřené díře. Obturatorní membrána je vláknitá bránice, vlákna jsou uspořádána v nepravidelném kříži a vnější membrána a vnitřní membrána jsou zakryty. Trojúhelníková oblast tvořená ochlupením. V trubici obturátoru jsou v obturátorové trubici nervy obturatoru a žíly obturatoru, takže na vnitřní stranu stehna se dostanou, takže při prolapsu sputum jsou často příznaky komprese nervu obturator. Obturatorní tepna je z vnitřní iliální tepny, ale malá část je z dolní břišní tepny. Prochází okrajem vazu vaku a náhodně poškozuje vnitřek ligvinálního vazu během operace. Může dojít k nekontrolovanému krvácení.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
1. Lokální slabost: Trubka s uzavřeným otvorem poskytuje potenciální kanál pro výskyt obturátoru, ale nemusí se nutně vyskytovat. Pouze lokální tkáň je slabá, jako je prasknutí obturatorního svalu, přemístění na kaudální stranu nebo abnormální obturatorní membrána. Je možné vytvořit sputum působením nitrobřišního tlaku. Kýla kýly může být přímo vyčnívající z prasklého svodového svalu nebo z obturátorského nervu a uzavírací cévy může být nošena z obturátoru nebo obturační cévy a může také vyčnívat pod obturační svalu.
2. Degenerace tkáně pánevního dna: Toto sputum se vyskytuje u starších pacientů, většinou ve věku 70 až 80 let, a Larrieu et al uvedli, že průměrný věk nástupu je 67 let. To může souviset s degenerací starší tkáně vedoucí k fyziologické relaxaci pánevní fascie, atrofii svalů pánevního dna atd.
3. Rozšíření uzavřené zkumavky: Sputum s uzavřenou dírou je častější u pacientek, což souvisí s tím, že zkumavka je širší a plošší než muž. Fyziologicky může být perineum ženy z důvodu mnohočetných těhotenství a zvýšeného nitrobřišního tlaku příliš volné a široké.
4. Úbytek hmotnosti: více nemocí, podvýživa, úbytek na váze a jakékoli plýtvání může způsobit ztrátu perforace peritoneální tukové tkáně v uzavřených ústech. Peritoneum zakrývající horní část pobřišnice se snadno stlačí a vytvoří kýlový vak.
5. Zvýšený nitrobřišní tlak: Mezi choroby, které vedou ke zvýšenému nitrobřišnímu tlaku, patří chronická bronchitida, dlouhodobý kašel a obvyklá zácpa.
(dvě) patogeneze
1. Formační proces: Vznik defektů s uzavřenými otvory je rozdělen do tří fází:
1 V obturátoru je extraperitální tuk.
2 Existuje mělká peritoneální deprese a postupně se prohlubuje, aby vytvořila kýlový vak.
3 Vak je plný obsahu.
Obsah sputa v obturátoru je hlavně tenké střevo a může být součástí střevní stěny (Richterovo sputum) nebo celého střevního traktu. Obsahem sputa může být také močový měchýř, vaječník, vejcovod, slepice, tlusté střevo a Meckel divertikulum.
2. Způsoby, jak odstranit: Existují 3 způsoby, jak zdůraznit:
1 Vak prochází trubicí s uzavřenými buňkami a je odstraněn pod ochlupením.
2 Vak je ve středním a horním svalovém svazku obturatorního svalu a putuje podél zablokovaného nervu a dolní větve tepny.
3 Vak se pohybuje dolů a ven z uzavřeného otvoru a mezi vnější membránou. Ale v obou případech je místo velmi hluboké a pokud není kýlový vak velký, není snadné olízat a oteklé stehno.
3. Patofyziologie: Uzavřená díra je úzká fibrotická trubice, okolní tkáň je tvrdá a houževnatá a protéká jí obturatorní nerv (pas 2 ~ 3). Když jsou vnitřnosti nebo tkáně uvolněny z obturátoru v důsledku vytlačení vaku a obsahu, nerv obturátoru je nevyhnutelně stlačen a na vnitřní straně stehna a kolenního kloubu dochází k občasné bolesti, bolestivosti, necitlivosti a podobně. Většina obsahu sputa v obturátoru je tenké střevo a prsten kotníku je tenký a nepružný, takže invazovaná střevní trubice je náchylná k uvěznění a během krátké doby se vyskytne porucha krevního oběhu a dochází ke zúžení střeva a nekróze. Proto se příznaky obstrukce tenkého střeva objevují po klinické bolesti kolene. Pokud je obsah sputa částečně uvězněn, nedochází k žádné zřejmé střevní obstrukci v rané fázi a sputum je malé a nachází se hluboko ve svalu pubis, takže je obtížné jej najít.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
CT vyšetření gastrointestinálního CT vyšetření
Proto by měli být klinicky vyšetřeni pacienti s obturatorní píštělí:
Nejprve fyzické vyšetření
Přijetí anamnézy nám dává první dojem a zjevení a také nás vede k pojetí povahy nemoci.
1. Charakteristika anamnézy:
(1) Starší ženy, hubnutí, pacienti, kteří mohou mít v anamnéze podobné epizody, vícenásobné těhotenství a porod a obvyklou zácpu, by měli být velmi ostražití.
