rozdíl srdeční frekvence ve stoje
Úvod
Úvod Rozdíl ve stálém srdečním rytmu se vztahuje k rozdílu srdeční frekvence za minutu ve vertikální poloze. Po zaznamenání elektrokardiogramu olověné pozice II v poloze nahoře se za 5 sekund rychle zvedl a pokračoval v záznamu elektrokardiogramu. Byl měřen interval R-R mezi klidovou polohou a polohou ležení a byl vypočten rozdíl v srdeční frekvenci za minutu mezi klidovou polohou a polohou ležení (vertikální rozdíl). Normálně vyšší než 15 tepů / min, je-li abnormální méně než 15 tepů / minutu. U diabetiků mladších 60 let je vertikální rozdíl menší než 15 tepů / min, v kombinaci s klinickými faktory lze považovat kardiovaskulární kardiovaskulární neurologické poškození. Diabetes je běžné onemocnění způsobené interakcí genetických a environmentálních faktorů. Klinicky je hlavním ukazatelem hyperglykémie. Mezi běžné příznaky patří polydipsie, polyurie, polyfágie a úbytek hmotnosti. Diabetes může způsobit mnohočetné systémové poškození.
Patogen
Příčina
Etiologie a patogeneze diabetu je velmi komplikovaná a dosud nebyla zcela objasněna. Příčiny různých typů diabetu se liší a dokonce i stejný typ diabetu má různé příčiny.
V současné době se to týká hlavně následujících faktorů:
1. Rasa a genetické faktory
Prevalence diabetu typu 2 se v jednotlivých zemích liší, od 6 do 8% v USA po 3,21% v Číně a 30% a 50% v tichomořských ostrovních zemích Nauru a Native American Pima.
2. Změny životního stylu
V důsledku rychlého rozvoje národního hospodářství v rozvojových zemích (například v Číně) se životní úroveň lidí stále zlepšuje, často s nadbytkem živin, zatímco fyzická aktivita je výrazně snížena, čímž je původní potenciální funkce ostrůvkových B buněk přetížena, čímž se vyvolá cukrovka.
3. Faktory obezity
Obezita je v současné době považována za důležitý rizikový faktor pro diabetes. Asi 60% až 80% dospělých diabetických pacientů je před nástupem onemocnění obézních. Prevalence diabetu souvisí s mírou a typem obezity. Obezita centrálního typu (nebo břišního typu) je zvláště úzce spjata s výskytem cukrovky. Podle některých údajů se s rostoucím věkem fyzická aktivita postupně snižuje a mění se poměr svalů a tuků. Ve věku od 25 do 75 let se svaly postupně snižovaly ze 47% na 36% a tuk se zvýšil z 20% na 36%, což je jeden z hlavních důvodů významného nárůstu cukrovky u starších osob, zejména obézních a mastných. .
4, duchovní faktory
Stres, agitace a různé stresové stavy mohou způsobit masivní sekreci hormonů, které zvyšují hladinu cukru v krvi (jako je růstový hormon, norepinefrin, glukagon a adrenokortikální hormon). Prevalence diabetu u městských obyvatel, kteří trpí více duševním stresem, je vyšší než u venkovských obyvatel a prevalence duševní činnosti je vyšší než u fyzické aktivity.
5. Environmentální faktory
(1), virové infekce
V roce 1864 norští lékaři hlásili případ cukrovky po infekci virem příušnic, což naznačuje, že existuje souvislost mezi virovou infekcí a cukrovkou. V posledních 100 letech jsou běžné zprávy o cukrovce typu 1 po virové infekci. Mezi související viry patří virus příušnic, virus zarděnky, cytomegalovirus a virus Coxsackie B.
(2), příjem chemikálií
Alloxan, streptozotocin a rodenticid Vacor mají toxické účinky na B-ostrůvkové buňky, které mohou po požití lidmi a zvířaty způsobit sníženou toleranci glukózy nebo diabetes.
6, autoimunitní
Diabetes typu 1: V séru pacienta jsou přítomny protilátky ostrůvkových buněk (ICA), inzulinové autoprotilátky (IAA), protilátky proti glutamát dekarboxyláze (GADA) a další autoprotilátky.
Diabetes typu 1 a jeho příbuzní jsou často doprovázeni dalšími autoimunitními chorobami, jako je hypertyreóza, Hashimotova tyreoiditida, primární adrenální nedostatečnost, perniciální anémie, myasthenia gravis a revmatoidní artritida.
