zranění cauda equina
Úvod
Úvod Cauda equina se také nazývá periferní nerv. Syndrom cauda equina označuje cauda equina v důsledku vnějších faktorů, jako je paralýza, porucha nebo nedostatečnost. Nemůže regulovat regulaci pohybu, citlivosti, bolesti, vnímání, teploty atd., Jako je neurologická ischémie. Nadměrný čas nebo souběžné otoky a ochrnutí mohou vést k paraplegii. Zlomenina a vykloubení pod druhým bederním obratlem může způsobit poranění koňovitých koní. Úplný zlom ocasu koně je vzácný, což může mít za následek zmizení smyslového pohybu a slabost močového měchýře pod rovinou poškození. Pokud je cauda equina úplně zlomena nebo sešita po zlomenině, může být funkce zcela nebo z velké části obnovena regenerací nervů.
Patogen
Příčina
Zlomenina a dislokace druhého bederního obratle.
Poškození je častější na klinice. Většina z nich je způsobena řadou vrozených nebo získaných příčin. Bederní páteřní kanál je absolutně nebo relativně úzký a konská dutina je stlačena tak, aby vyvolala řadu neurologických dysfunkcí. První Verbiestova klinická zpráva z roku 1949 a pojmenovaná Caudaequinasyndrome CES.
Po poškození periferních nervů je zotavení pomalé a často neúplné, což je běžné. Cauda equina je periferní nerv, který se po zranění také zotavuje pomalu.
Nerv cauda equina se však zotavuje pomaleji než ostatní periferní nervy Důvodem může být: kořen páteřního nervu a hřbetní kořenový ganglion a krev je získávána z tepny zásobující spinální nerv z laterální strany do meziobratlové foramen a centrální krevní cévu dodávající míchu. V kořenech míšních nervů v cauda equina není lokální ani segmentová zásoba tepen.
Vývojová lumbální spinální stenóza:
V roce 1910 Sumita poprvé hlásila lumbální spinální stenózu u pacientů s achondroplasií. Následně britští lékaři hlásili syndrom nervové komprese způsobený hypertrofií laminy nebo ligamentum flavum a kompresi nervových kořenů způsobenou stenózou laterální recese. V roce 1977 Verbiest poprvé uvedl zkušenosti s chirurgickou léčbou vývojové lumbální spinální stenózy s diagnózou „bederní spinální stenózy“. V následujících letech americký vědec Ehmi Wimsteim hlásil zvláštní klinický projev parciální vývojové lumbální spinální stenózy, CES, a nyní je zřejmé, že lumbální spinální stenóza je primárním patologickým základem CES.
Ankylozující spondylitida:
Ankylozující spondylitida je běžné onemocnění, které je zřídka spojeno s neurologickými komplikacemi v časném a středním stádiu. Bylo publikováno, že pozdní struktura tohoto koňovitého koňovitého u této choroby může být kombinována se syndromem koňovitých koňovitých, a na světě se nahromadilo více než 60 takových hlášení. Mechanismus CES způsobený ankylozující spondylitidou byl diskutován samostatně. Předpokládá se, že ankylozující spondylitida může být spojena s arachnoiditidou, která zase vytváří divertikuloidní cystu a expanduje, což vede ke zvětšení páteřního kanálu, zadního obratlového těla, obratle oblouku a laminární kosti, tvorbě arachnoidní cysty, míchy a / nebo míchy Cauda equina je stlačena a klinickým projevem je CES, což je dlouhý proces. Coscia a kol. Použili ke studiu těchto pacientů techniky CT a MRI a dospěli ke stejnému závěru.
Bederní degenerativní dislokace nebo lumbální zlomenina:
Bederní degenerace a spondylolistéza často způsobují stenózu páteře. V této době je spodní okraj laminy a ligamentum flavum připojený k laminae zesílen, epifýzová hyperplázie a vláknitá tkáň obklopující dura mater a laterální kryptu mohou komprimovat cauda equina a Nervový kořen. Marhouitz et al. Uvedli, že ruční masáž způsobila, že obratlové tělo sklouzlo a způsobilo stlačení cauda equina a způsobilo CES. Fraktury obratlů nebo doplňků, zlomeniny bloků nebo zlomené meziobratlové kotouče zabírají prostor uvnitř páteřního kanálu a přímo komprimují cauda equinu. Zlomeninový blok může také proniknout do dura mater a způsobit přímé poškození cauda equina, krvácení, zjizvení, zlomeninu vertebrální komprese, která tvoří měkkou tkáň páteřního kanálu do záhybu páteřního kanálu, páteřní kanál je extrémně úzký, může způsobit vážné nebo nevratné Příznaky poranění koňovitých koňovitých.