(2) V rané fázi útoku bolest kolena, bolestivost a další známky střevní obstrukce, ale také vlastnosti obecného sputa, tj. Náhlý nástup nitrobřišního tlaku, náhlá úleva po zádech nebo odpočinku.
2. Známky:
(1) Znak Howship-Romberg je nejčasnějším a nejcharakterističtějším znakem nemoci a je také hlavním základem pro stanovení diagnózy před operací. Zejména u starších a křehkých žen se střevní obstrukcí a známkou Howship-Romberg by se mělo toto onemocnění zvážit.
(2) Vnitřek fossa ovalis pod tříslem může být kombinován s kulatou hmotou s mírnou něhou. Toto znamení však mohou najít pouze někteří pacienti.
(3) Při rektálním nebo vaginálním vyšetření se na přední stěně pánve může vyskytnout šňůra podobná hmota, která je něžná, ale když nádor není zřejmý, nemůžete chorobu vyloučit.
Za druhé, laboratorní inspekce
Laboratorní vyšetření musí být shrnuta a analyzována na základě objektivních údajů získaných z anamnézy a fyzického vyšetření, z nichž lze navrhnout několik diagnostických možností, a mělo by se těmto vyšetřením dále zvážit, aby se potvrdila diagnóza. Například, břišní a pánevní rentgenové filmy ukazují stín nafukovacího střeva fixovaného v horním okraji ochlupení kosti nebo plyn v uzavřeném otvoru nebo nafouknutém střevě a slepý konec ukazuje na uzavřený otvor. Při intersticiální angiografii vaku lze pozorovat kýlu hernia s uzavřeným portem a CT může někdy pomoci k potvrzení diagnózy.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Komplexní literatura obturátoru je často nesprávně diagnostikována jako následující onemocnění, která je třeba pečlivě identifikovat.
1. Střevní obstrukce: malá, hluboká, silná bolest břicha v obturátoru snadno zakrývá další příznaky. Hlavními body identifikace střevní obstrukce způsobené nezakrytým sputem jsou: 1 Žádný Howship-Rombergův znak. 2 rektální nebo vaginální vyšetření prstu na pánevní boční stěně bez šňůr a citlivosti. 3 Rentgenové vyšetření břicha a pánve, bez viditelného zatemnění se zvýšenou propustností v předním ochlupení. CT vyšetření, na vnějších ústech trubice obturator není stín pediklu.
2. Peritonitida: Často je snadné diagnostikovat Richterovo sputum jako peritonitidu. Protože sputum je částečně napadeno střevní stěnou, není zřejmá žádná střevní překážka. Spodní část vaku je daleko od povrchu těla, hrudky jsou malé, snadno se oddalují diagnózu, což vede ke zúžení a nekróze střevní stěny a snadno se špatně diagnostikuje jako peritonitida. Ale peritonitida: 1 žádná značka Howship-Romberg. 2 Na vnitřním ústí uzavřené stěny pánevní stěny konečníku nebo vaginy není žádná jemná šňůra. 3 zobrazovací nálezy bez obturatorního sputa.
3. Reumatoidní artritida, ischias, lumbosakrální bolest, obturatorní sputum: Počátečním příznakem obturátoru je obturatorní neuralgie, která je často špatně diagnostikována jako revmatoidní artritida, ischias, lumbosakrální bolest. Toto onemocnění však nemá žádné příznaky Howship-Romberg a příznaky střevní obstrukce, v kombinaci s rektálním nebo vaginálním vyšetřením prstu, rentgenovým vyšetřením atd. Lze rozlišit.
4. Femorální kýla: sakrální hmota vyčnívá z fossa ovalis na vnitřní straně femorální žíly a obturatorní vak je vyčníván trubicí obturator v hluboké části stydkého plexu a spodním koncem femorálního trojúhelníku. V kombinaci s rektálním nebo vaginálním vyšetřením prstu se přední stěna postižené pánve dotkne šňůry nebo bloku něhou, unesenou končetinou, hmotou je výrazná a něžností se zhoršuje, což je užitečné pro diagnostiku.
5. Akutní apendicitida: Richters v části tenkého střeva uvěznění střevní stěny, pacient má stále deflaci, defekaci, uvěznění střevní nekrózy, zánětlivé exsudace stimulované pravou dolní kvadrantovou citlivost se zvýšenou tělesnou teplotou, snadno misdiagnosed jako akutní apendicitida. Akutní zánět slepého střeva má však často metastatickou pravou bolest břicha, pozitivní test na inflaci tlustého střeva, časnou žádnou střevní obstrukci, žádné známky Howship-Romberga, vyšetření rekta nebo vaginálního prstu přední stěny pánve bez kordů se něhou.
6. Ureterální kameny: křeče v břiše a radiační bolest, hematurie, B-ultrazvuk, CT, IVU mohou ukazovat ledvinové pánve, močovodné hydropy a ureterální kameny. Neexistuje však žádná střevní obstrukce a Howship-Rombergův znak, vyšetření rekta nebo vaginálního prstu, rentgenový snímek břicha a pánve také nemají relevantní projevy této choroby.
