studené uzliny
Úvod
Úvod Adenom štítné žlázy: většinou jednoduchý, pomalý růst, asymptomatický. Snímek štítné žlázy je „teplý uzlík“. Pokud se jedná o toxický adenom, ukazuje „horké uzly“. Adenomy mohou také vyvinout krvácení, nekrózu a zkapalnění jako „studené uzly“. Příčina nádorů štítné žlázy není známa a může souviset s pohlavím, genetickými faktory, radiační expozicí, nadměrnou stimulací TSH a případně endemickou strumou. Většina pacientů jsou ženy, často mladší 40 let, obvykle jeden uzlík ve štítné žláze. Průběh nemoci je pomalý, většinou v měsících až letech nebo dokonce déle, a u pacienta se zjistí, že má krční hmotu v důsledku mírného nepohodlí nebo bez jakýchkoli symptomů.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Příčina nádorů štítné žlázy není známa a může souviset s pohlavím, genetickými faktory, radiační expozicí, nadměrnou stimulací TSH a případně endemickou strumou.
1. Pohlaví: Výskyt nádorů štítné žlázy u žen je 5-6krát vyšší než u mužů, což naznačuje, že pohlaví může souviset s patogenezí, ale nebyl nalezen žádný důkaz růstu estrogenem stimulovaných nádorových buněk.
2. Onkogen: Exprese onkogenu c-myc se nachází v adenomech štítné žlázy. Aktivační mutace a nadměrná exprese kodonů 12, 13 a 61 onkogenu H-ras lze také nalézt v adenomech. Mutace v proteinech zapojených do signální dráhy proteinové adenincyklázy TSH-G, včetně extracelulárních a transmembránových mutací v transmembránové doméně TSH receptoru a stimulačních GTP-vazebných proteinů, lze také nalézt ve vysoce funkčních adenomech. Mutace. Všechna výše uvedená zjištění naznačují, že nástup adenomu může souviset s onkogeny, ale výše uvedené mutace se vyskytují pouze u malého počtu adenomů.
3. Familiární nádory: Adenomy štítné žlázy lze nalézt u některých familiárních nádorových syndromů, včetně Cowdenovy choroby a Catneyovy choroby.
4. Vnější záření: V prvních letech se incidence rakoviny štítné žlázy zvýšila asi stokrát v hlavě, krku a hrudi, které byly léčeny rentgenem, a také se výrazně zvýšil výskyt adenomu štítné žlázy.
5. Nadměrná stimulace TSH: Někteří pacienti s adenomem štítné žlázy mohou zjistit, že jejich hladiny TSH v krvi jsou zvýšené, což může souviset s jejich nástupem. Bylo zjištěno, že TSH stimuloval normální tyreoidní buňky k expresi pro-onkogenu c-myc, čímž podporoval buněčnou proliferaci.
(1) Folikulární adenom
Typické folikulární adenomy jsou v podstatě kruhové nebo eliptické, s několika cystami a kompletní kapslí, mikroskopický obraz je rozdělen do pěti podtypů:
1 embryonální adenom.
2 fetální adenomy.
3 koloidní adenom.
4 eozinofilní adenom nebo nádor Hurthle.
5 atypických adenomů.
(2) papilární adenom
Jedná se o vzácný benigní nádor epitelu. Někteří patologové se domnívají, že benigní papilární adenomy neexistují a že papilární struktury jsou diagnostikovány jako papilární adenokarcinomy nízké třídy, klasifikované podle stavu bradavkové větve. Papilární adenomy jsou obecně považovány za charakterizované papilárními strukturami a cystickými tendencemi.
(dvě) patogeneze
1. Hrubý tvar: obvykle jedna kulatá nebo eliptická hmota s úplnou tobolkou, hladkým povrchem a tvrdou strukturou. Většina z nich jsou pevné hmoty o průměru mezi 1,5 a 5 cm a některé mohou být cystické. Řezaný povrch je na rozdíl od struktury tkáně nažloutlý bílý nebo nažloutlý hnědý. Některé řezané povrchy jsou jemnější a některé řezané povrchy jsou voštinové nebo jemné zrnité.
2. Při histologickém pozorování lze histologické typy adenomů štítné žlázy rozdělit na folikulární adenomy, papilární adenomy a atypické adenomy, které mají některé společné histologické znaky a různé Patologické projevy.
1. Společné histologické znaky:
1 často jeden uzlík s úplnou vláknitou obálkou.
2 Struktura tkáně nádoru se liší od struktury okolní tkáně štítné žlázy.
3 Vnitřní struktura nádoru má relativní konzistenci (kromě změn způsobených degenerací).
4 Na okolní tkáni je fenomén extruze.
(2) Histologické projevy různých adenomů:
1 folikulární adenom: je nejběžnějším typem benigního nádoru štítné žlázy. Podle tkáňové morfologie nádoru se dělí na:
A. Embryonální adenom: skládá se z pevných buněčných hnízd a buněčných kordů bez zjevných folikulů a tvorby koloidů. Nádorové buňky jsou většinou kvádrové, malé velikosti a konzistentní velikosti buněk. Méně cytoplazmy, basofilické, méně jasné hranice, velká jádra, více chromatinu, umístěná ve středu buňky. Existuje jen málo vsunutých reklam a mnoho otoků. Kapsle a krevní cévy nejsou invazovány.