Velké množství lymfocytů infiltruje ostrůvky v patologických řezech diabetické slinivky břišní, což je přímý důkaz buněčné imunity u diabetu 1. typu.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Zvukové mapy srdeční kontroly EKG
WHO zveřejnila nový standard pro diagnostiku diabetu, který byl schválen Asociací pro cukrovku Čínské lékařské asociace a oficiálně zaveden v Číně:
Pacienti s diabetickými příznaky (polyurie, polydipsie, polydipsie, hubnutí), kteří se setkávají s jednou z následujících tří, jsou diabetici:
1. Náhodná (kdykoli během dne) plazmatická glukóza v krvi ≥ 11,1 mmol / l.
2. Hladina glukózy v plazmě nalačno ≥ 7,0 mmol / l.
3. Orální test tolerance glukózy (OGTT) dvě hodiny plazmatická glukóza ≥ 11,1 mmol / l.
Diagnostické pokyny:
1. Asymptomatická diagnóza diabetu by měla mít dvě měření glukózy v krvi, aby se dosáhlo výše uvedených kritérií.
2. V případě akutní infekce, traumatu, chirurgického zákroku nebo jiného stresu, ačkoli se měří významná hyperglykémie, není okamžitě diagnostikována jako diabetes a musí být znovu testována po skončení stresového stavu.
3. Test OGTT by měl být prováděn v ideální situaci. Pokud není OGTT z nějakého důvodu vhodný nebo pokud má dítě závažné příznaky cukrovky, vysokou hladinu cukru v krvi, pozitivní hladinu glukózy v moči nebo pozitivní tělo ketonů v moči, test OGTT nemusí být proveden.
Jaký druh diabetu je diagnostikován?
Diabetes typu 1.1: Ničení buněk ostrůvků beta vede k absolutnímu nedostatku inzulínu a silné genetické predispozici. Obvykle před dosažením věku 18 let je většina hubnutí, výskyt je naléhavější, symptomy diabetu jsou zřejmé a pro kontrolu onemocnění je nutná léčba inzulínem. Pacienti mají často ketózu, pozitivní na keton v moči, hladinu inzulínu v krvi, hladiny peptidu C jsou nízké, a dokonce je nelze měřit, protilátky na buněčné ostrůvky β buněk jsou často pozitivní.
Dospělý okultní autoimunitní diabetes je podtypem diabetu typu 1. Je charakterizován dospělým nástupem, pomalým progresí onemocnění, časným bezbuněčným inzulinem, větší obezitou v době nástupu, nižší hladinou inzulínu v krvi a C-peptidu a ostrůvkem in vivo. Protilátky beta buněk jsou často pozitivní a mají gen náchylnosti k diabetu typu 1.
Diabetes typu 2.2: Rezistence na inzulín je spojena hlavně s nedostatečnou sekrecí inzulínu nebo nedostatečnou sekrecí inzulínu s inzulínovou rezistencí nebo bez ní. Představuje více než 90% všech diabetických pacientů a její etiologie je způsobena mnoha genetickými a environmentálními faktory (hlavně nedostatečným výkonem a nadměrnou energií), etnicitou, rodinnou historií, nezdravým životním stylem a obezitou (zejména abdominálním typem). Obezita), dyslipidémie, senilní a zhoršená tolerance glukózy jsou rizikové faktory, u těchto skupin by mělo být posíleno monitorování hladiny glukózy v krvi a v případě potřeby včasná intervence.
3. Jiné zvláštní typy diabetu: včetně řady relativně jasných nebo sekundárních cukrovek způsobených genetickými defekty, jinými endokrinními chorobami, drogami a chemikáliemi, infekcemi atd.
4. Gestační diabetes: Diabetes, který se vyskytuje během těhotenství nebo je poprvé objeven. Doba screeningu se obvykle volí mezi 24 a 28 týdny těhotenství. U pacientů s gestačním diabetem by měl být test tolerance glukózy opakován 6 týdnů po narození nebo déle. Většina pacientů se může vrátit k normální hladině cukru v krvi, ale jejich šance na rozvoj diabetu po určité době se může výrazně zvýšit.
Diagnostika přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací Akutní komplikace diabetu zahrnují: diabetickou ketoacidózu, diabetickou hyperosmolární kómu, laktátovou acidózu, kómu hypoglykémie. Chronické komplikace diabetu zahrnují makrovaskulární onemocnění (jako je ischemická choroba srdeční, hypertenze atd.), Diabetická nefropatie, diabetická retinopatie, diabetická neuropatie, diabetická noha a podobně.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Za prvé, rychlost srdeční frekvence: Podle statistik překračuje srdeční frekvence dospělého za minutu 100krát, což se nazývá překročení srdeční frekvence. Srdeční frekvence je rozdělena na dva typy: fyziologický a patologický.
