oteklé lymfatické uzliny
Úvod
Úvod Lymfatické uzliny jsou důležitými imunitními orgány v lidském těle. Normální člověk má asi 500-600 lymfatických uzlin. Lymfatické uzliny lze podle jejich umístění rozdělit na povrchové lymfatické uzliny a hluboké lymfatické uzliny. Lymfatické uzliny vyšetřované v klinické praxi jsou hlavně povrchové lymfatické uzliny. Hluboká lymfadenopatie nemá v počátečním stadiu žádnou účinnost a je třeba podstoupit některé speciální testy, jako je lymfangiografie a radionuklidové skenování. Normální lymfatické uzliny mají průměr více než 0,2 ~ 0,5 cm, často distribuované ve skupinách, jemnou texturu, hladký povrch, žádnou něžnost, přilnavost k okolním tkáním, s výjimkou submandibulárních, třísla, podpaží atd., Dotýkají se 1 nebo 2, Obecně není snadné dosáhnout. Lymfatické uzliny jsou v důsledku zánětu nebo nádorů oteklé. Každá skupina lymfatických uzlin shromažďuje lymfy v odpovídající drenážní oblasti. Porozumění vztahu mezi těmito dvěma má důležité klinické důsledky pro určení umístění a povahy primární léze. Zvětšení lymfatických uzlin je velmi časté, může se vyskytnout v jakékoli věkové skupině, lze pozorovat u různých nemocí, benigních, ale také maligních, takže je velmi důležité věnovat pozornost příčině lymfadenopatie, včasné léčbě, diagnostice, vyhýbání se chybám, chybné diagnostice.
Patogen
Příčina
Infekce
1. Akutní infekce: bakterie, viry, rickettsie atd. Mohou způsobit lymfadenopatii, jako je akutní celulitida, infekce horních cest dýchacích, infekční mononukleóza, ascariasis.
2. Chronická infekce: lymfadenopatie mohou mít také bakterie, houby, červy, chlamydie, spirulina, filarióza, pohlavně přenosná onemocnění, granulom, lymfatická uzlina, syfilis, AIDS atd.
Nádor
1. Maligní lymfom: Hodgkinova choroba a non-Hodgkinův lymfom.
2. Leukémie: akutní lymfocytární leukémie, akutní nymfocytární leukémie, chronická lymfocytární leukémie, chronická myeloidní leukémie, leukémie plazmatických buněk atd. Mohou také vést k lymfadenopatii.
3. Nádor plazmatických buněk: mnohočetný myelom, primární makroglobulinémie.
4. Abdominální histiocytóza.
5. Metastázy nádoru: rakovina žaludku, rakovina jater, rakovina prsu, rakovina nosohltanu atd.
Reaktivní hyperplázie
1. Nekrotizující proliferativní lymfadenopatie.
2. Sérové onemocnění a reakce podobné séru.
3. Alergická subsepsa.
4. Systémový lupus erythematodes, revmatismus atd.
Buněčná hyperplázie
1. Langerhanská histiocytóza (histocytóza X): včetně choroby Letterer-Sive (Hand-Schüller-Christian) a kostního eozinofilního granulomu.
2. Onemocnění depozice lipidů: včetně sfingomyelinopatie, také známé jako Niemann-Pickova choroba, glucocerebroside, také známé jako Gautierova choroba.
3. Sarkoidóza.
Mechanismus
Zánětlivý otok: bakterie, viry, rickettsie, chlamydie, houby, spirochety, prvoky, hlísty atd. Způsobené akutní a chronickou infekcí lymfatických uzlin, kongescí a edémem lymfatických uzlin, proliferací lymfocytů a makrofágů, neutrofily, jednotlivé Infiltrace jaderných a plazmatických buněk a dokonce i nekróza a tvorba granulomů, což má za následek zvětšení lymfatických uzlin s bolestí. Akutní lymfadenitida je obvykle sekundární k infekci v odpovídající drenážní oblasti. Účinná antibiotická léčba může redukovat zvětšené zánětlivé lymfatické uzliny.
