Zabroušené miliární nebo nodulární změny v obou plicích
Úvod
Úvod U pacientů s cytomegalovirovou pneumonií jsou rentgen hrudníku a CT běžně pozorovány při sklovitých milárních i nodulárních změnách. Cytomegalovirus (CMV) je virová pneumonie charakterizovaná tvorbou eozinofilních intranukleárních a intracytoplazmatických inkluzí velkého typu A v infikovaných buňkách. Většina z nich jsou asymptomatické latentní infekce, ale mohou způsobit závažné infekce plic u kojenců s nízkou imunitní funkcí a smrtí. V posledních letech se s rozvojem transplantace kostní dřeně a orgánů a rostoucím počtem pacientů s AIDS stala CMV v těchto dvou případech nejčastějším patogenem.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Cytomegalovirus patří do herpesviru skupiny B a jedná se o dvouvláknový DNA virus s vnější obálkou a jádrem. Špatná stabilita vůči teplu a nízká teplota, inaktivovaná při 56 ° C po dobu 30 minut nebo 4 ° C po dobu 1 týdne, může být také inaktivována pomocí UV a v tucích rozpustných rozpouštědel. CMV má dva antigeny, antigen vázající komplement a neutralizující antigen. První z nich existuje většinou jako rozpustný antigen a druhý je složen hlavně z glykoproteinu, který je jednou ze složek virové obálky. Infekce CMV má přísnou druhovou specificitu, lidé jsou infikováni pouze lidským cytomegalovirem a infikovaný virus pomalu roste a rozmnožuje se v buňkách (2 až 3 měsíce vykazující zjevné léze). Infikovaná jádra se zvětšují a cytoplazma se zvětšuje, aby vytvořila typické eosinofilní jádro a cytoplazmatická inkluze.
(dvě) patogeneze
CMV lze přenášet různými způsoby, kojenci a malé děti jsou převážně sexuálně přenášeny a dospělí jsou převážně sexuálně přenášeni. Rozsah infekce po infekci závisí na množství viru kontaktovaného a imunitním stavu těla. CMV infikuje hlavně řadu imunitně aktivních buněk, včetně vaskulárních endoteliálních buněk, T buněk, B buněk a NK buněk distribuovaných v epitelových buňkách a mezentérii, po infekci se replikuje in vivo a zvyšuje se objem infikovaných buněk. Fokální nekróza a uvolňování nově syntetizovaného viru dále infikuje okolní buňky. Buňky infikované plicní tkání jsou hlavně alveolární buňky a makrofágy, po infekci difuzní plicní intersticiální edém, fibróza a alveolární otok, fokální nekróza, krvácení a hyperplázie, což vede k hypoxémii. Protože buněčná imunita hraje hlavní roli v anti-CMV infekci, je stav CMV infekce u pacientů s buněčnou imunodeficiencí (jako je například transplantace kostní dřeně a pacienti s AIDS) obzvláště závažný.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Zobrazování plicních biopsií plic
Vzhledem k podobnosti klinických projevů virové pneumonie je patogenní vyšetření zvláště důležité. Patogenní vyšetření CMV může být provedeno následujícími způsoby:
1 Detekce inkluzních tělních buněk a virových částic CMV: je-li izolován z krve pacienta, moči a průdušek, ale existuje vysoká falešně pozitivní, 71% až 91% vysoce rizikových pacientů po transplantaci od CAL, i když je izolován CMV, Neexistují však žádné důkazy o aktivní pneumonii. Různé vzorky sekrece pacienta mohou být také inokulovány in vitro do lidských embryí nebo fibroblastů za účelem izolace a detekce, ale potvrzení diagnózy obvykle trvá 2 týdny až 2 měsíce;
2 Imunologické metody: Antigeny CMV u pacientů a sekrece dárců mohou být měřeny fluorescenčními nebo enzymaticky značenými protilátkami, které usnadňují včasnou diagnostiku a screening dárců před transplantací. Protilátky v séru mohou být také dynamicky detekovány testem vazby komplementu a titry sérových protilátek v akutní fázi a regenerační fázi jsou více než čtyřikrát pozitivní;
3 metody molekulární biologie: jako je technologie PCR a hybridizace nukleových kyselin, první se používá hlavně pro detekci a dynamické monitorování BAL, druhá se často používá pro detekci patologických řezů plicní tkáně a může rozlišovat mezi různými podtypy virů. .