(1) Fyziologická tachykardie srdeční frekvence Fyziologická tachykardie srdeční frekvence je velmi častá, srdeční frekvence ovlivňuje mnoho faktorů, jako jsou změny polohy těla, fyzická aktivita, trávení potravy, emoční úzkost, těhotenství, vzrušení, strach, agitace, pití, kouření, pití Čaj atd. Může zvýšit srdeční frekvenci. Navíc, věk je také faktorem nadměrné srdeční frekvence a srdeční frekvence dětí bývá rychlejší.
(2) Patologická tachykardie srdeční frekvence může být rozdělena na sinusovou tachykardii a paroxysmální supraventrikulární tachykardii:
1. Sinusová tachykardie srdeční frekvence: Je charakterizována rychlou srdeční frekvencí a zpomalením. Obecně srdeční frekvence za minutu nepřesáhne 140krát. Většina pacientů nemá žádné organické onemocnění srdce. Pacienti s tachykardií srdeční frekvence obvykle nemají zjevné nepohodlí, někdy mají palpitaci. Dušnost a jiné příznaky.
2. Paroxysmální supraventrikulární frekvence: srdeční frekvence může dosáhnout 160 až 200 tepů za minutu, charakterizovaných náhlým nástupem a náhlým zastavením. Může se vyskytnout u pacientů s organickými lézemi v srdci nebo u pacientů bez organického srdečního onemocnění. Náhle pacient najednou pocítil bušení srdce a zvýšení srdeční frekvence. Trvalo několik minut, hodin až dní a najednou se vrátilo k normální srdeční frekvenci. V době útoku pociťoval pacient bušení srdce, tlak na hrudi, nepohodlí v přední oblasti a otoky hlavy a krku a pocit skákání. Lidé bez srdečních onemocnění obecně nemají žádný významný dopad, ale doba útoku je dlouhá. Když je srdeční frekvence vyšší než 200 tepů za minutu, má pacient černé oči, závratě, únavu, nevolnost a zvracení, a dokonce i náhlou synkopu a šok v důsledku poklesu krevního tlaku. Tachykardie srdeční frekvence u pacientů s ischemickou chorobou srdeční může vyvolat anginu pectoris.
Za druhé, sinusová srdeční frekvence plodu: Fetální srdeční frekvence při elektronickém monitorování plodu sinusová fetální srdeční frekvence (SFHR), mnozí autoři se domnívají, že vznik SFHR naznačuje, že plod má vážné nebezpečí, je příznakem fetální smrti Míra perinatální úmrtnosti je až 50% až 75%. Diagnostická kritéria pro SFHR:
(1) Základní srdeční frekvence plodu byla stabilní při 120 ~ 160 krát / min a zákon pravidelně kolísal.
(2) Amplituda je 5 ~ 15 krát / min.
(3) Frekvence 2 ~ 5 cyklů / min
(4) Krátkodobá změna je pevná nebo plochá.
(5) Sinusová vlna kolísá nad a pod základní linií.
(6) Neexistuje žádná normální variabilita nebo reakce srdeční frekvence plodu.
(7) trvá déle než 10 minut.
Za třetí, arytmie: je patologický jev způsobený abnormálním srdečním záchvatem způsobeným srdečními chorobami. Respirační sinusová arytmie: Respirační sinusová arytmie je nejčastější formou sinusové arytmie. Vyskytuje se většinou u dětí, mládeže a starších lidí a lidé středního věku jsou méně častí. Mechanismus respirační sinusové arytmie je způsoben změnami napětí nervu vagus a sympatického nervu v procesu dýchání a periodicity a pravidelnosti sebekázně sinusového uzlu. Při vdechování se zvyšuje sympatický tón, zvyšuje se srdeční frekvence, během výdechu se zvyšuje napětí vagusového nervu a srdeční frekvence se zpomaluje. Cyklus změn srdeční frekvence se přesně rovná jednomu dechovému cyklu a srdeční rytmus se změní, když je dýchání zastaveno.
WHO zveřejnila nový standard pro diagnostiku diabetu, který byl schválen Asociací pro cukrovku Čínské lékařské asociace a oficiálně zaveden v Číně:
Pacienti s diabetickými příznaky (polyurie, polydipsie, polydipsie, hubnutí), kteří se setkávají s jednou z následujících tří, jsou diabetici:
1. Náhodná (kdykoli během dne) plazmatická glukóza v krvi ≥ 11,1 mmol / l.
2. Hladina glukózy v plazmě nalačno ≥ 7,0 mmol / l.
3. Orální test tolerance glukózy (OGTT) dvě hodiny plazmatická glukóza ≥ 11,1 mmol / l.
