Punkce lymfatické uzliny čirou slámově žlutou tekutinou
Úvod
Úvod Při vyšetření rakoviny štítné žlázy lze nalézt hmotu štítné žlázy nebo uzlík. Zkušení palpace krku může poskytnout užitečné diagnostické údaje. Tvrdé a polykání je obtížné opravit při pohybu nahoru a dolů. Léze je ipsilaterální a tvrdá, jako je punkce lymfatických uzlin. Tráva žlutá čirá tekutina, většinou metastázy lymfatických uzlin štítné žlázy. Karcinom štítné žlázy je nejčastějším maligním onemocněním štítné žlázy. Je to maligní nádor pocházející z epitelových buněk štítné žlázy. Většina karcinomů štítné žlázy pochází z folikulárních epiteliálních buněk a lze je podle patologického typu klasifikovat do papilárního karcinomu (60%). Folikulární adenokarcinom (20%), ale prognóza je lepší; nádory folikulárního adenokarcinomu rostou rychleji, středně maligní, snadno prochází krevním transportem; nediferencovaná rakovina má špatnou prognózu, průměrná doba přežití je 3-6 Měsíc. Papilární karcinom je častější u rakoviny štítné žlázy.
Patogen
Příčina
Přesnou příčinu je stále obtížné potvrdit, ale experimentální studie a klinické pozorování rakoviny štítné žlázy z epidemiologického výzkumu může souviset s následujícími faktory.
(1) Radioaktivní poškození: rentgenové ozáření štítné žlázy experimentální myši může podporovat rakovinu štítné žlázy u zvířat. Experimenty ukázaly, že radioaktivita může změnit metabolismus štítné žlázy a syntéza thyroxinu je výrazně snížena a záření může způsobit tyreoidální buňky. Abnormální dělení vede k rakovině, na druhé straně může destrukce štítné žlázy a neschopnost produkovat endokrinní hormony a masivní sekrece hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) také podporovat karcinogenezi buněk štítné žlázy.
(2) Jód a TSH: Přílišný nedostatek jódu nebo jodu může změnit strukturu a funkci štítné žlázy.
(3) Jiná onemocnění štítné žlázy: klinické zprávy o adenokarcinomu štítné žlázy, chronické štítné žláze, nodulární struně nebo nějakém toxickém struně. Vztah mezi těmito onemocněními štítné žlázy a rakovinou štítné žlázy je však stále obtížný potvrdit, přičemž jako příklad se vezme adenom štítné žlázy. Převážná většina adenomů štítné žlázy je folikulárního typu, pouze 20% jsou papilloma, pokud se rakovina štítné žlázy transformuje z adenomu, je to absolutně Většina by měla být folikulární a ve skutečnosti více než polovina rakoviny štítné žlázy je papilární a incidence adenomu štítné žlázy je odhadována jako malá.
(4) Genetické faktory: Asi 30% medulárního karcinomu štítné žlázy má jasnou rodinnou anamnézu a často má feochromocytom atd. Předpokládá se, že výskyt takové rakoviny může souviset s chromozomálními genetickými faktory.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Krevní rutinní močová pozitronová emisní tomografie (PET)
Hmota štítné žlázy roste rychleji, existují metastázy a existují zjevné příznaky komprese, hypotyreóza, chladné uzliny štítné žlázy nebo abnormální snímky CT štítné žlázy a obrázky MRI. Konečná diagnóza by měla být založena na patologické biopsii. Papilární karcinom štítné žlázy.
1. Diagnostické body:
Pokud dojde ke klinickému rozšíření štítné žlázy, mělo by být kombinováno s věkem pacienta. Následující projevy by měly zvážit rakovinu štítné žlázy.
(1) Obecné informace: Zvláštní pozornost by měla být věnována pohlaví, a proto by měla být zvláštní pozornost věnována pochopení příjmu pacientů jodem, zejména pokud je v anamnéze dlouhodobý nedostatek jódu.
(2) Lékařská anamnéza:
1 Současná lékařská anamnéza: 50% dětských štítných žláz štítné žlázy je maligních, přičemž jednotlivé mužské uzlíky u mladých mužů by měly být také upozorněny na možnost maligního onemocnění. Potíže, ať už doprovázené proplachováním obličeje, výskyt tracheální komprese způsobené dýchacími potížemi, možnost malignity je velká.
Při současném vyšetřování v anamnéze je nutné provést celkové posouzení stavu funkce štítné žlázy u pacienta. Je nutné podrobně vědět, zda dochází ke zvýšení příjmu potravy, a také by se měla věnovat pozornost systémovým symptomům (jako je bolest hlavy) s nebo bez metastázování nádoru.
2 Minulá historie: Zda jste měli hlavu nebo krk kvůli jiným nemocem. Už jste někdy měli onemocnění štítné žlázy, jako je chronická lymfocytární tyreoiditida.
3 Osobní historie: Zda existuje environmentální historie vystavení znečištění jaderným zářením. Zda mají příslušná povolání důležité radioaktivní zdroje a osobní ochranu.