Zvětšení nádoru: zda se jedná o endogenní nádor pocházející z lymfoidní tkáně (jako je lymfomová lymfocytární leukémie) nebo nádor metastázovaný z lymfatické uzliny (jako je metastáza karcinomu prsu do axilární lymfatické uzliny, metastáza karcinomu žaludku do levé klíční kosti) Lymfatické uzliny atd. Mohou být vyjádřeny jako neomezená proliferace nádorových buněk v lymfatických uzlinách, zabírající a ničící normální tkáňovou strukturu lymfatických uzlin, ale také způsobující proliferaci vláknité tkáně a infiltraci zánětlivých buněk v lymfatických uzlinách, což vede k lymfadenopatii. Rakovinová tkáň snadno invazuje okolní lymfatický sínus a medulární sínus lymfatických uzlin, a poté se postupně šíří celou lymfatickou uzlinou a může pronikat okolní tkáň skrz kapsli. Proto jsou rakovinné lymfatické uzliny často tvrdé jako kameny a relativně pevné.
Reaktivní hyperplázie: včetně nespecifické reaktivní lymfocytózy a imunoreaktivní hyperplazie. Nejčastěji způsobené biologickými faktory (bakteriální viry atd.), Chemickými faktory (prostředí léčiv, metabolismus toxinů, toxické produkty atd.) A alergickými stimuly, lymfocyty, mononukleární makrofágy, filtrací lymfocytů, filtrací lymfocytů Zvýšené váčky, lymfocyty proliferující vedle folikulů, někdy se projevily jako nekrotická hyperplazie vedoucí k lymfadenopatii.
Histiocytická hyperplázie: V lymfatických uzlinách je velké množství histiocytové hyperplazie, která je šupinatá nebo mezofilní a může mít také tvorbu granulomů, jako je histiocytóza Langerhan. Kromě toho existuje v lymfatických uzlinách velké množství Niemann-Pickzových buněk a Gautierovy buňky mohou také způsobit lymfadenopatii, když jsou agregovány, jako je Niemann-Pickzova choroba a Gautierova choroba.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Test na králičí infekci Test na nukleosidázu v plazmě Test trombomodulinové aktivity TORCH vyšetření mononukleární buněčný systém kostní dřeně
Fyzikální vyšetření
Inspekce by měla být provedena v určitém pořadí, aby nedošlo k opomenutí. V pořádku: lymfatické uzliny před uchem, za uchem, mastoidní oblast, suboccipitální oblast, submandibulární, axilární lymfatická uzlina, skupina cervikálních lymfatických uzlin, supraclavikulární fossa, podpaží, trochlear, třísla a axila. V době hmatu by měla být věnována pozornost umístění, počtu, velikosti, struktuře, povrchu, něžnosti, mobilitě, přítomnosti nebo nepřítomnosti adheze zvětšených lymfatických uzlin a tomu, zda je místní kůže červená, oteklá nebo zjizvená. U akutní nespecifické lymfadenitidy mají oteklé lymfatické uzliny často zjevnou citlivost, lokální zarudnutí, otoky, teplo a další akutní záněty. U chronických infekcí jsou obecně oteklé lymfatické uzliny mírně bolestivé, středně texturované a mohou se navzájem přilnout. Dojde-li k nekróze tkáně v tuberkulóze lymfatických uzlin, lze cítit kolísání. Lymfatické uzliny maligního lymfomu jsou často oteklé a struktura je stejně tvrdá jako chrupavka. Metastáza lymfatických uzlin má kolem textury gumovou texturu a ulpívá na okolní tkáni, takže je obtížné tlačit.
Pokud se u vzorku zjistí, že má zvětšené lymfatické uzliny, měl by být kombinován s dalšími pozitivními znaky, aby se komplexně analyzovala příčina. Krční a subandibulární lymfadenopatie s kongescí hltanu a zvětšením mandlí by měla být považována za akutní tonsillitidu, lymfadenopatie s žloutenkou by měla být považována za hepatitidu žloutenky, maligní histiocytózu, leptospirózu atd., Lymfadenopatii s vyrážkou Častější u některých infekčních onemocnění nebo alergických onemocnění je systémová lymfadenopatie s horečkou pozorována u infekční mononukleózy, leukémie, lymfomu atd.