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Měl by být odlišen od jiných chorob: jako je jiná virová pneumonie (respirační syncytiální virus, chřipka, parainfluenza nebo enterovirus), Pneumocystis carinii a Chlamydia plicní infekce.
Většina pacientů infikovaných CMV s dobrou imunitou je asymptomatická a skrytá, a proto se stávají zdrojem infekce CMV u příjemců kostní dřeně a orgánů. Proto je důležité před transplantací provést sérologické vyšetření dárce CMV. Po transplantaci existují dva klinické projevy pneumonie cytomegaloviru:
1. Rychlý rozvoj: horečka, kašel, nepohodlí, dušnost, snížená pohyblivost, hypoxie a respirační selhání se vyskytují 1 až 2 měsíce po transplantaci; auskultace plic nemá žádné známky a lze ji zjistit bakteriálními nebo plísňovými infekcemi? Onemocnění postupuje rychle a může se rychle zhoršit a zemřít; rentgen plic je charakterizován zejména mnohočetnými uzlinami v obou plicích o průměru 2 až 4 mm, pitevní patologie ukazuje difúzní alveolární krvácení, fibrózu a neutrofilní reakci. Běžné v primární infekci, žádné specifické protilátky v těle, takže incidence je akutní, těžká, snadno vede k systémové virémii a sekundárním bakteriálním a fungálním infekcím.
2. Pomalu se pohybující typ: 3 až 4 měsíce po transplantaci jsou příznaky podobné rychlé progresi, ale postup je pomalý, příznaky jsou mírné, úmrtnost je nízká, rentgen plic vykazuje difuzní intersticiální pneumonii, fibrózu; patologické projevy Pro alveolární intersticiální edém, různé stupně fibrózy, lymfocytární infiltrace a hyperplazie epiteliálních buněk. Běžně způsobeno reinfekcí CMV nebo latentní virovou aktivací.
CMV pneumonie u pacientů s AIDS není specifická, často spojená se systémovými CMV infekcemi, jako je retinitida, kolitida, cholangitida a ezofagitida. Rentgen hrudníku a CT často mají dvě plíce se skelnými, milárními nebo uzlovými změnami. Krevní rutiny naznačují snížení okolních bílých krvinek.
Vzhledem k podobnosti klinických projevů virové pneumonie je patogenní vyšetření zvláště důležité. Patogenní vyšetření CMV může být provedeno následujícími způsoby:
1 Detekce inkluzních tělních buněk a virových částic CMV: je-li izolován z krve pacienta, moči a průdušek, ale existuje vysoká falešně pozitivní, 71% až 91% vysoce rizikových pacientů po transplantaci od CAL, i když je izolován CMV, Neexistují však žádné důkazy o aktivní pneumonii. Různé vzorky sekrece pacienta mohou být také inokulovány in vitro do lidských embryí nebo fibroblastů za účelem izolace a detekce, ale potvrzení diagnózy obvykle trvá 2 týdny až 2 měsíce;
2 Imunologické metody: Antigeny CMV u pacientů a sekrece dárců mohou být měřeny fluorescenčními nebo enzymaticky značenými protilátkami, které usnadňují včasnou diagnostiku a screening dárců před transplantací. Protilátky v séru mohou být také dynamicky detekovány testem vazby komplementu a titry sérových protilátek v akutní fázi a regenerační fázi jsou více než čtyřikrát pozitivní;
3 metody molekulární biologie: jako je technologie PCR a hybridizace nukleových kyselin, první se používá hlavně pro detekci a dynamické monitorování BAL, druhá se často používá pro detekci patologických řezů plicní tkáně a může rozlišovat mezi různými podtypy virů. .