4 Rodinná anamnéza: medulární karcinom má rodinnou genetickou predispozici a podobné pacienty v rodině mohou poskytnout diagnostické stopy.
(3) Fyzikální vyšetření: lze nalézt hmotu štítné žlázy nebo uzlík a kvalifikovaná palpace krku může poskytnout užitečné diagnostické údaje, které jsou stanoveny, když je kvalita tvrdá nebo spolknutá, a léze je fixována na stejné straně, jako je například propíchnutí lymfatických uzlin. Tráva žlutá čirá tekutina, většinou metastázy lymfatických uzlin štítné žlázy.
Většina rakovin štítné žlázy jsou jednotlivé uzly. Uzly mohou být kulaté nebo eliptické. Některé uzly jsou nepravidelného tvaru, tvrdé a nemají zjevnou něžnost. Často ulpívají na okolních tkáních a způsobují omezenou nebo fixní aktivitu. A může mít něhu.
1 útlak a invazivní příznaky: rakovina štítné žlázy může komprimovat a invazovat okolní tkáně a orgány, pokud je velká, často má potíže s dýcháním a může mít odpovídající klinické projevy.
2 typ syndromu rakoviny: medulární karcinom štítné žlázy může mít hypertyreózu.
(4) Pomocné vyšetření: V klinické praxi jsou benigní nebo maligní nádory štítné žlázy charakterizovány jako „štítné žlázy“, s výjimkou většiny „horkých“ uzlů, jiných typů uzlů nebo zobrazovacích nálezů. „Neočekávané uzly (náhodné nádory)“ by měly uvažovat o možnosti nádorů štítné žlázy; některé rakoviny štítné žlázy mohou také vylučovat TH nezávisle, takže je lze také vyjádřit jako „horké uzly“, takže ve skutečnosti by všechny štítné žlázy měly být nejprve vyloučeny. Nádory štítné žlázy (někdy může být diagnostikována pouze rakovina štítné žlázy pod mikroskopem), v okolí nejsou žádné nebo oteklé lymfatické uzliny.
1 Plíce nebo kost mají metastatickou lézi neznámého původu;
Zvýšil se 2 sérový kalcitonin, vyšší než 600 μg / l.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Tuberkulózní lymfadenitida má horečku, pocení, únavu a zvýšenou sedimentaci krve, což je častější u mladých dospělých. Lymfatické uzliny jsou často doprovázeny tuberkulózou, mají nerovnoměrnou strukturu, některé jsou lehčí (podobné sýru), některé jsou tvrdé (fibróza nebo kalcifikace) a přilnou k sobě navzájem a přilnou k pokožce, takže aktivita je špatná. Tento typ pacienta je tuberkulinový test a pozitivní na protilátku proti tuberkulóze krve.
Maligní lymfom lze pozorovat také v jakékoli věkové skupině, jeho lymfadenopatie je často bezbolestná, progresivní otok, od velkých sójových bobů po jujuba, střední tvrdost. Obecně nemá přilnavost na kůži a v prvním a středním stádiu se navzájem nespájí. V pozdějším stádiu mohou lymfatické uzliny růst na velkou velikost a mohou být také fúzovány do velkého kusu, jehož průměr je větší než 20 cm, napadá kůži a po roztržení se nebude hojit. Kromě toho může napadnout mediastinum, játra, slezinu a další orgány, včetně plic, zažívacího traktu, kostí, kůže, prsu, nervového systému atd. Diagnóza vyžaduje biopsii. Klinicky je maligní lymfom často diagnostikován špatně, s prvním zvětšením povrchové lymfatické uzliny, u 70% až 80% pacientů s diagnózou lymfadenitidy nebo tuberkulózy lymfatických uzlin v době počáteční diagnózy, což vede ke zpoždění léčby.
Hyperplasie obří lymfatické uzliny
Jedná se o vzácné onemocnění, které je snadno diagnostikováno. Často se projevila jako nevysvětlitelná lymfadenopatie, hlavně napadající hrudník, s nejvíce mediastiniem, ale také napadající hilar a plíce. Mezi další postižená místa patří krk, retroperitonea, pánve, podpaží a měkká tkáň. Často chybně diagnostikován jako tymom, nádor plazmatických buněk, maligní lymfom. Porozumění patologii a klinickým projevům tohoto onemocnění je pro včasnou diagnózu nesmírně důležité.
Pseudo lymfom
Nádory se mohou často vytvářet v oblastech mimo lymfatické uzliny, jako jsou oční víčka, pseudo-lymfom žaludku a lymfatické polypy zažívacího traktu. Obecně se považuje za reaktivní hyperplázii způsobenou zánětem.
Metastázy lymfatických uzlin
Lymfatické uzliny mají často tvrdou a nerovnoměrnou strukturu a lze najít primární lézi. Velmi málo systémové lymfadenopatie. Hmota štítné žlázy roste rychleji, existují metastázy a existují zjevné příznaky komprese, hypotyreóza, skenování štítné žlázy, studené uzliny nebo abnormální snímky CT štítné žlázy a obrazy MRI. Konečná diagnóza by měla být založena na patologické biopsii. Papilární karcinom štítné žlázy.