B. Fetální adenom: skládá se hlavně z malých a stejnoměrných malých folikulů. Folikuly mohou nebo nemusí obsahovat želatinu. Folikulární buňky jsou malé, kvádrové, s hlubokým zbarvením jádra a jejich morfologie, velikost a zbarvení se může lišit. Folikuly jsou rozptýleny ve pojivové tkáni uvolněných otoků, v intersticiu jsou hojné tenkostěnné krevní cévy a běžné krvácení a cystické změny.
C. Gumový adenom: známý také jako obrovský folikulární adenom, nejčastější je nádorová tkáň složená z zralých folikulů a její buněčná morfologie a koloidní obsah jsou podobné normální štítné žláze. Velikost folikulů je však velmi velká, těsně uspořádaná a může být také fúzována do kapsle.
D. Jednoduchý adenom: folikulární morfologie a obsah glia jsou podobné normální štítné žláze. Nicméně, folikuly jsou uspořádány těsně, jsou polygonální a mají jen málo vsunutých.
F. Eozinofilní nádor: také známý jako nádor Hurthle. Nádorové buňky jsou velké a polygonální a cytoplazma obsahuje eozinofilní granule uspořádané v proužcích nebo shlucích, příležitostně do folikulárních nebo papilárních.
2 papilární adenom: benigní papilární adenom je vzácný, většinou cystický, je také známý jako papilární cystadenom. Vsuvka se skládá z jediné vrstvy krychlových nebo nízkých sloupcových buněk zakrývajících krevní cévy a pojivovou tkáň. Morfologie buněk je podobná morfologii normálního klidového epitelu štítné žlázy. Vsuvka je krátká, větve je málo a někdy bradavky obsahují gliové buňky. Bradavky vyčnívají do vaků různých velikostí a dutina je bohatá na koloid. Nádorové buňky jsou malé, konzistentní v morfologii a nemají zjevné morfologické a mitotické postavy. Mezi adenomy štítné žlázy mají ty s papilárními strukturami větší maligní tendenci.
3 atypický adenom: méně časté. Obal adenomu je neporušený, textura je pevná a povrch řezu je v pořádku bez želatinového lesku. Mikroskopicky jsou buňky bohaté a husté, často ve formě náplastí, hnízd, nepravidelných struktur a netvoří folikuly. Je velmi málo vsunutých reklam. Buňky mají zřejmý heteromorfismus, nekonzistentní tvar a velikost a mohou být pravoúhlé nebo fusiformní: jádro je nepravidelné, zbarvení je hluboké a mitotický obraz je také viditelný, takže je často podezřelý z rakoviny, ale nedochází k infiltraci kapsle, krevních cév a lymfatických cév.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Detekce nádorových markerů antigenu spojených s nádorem
Diagnóza adenomu štítné žlázy je založena především na anamnéze, fyzikálním vyšetření, izotopovém skenování a ultrazvuku typu „B“.
1. Bezbolestná hmota před krkem, časná asymptomatika, individuální polykání nepohodlí nebo infarkt. Častější u žen středního věku.
2. Jednotlivé kruhové uzly se mohou dotknout štítné žlázy a několik je individuálních. Povrch je hladký, hranice je čistá, nedochází k přilnutí ke kůži a při polykání se pohybuje nahoru a dolů. Textura je jiná, pevná látka je měkká a cystická je tvrdá. Někteří pacienti se náhle zvýšili v důsledku krvácení do nádoru, lokální bolesti a citlivosti a příznaků hypertyreózy. Když je nádor zvětšený, může způsobit příznaky komprese sousedních orgánů.
3. Radionuklidovým skenem může být „teplý uzlík“ a cystická osoba je „studená uzlina“. Rychlost absorpce štítné žlázy 131 jodem je obecně normální.
4. Ultrazvuk v režimu B dokáže rozlišit solidní nebo cystický adenom.
5. Test funkce štítné žlázy je normální.
6. V lymfatických uzlinách krku nedochází k otoku.
7. Po užití hormonu štítné žlázy po dobu 3 až 6 měsíců se hmota nezmršťuje ani nezvýrazňuje.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika chladných uzlů:
1, horké uzly: schopnost absorbovat jód v uzlech je větší než normální tkáň štítné žlázy. Většinou benigní autonomní funkční adenom štítné žlázy. V důsledku sekrece velkého množství hormonu štítné žlázy v uzlech je sekrece TSH inhibována, což má za následek snížení absorpce 131I v tkáni štítné žlázy jiné než uzly. Proto kolem uzliny nemá ani celá tkáň štítné žlázy absorpci 131I.
2. Teplé uzly: Intenzita záření v uzlech se neliší od ostatních tkání štítné žlázy. Většina z nich jsou nezhoubné nádory.
3, studené uzly: nodulární tkáň neabsorbuje jód, takže na uzlech není radioaktivita. Tento typ uzlu ušetří asi 20% rakoviny. U jediného vlasy není hranice s okolní tkání příliš jasná, možnost rakoviny je větší. V kombinaci se stanovením sérového kalcitoninu lze rychlost diagnostiky zlepšit. Chladné uzliny jsou častější u nediferencované rakoviny štítné žlázy, medulárního karcinomu, cystických změn štítné žlázy a subakutní tyreoiditidy v akutní fázi.