Faktor stlačení měkkých tkání
V literatuře se uvádí, že CES je 5,4% až 10,6% při herniaci bederních disků, což představuje 9,3% chirurgické léčby bederní disk herniace a lumbální spinální stenózy. Protože bederní disk herniace a lumbální spinální stenóza jsou běžné choroby, je CES častější. Bylo také hlášeno, že výskyt bederní disk herniace u CES je asi 7%. Současně je podrobně popsán segment herniace disku, umístění a rozsah každého segmentu a prognóza operace. Má se za to, že existují akutní a chronické herniace disku. . V akutním výčnělku výčnělek nejen potlačuje nervy cauda equina, ale má také okamžitou nárazovou sílu na koňskou equinu, když je prostý páteřního kanálu, což způsobuje, že se cauda equina nervová ischemie a otoky opotřebují, což ovlivňuje normální cirkulaci mozkomíšního moku. Profesor Hou Shuxun z nemocnice 304 uvedl, že 75% výživy nervových kořenů v segmentu kořenových rukávů pochází z mozkomíšního moku a 25% pochází z krve. Proto je většina živin ztracena při zablokování mozkomíšního moku. Po odeznění edému cauda equina se vytvořily okolní adheze, i když byla provedena laminektomie, byly výstupky odstraněny a dekomprimovány. Cirkulaci mozkomíšního moku nebylo možné po určitou dobu stanovit a sekundární poškození cauda equina pokračovalo ve zvyšování. Proto je akutní zranění horší po úrazu. Chronický nástup je často doprovázen příznaky lumbální spinální stenózy, neúplným poškozením koňské koňovité, opakovanými příznaky a dobrou dekompresí.
Tandon analyzoval a klasifikoval CES způsobené diskovými faktory. Podle rychlého nástupu onemocnění se dělí na: typ I, akutní nástup, náhlý nástup poranění přesličky, typ II, akutní nástup, poranění přesličky se vyskytuje ve dnech nebo týdnech po bolesti pasu a nohou; typ III, chronický nástup, dlouhá historie, více S příznaky lumbální spinální stenózy je přeslička poranění neúplná a symptomy se opakují. Kstuik to dělí na dva typy: typ A, akutní poranění přesličky nastane do 1 týdne, typ B, progresivní přesličky poškození nastane během měsíců a týdnů. Podle stupně zranění se dělí na: a) úplné zranění, úplnou ztrátu funkce svěrače, znecitlivění v oblasti sedla, svalové křeče v lýtku, b) neúplné akutní poškození, výše uvedený smyslový pohyb se ztratí pouze částečně.
Poškození střelné zbraně
Zranění střelné zbraně jsou způsobena přímým nebo nepřímým násilím a jsou běžnější během války. Nedávná literatura také uvádí, že John provedl hloubkový výzkum pacientů s CES způsobených poraněními střelných zbraní. Předpokládá se, že se do míšního kanálu nebo do paravertebalu vstříknou kulky nebo fragmenty střely. Trajektorie podléhá v průběhu času řadě zánětlivých reakcí, hyperplázii vláknité tkáně, následované tvorbě jizev a tkáně jizev postihujících koňovité equina. Na druhou stranu jsou kulky obvykle vyrobeny z kovu. Když vstoupí do lidského těla, vytvoří řadu chemických reakcí. Výsledné chemikálie stimulují cauda equinu, aby způsobily zánětlivé změny. Bylo hlášeno, že 1 případ střely zůstává v meziobratlovém prostoru L4 ～ 5. O několik let později se v odpovídajícím segmentu vyskytuje arachnoiditida a arachnoidální a cauda equina jsou značně dodržovány. Někteří lidé také v pozorovaných případech pozorovali, že po injekci kulky nebyla pozorována žádná zjevná CES, když se objevily příznaky, tělo našlo velkou cystu ve stejném segmentu páteřního kanálu jako kulka. Důraz je kladen na poškození kostí a měkkých tkání, které vede k poškození a reparaci nervové tkáně. Jizvová tkáň obklopující nerv cauda equina způsobuje kompresi a chemickou stimulaci. Cauda equina je hlavní příčinou CES.
Krvácení
Schmidt a kol. Studovali progresivní CES způsobené aneuryzma píštěl. Podle informací poskytnutých symptomy a příznaky se léze nachází v lumbosakrální oblasti. MRI vyšetření ukázalo kompresi dural vaku a obsazení intraspinálního prostoru Angiografie odhalila, že prostor byl aktivní krvácení a hematom utlačoval cauda equina a způsoboval CES.