Hluboká lymfadenopatie je obtížně dosažitelná, často kvůli jejímu otoku a stlačení sousedních orgánů, které se objevují v odpovídajícím výkonu. Například, mediastinální lymfadenopatie může komprimovat nadřazenou vena cava způsobenou obstrukcí krevního toku v nadřazené oblasti vena cava, projevující se jako otok hlavy a horních končetin, jugulární žilní hněv Zhang a další vynikající kompresní syndrom vena cava: retroperitoneální lymfadenopatie může stlačit močovod, aby způsobil hydronefrózu, stlačení solárního plexu může způsobit těžkou a tvrdohlavou bolest v dolní části zad, zmírnit bolest v poloze dopředu a bolest v poloze na zádech; Paravertebrální lymfatická uzlina zvětšení útlaku míchy může způsobit paraplegii, plicní onemocnění způsobené mediastinální lymfadenopatií, stlačení rekurentního laryngeálního nervu může vést k chrapotání, komprese jícnu může způsobit potíže s polykáním.
Laboratorní inspekce
1. Krev: Celkový počet a klasifikace leukocytů periferní krve mají určitou referenční hodnotu pro posouzení příčiny lymfadenopatie. Zvětšení lymfatických uzlin s celkovým počtem bílých krvinek a zvýšením neutrofilů je běžné u bakteriální infekce, ale počet bílých krvinek u některých gramnegativních infekcí bacily nemusí být vysoký, ale neutrofily se často zvyšují. Zvětšení lymfatických uzlin s normálním nebo sníženým počtem bílých krvinek a lymfocytóza často zvažují virovou infekci, ale pacienti s infekční mononukleózou způsobenou infekcí virem EB často mají zvýšené množství bílých krvinek ve druhém týdnu a často za tři týdny. Byly nalezeny neobvyklé lymfocyty (10% až 20% nebo více), eozinofilie, což svědčí o parazitární infekci nebo eozinofilním granulomu. Zvětšení lymfatických uzlin o nezralé buňky periferní krve je většinou leukémie nebo rakovina. U maligní histiocytózy (maligní skupina), kromě horečky, hepatosplenomegalie, nádor často vykazuje pokles v celých krevních buňkách.
2, vyšetření kostní dřeně: morfologické vyšetření buněčné morfologie na leukémii, nádor plazmatických buněk, maligní histiocytóza, onemocnění s vysokým sněhem, diagnostika Niemann - Peak je rozhodující. V případě potřeby by měla být provedena patologie kostní dřeně, ačkoli je obtížné identifikovat primární místo pro metastatickou rakovinu, je rozhodující pro identifikaci metastatických rakovinných buněk.
3, sérologické vyšetření: podezření na infekční mononukleózu lze provést heterofilní aglutinační test, titr klinické hodnoty vyšší než 1:80,> 1: 200 lze diagnostikovat jako infekční mononukleóza. U pacientů s podezřením na leptospirózu mohou být provedeny aglutinační a disoluční testy a titr vyšší než 1: 400 je pozitivní. U pacientů s podezřením na pohlavně přenosná onemocnění lze provést protilátky proti HlV a syfilis sérologické testy. Pokud podezření na SLE a jiná autoimunitní onemocnění způsobuje reaktivní lymfadenopatii, mělo by být provedeno odpovídající sérologické vyšetření.
4, vyšetření píchnutí jehly do lymfatických uzlin: zvětšení lymfatických uzlin je viditelnější a pozice je mělká, pro punkci lymfatických uzlin můžete použít silnější jehlu, s velkým podtlakem sání malé množství obsahu rozetření. Tato metoda je jednoduchá a snadná.
