chronický kašel
Úvod
Úvod Kašel je ochranný reflex, který má za následek odstranění sekretů akumulovaných v dýchacích cestách a zabránění vstupu cizích těles do těla, kašel je také příznakem různých onemocnění, jako je akutní bronchitida, chronická bronchitida, pneumonie, tuberkulóza a rakovina plic. Většina kašle má omezenou dobu trvání nebo rychle zmizí po léčbě, ale někteří pacienti mají přetrvávající příznaky kašle. Podle trvání kašle je akutní kašel do 3 týdnů, subakutní kašel je 3-8 týdnů a kašel po dobu 8 týdnů se nazývá chronický kašel. Chronický kašel znamená anamnézu chronických respiračních onemocnění bez odpovídajícího hrudníku, fyzikální vyšetření hrudníku a rentgenových snímků hrudníku, žádné neobvyklé nálezy, to znamená, že vyloučení organických chorob, jako je rakovina plic, použití konvenční antiinfekce nebo antitusické léčby je neplatné. Takoví pacienti jsou lékaři a samotnými pacienty snadno zanedbáváni a příčiny chronického kašle jsou četné a rozsáhlé. Mnoho pacientů bylo dlouho diagnostikováno jako „chronická bronchitida“ nebo „bronchitida“. Používání antibakteriálních léků je neúčinné. Často je obtížné diagnostikovat a opakovat různé testy, které nejen zvyšují bolest pacienta, ale také zvyšují jeho finanční zátěž. Ovlivňuje každodenní práci a kvalitu života pacienta a zvyšuje výskyt nežádoucích účinků léků. Navíc časté kašel může způsobit řadu komplikací.
Patogen
Příčina
Chronický kašel zahrnuje řadu příčin, které se netýkají pouze dýchacích cest, ale také nosu, krku a trávicího systému. Šest hlavních příčin chronického kašle jsou: postnasální kapkový syndrom, astma s variantou kašle, gastroezofageální reflux, eozinofilní bronchitida, chronická faryngitida a psychogenní kašel.
Respirační onemocnění: Jsou-li stimulovány sliznice nosohltanu na malý průdušek, mohou způsobit kašel, jako je faryngitida, tracheální bronchitida, bronchiektáza, bronchiální astma, alergické látky a bakteriální infekce v plicích.
Pleurální choroba: pohrudnice, mezoteliom pleury, spontánní pneumotorax atd., Z různých důvodů.
Kardiovaskulární onemocnění: mitrální stenóza nebo jiné příčiny levého srdečního selhání způsobené plicní kongescí nebo plicním edémem.
Centrální nervové faktory: Impuls z mozkové kůry je přenášen do středního kašle, jako je encefalitida a meningitida.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Chronický kašel je nejčastějším astmatem kašle. Nemoc je kašel jako jediný příznak, takže klinické rysy jsou nedostatečné specificity a míra chybné diagnózy je velmi vysoká. Proto by se u chronického opakujícího se kašle mělo uvažovat o možnosti onemocnění. Protože přibližně u 50% až 80% dětí s astmatem z kašle se vyvine typická astma, přibližně u 10–33% dospělých s astmatem z kašle se může vyvinout typická astma a mnozí autoři považují astma z variant kašle za astma. Dříve existující výkon, proto včasná diagnostika a časná léčba astmatu s kašlem jsou velmi důležité pro prevenci astmatu. Hlavně mají následující klinické vlastnosti:
(1) Populace: Výskyt dětí je vysoký. Bylo zjištěno, že více než 30% dětí se suchým kašlem je spojeno s astmatem s variantou kašle. U dospělých je věk nástupu astmatu s kašlem vyšší než věk typického astmatu, asi 13% pacientů je starších než 50 let a častější jsou ženy středního věku.
b) Klinické projevy: Kašel může být jediným příznakem astmatu, zejména dlouhodobě neléčitelným suchým kašlem, který je často vyvolán vdechováním dráždivého zápachu, studeného vzduchu, vystavením alergenům, zátěží nebo infekcí horních cest dýchacích a někteří pacienti nemají žádné pobídky. Intenzivnější v noci nebo v časných ranních hodinách. Někteří pacienti mají určitou sezónnost, více na jaře a na podzim. Většina pacientů byla dlouhodobě léčena léky proti kašlu a expektorantu a antibiotiky, téměř žádný účinek a lze zmírnit použití glukokortikoidů, antialergik, agonistů β2 receptoru a theofylinu.
(3) Alergie na anamnézu: Pacienti sami mohou mít jasnou anamnézu alergických onemocnění, jako je alergická rýma a ekzém. U některých pacientů lze vysledovat alergii v rodinné anamnéze.
(4) Známky: Ačkoli to může také mít bronchospasmus, často se vyskytuje v drobných průduškách distálního konce nebo přechodné paralýze, takže při fyzickém vyšetření není slyšet ani zřídka slyšet pískot.
Související kontroly:
1. Zvýšená reaktivita dýchacích cest, většinou mírné zvýšení. Zkušební postup může vyvolat dráždivý kašel při podobném začátku.
2. Poškození plicní funkce je mezi normálními lidmi a typickým astmatem.
3. Test na alergen na kůži může být pozitivní.
4. Zvýšené hladiny IgE v séru.
5. Někteří pacienti mohou být pozitivní na bronchiektázický test Když dojde k pozitivní reakci, znamená to, že v dýchacích cestách je určitý stupeň ochrnutí a obstrukce.
6. Počet eozinofilů v periferní krvi se zvýšil a hladiny ECP v séru se zvýšily.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Protože kašel je nespecifickým příznakem mnoha nemocí, je třeba požádat o podrobnou historii, komplexní fyzikální vyšetření, rentgen hrudníku, elektrokardiogram, fibroskopickou bronchoskopii a některá speciální vyšetření k odstranění chronických chorob a nevyléčitelného kašle. Jiné nemoci. Chronická bronchitida, gastroezofageální reflux, bronchiální astma a kapání zadní nozdry jsou nejčastějšími příčinami chronického kašle a někteří pacienti s gastroezofageálním refluxem mohou koexistovat s bronchiálním astmatem. Kromě toho může chronické srdeční selhání, hiátová hernie jícnu, alergická rinitida, hypertenze, zánět dýchacích cest, nádory, tuberkulóza, podráždění cizích těles a kouře, úzkost atd. Vést k chronickému kašli.