Spinální anestézie
Bylo objeveno více zpráv o CES způsobených spinální anestézií. Drasner et al. Studoval CES způsobený epidurální anestézií a dospěl k závěru, že existují tři důvody: (1) jehly epidurální anestézie přímo do subarachnoidálního prostoru přímo poškozují nervy cauda equina, aby způsobily edém a přilnavost cauda equina; (2) poranění jehlou Epidurální choroidní plexus tvoří epidurální hematom, který potlačuje nervy cauda equina; (3) toxické účinky anestetik. Tyto zprávy se často vyskytují u jiných než čerstvých chemických látek.
Někteří lidé použili injekci meziobratlové ploténky lytického enzymu meziobratlové ploténky k léčbě CES způsobené herniaci disku. Samuel a kol. Analyzovali 3 pacienty, z nichž 1 použil tuto metodu k neúplné paralýze dolních končetin. Další 2 případy vyvolaly závažné CES. Důvodem může být to, že lytický enzym neúplně rozpouští meziobratlový disk a vytváří fragmenty meziobratlové ploténky, které vstupují do páteřního kanálu a způsobují kompresi cauda equina. Může také způsobit adhezi arachnoidového edému způsobenou arachnoiditidou způsobenou vniknutím nebo invazí lytického enzymu do subarachnoidálního prostoru a stupeň této patologické změny je přímo úměrný závažnosti symptomů.
Chirurgie
Kardaun et al., Častěji v bederní discektomii a rozšíření páteřního kanálu, analyzoval příčiny CES po operaci bederního disku: (1) chirurgický zásah je drsný nebo aby se hledaly výčnělky, jsou nervové odstraňovače příliš stlačitelné Membránový vak a cauda equina přímo poškozují cauda equina a kořeny nervů; (2) nepřiměřená laminektomie a dekomprese, což vede k nestabilitě nebo prokluzu bederní páteře; (3) tvorba jizev po chirurgickém zákroku přímo stlačuje koňovité koňovité.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Vyšetření spinální MRI, CT vyšetření, neurologické vyšetření
Bederní rentgenové vyšetření
Bederní rentgen může být použit k makroskopickému pozorování lumbální degenerace nebo vnějšího poškození, které je základem pro diagnostiku bederní choroby, a nelze jej ignorovat. Rentgenové filmy lumbální degenerativní spondylolistézy, degenerace bederní meziobratlové ploténky, zúžení meziobratlové mezery, přechodné obratle, zlomeniny, kostní nádory atd. Mají důležitý diagnostický význam v kombinaci s klinickou diagnózou poškození nervů cauda equina.
Myelografie
Nervový kořen a duralní vak jsou vyvinuty a stupeň jejich naplnění odráží jeho vlastní lézi nebo poškození z jiného úhlu. Ale angiografie sama o sobě je druhem traumatu.
CT a MRI
CT a MRI a různá kontrastní činidla, ať už jsou ve vodě rozpustná nebo ve vodě nerozpustná jako chemické faktory, mohou poškodit arachnoid nebo cauda equina více či méně a někdy mohou způsobit bolesti hlavy, závratě, horečku, alergii na jód a zvýšené primární symptomy. Nežádoucí reakce, jako jsou křeče, těžká refrakterní adhezivní arachnoiditida, kontrastní látky, by měly být pečlivě vybrány a v současné době se používá Ommupaque. Většina pacientů se syndromem cauda equina má jasnou příčinu onemocnění a měla by být vybrána podle konkrétních okolností.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Bederní spondylolistéza se týká stavu, ve kterém je část nebo všechny bederní obratle dislokovány. Obecně se na klinice nazývá obratlovými těly a horní obratlovci se obvykle posunou dopředu.
Degenerativní bederní spondylolistéza je způsobena dlouhodobou trvalou bederní nestabilitou, která způsobuje degenerativní změny v odpovídajících kloubních fazetách, a úroveň náhlých změn kloubů v kombinaci s degenerací meziobratlové ploténky, která způsobuje spojení mezi obratlemi volnými a nestabilními a postupně dochází. Bederní spondylolistéza. Tato nemoc se také nazývá pseudo-skluzu kvůli integritě isthmusu.
Bederní spondylolistéza je způsobena praskáním isthmusu. Příčina isthmického praskání je stále nejasná. Může to souviset s úzkým a slabým isthmusem bederní páteře. Isthmus byl prasklý. Praskání isthmu nemusí být kombinováno s bederní spondylolistézou, ale míra bederní spondylolistézy vznikající po praskání isthmusu může být velmi vysoká.