5, patologické vyšetření lymfatických uzlin: zvětšení lymfatických uzlin je zjevnější a příčina není známa, pokud nedochází k chirurgickým kontraindikacím, je obecně nutné pravidelně provádět patologické vyšetření lymfatických uzlin, morfologické vyšetření jeho nemocných buněk, než Patologické sekce jsou viděny jasněji.
Kontrola zařízení
1. Lymfatická angiografie: Hluboké lymfatické uzliny, jako jsou pánevní, retroperitoneální a para-aortální lymfatické uzliny, nejsou snadno přístupné. Lymfangiografie je speciální vyšetřovací metoda k pochopení, zda je oteklá nebo ne. Lymfangiitida často vykazuje zvětšení, zvětšení a hladkou hranu lymfatických uzlin. U maligního lymfomu je vnitřní struktura zvětšené lymfatické uzliny zničena a pěnivá. Metastázy lymfatických uzlin metastázy lymfatických uzlin jsou nepravidelně červovité, často s interními Porucha strukturální výplně nebo lymfatická obstrukce.
2, radionuklidové skenování: radioaktivní koloidy vstřikované do podkožního nebo intersticiálního prostoru jsou fagocytovány fagocytárními buňkami do kapilárních lymfatických systémů, odčerpány do odpovídajících lymfatických uzlin, snímky lymfatických uzlin a lymfatické kanály mohou být získány pomocí Y kamery nebo skeneru. Jako je injekce do nohy 1, 2 špice, po určité době může být tříslovný, extramedulární, iliakální totální para-aortální lymfatické uzliny a další zobrazování, pro diagnostiku hluboké lymfadenopatie a jasné otokové povahy, jako je jedna nebo více Obrázek lymfatických uzlin se zjevně zvětšuje a zvyšuje se radioaktivita, většinou lymfom. Pokud jeden nebo více obrazů lymfatických uzlin chybí nebo je radioaktivita významně snížena nebo výrazně zpožděna, často to znamená přítomnost metastáz v lymfatických uzlinách.
3, jiné: rentgenové vyšetření, CT vyšetření, ultrazvuk v B-režimu, vláknová endoskopie atd., Mohou pomoci určit polohu a povahu primární léze.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Zvětšení lymfatických uzlin je běžné ve 3 případech: 1 benigní zvětšení, včetně otoku způsobeného různými infekcemi, onemocněními pojivové tkáně a alergiemi. Klinicky je často benigní a může být zcela odstraněn během určité doby po odstranění příčiny. 2 maligní zvětšení, včetně metastáz lymfatických uzlin, jako je rakovina plic, rakovina žaludku a rakovina prsu, což jsou primární lymfatické uzliny, jako je lymfom, lymfocytární leukémie a maligní histiocytóza a další maligní nádory. Klinicky maligní lymfatické uzliny pokračují v progresivním rozšiřování, pokud nejsou léčeny aktivně, často progresivním zhoršením. 3 mezi benigním a maligním otokem, jako je vaskulární primitivní onemocnění lymfatických uzlin imunitních buněk a hyperplázie vaskulárních folikulárních lymfatických uzlin. Zpočátku je často benigní a může být maligní a smrtící. Proto při určování lymfadenopatie je klíčem stanovení příčiny a povahy, lokální otok se zjevnou bolestí často vyvolává infekci; progresivní bezbolestná hyperplázie naznačuje maligní nádorové onemocnění. Diagnóza může pomoci aspirace kostní dřeně, zejména biopsie lymfatických uzlin. Léčba lymfadenopatie je určována nemocí. Například pro lymfatickou tuberkulózu lze použít streptomycin a remi-sůl. Pokud jde o maligní lymfom, měl by být kombinován s chemoterapií. Pokud je rakovina metastázována, je prognóza extrémně špatná.
To lze najít dotykem submandibulárního, krku, supraclavikulárního fosílií, axil a třísla, ale oteklé lymfatické uzliny v hilar, mediastinum, retroperitoneum a mesentery lze nalézt rentgenem, CT a B-ultrazvukem. .
