zúžení močových cest
Úvod
Úvod Uretrální stenóza označuje abnormální močový trakt kterékoli části močové trubice, který způsobuje dysfunkci moči způsobenou zvýšenou rezistencí v močové trubici. Častější u mužů. Podle příčiny lze strikturu močových cest rozdělit do tří kategorií: vrozená striktura močových cest, zánětlivá striktura močových cest a traumatická striktura močových cest. Hypertrofická vláknitá tkáň nahrazuje normální močovou houbu a vytváří jizvu, která způsobuje kontrakci močové trubice a okolních tkání, což vede k zúžení močové trubice. Nejběžnějšími příznaky pacientů se strikturou močových cest jsou obstrukční symptomy moči nebo infekce močových cest (jako je prostatitida, epididymitida) a jednotliví pacienti mohou mít retenci moči. Na pečlivou otázku má většina pacientů dlouhodobé příznaky dysurie, než se u nich objeví úplná obstrukce. Diagnózu zúžení močové trubice lze určit pouze na základě anamnézy, klinických projevů a fyzického vyšetření.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
1. Traumatická uretrální striktura: Traumatická uretrální striktura je ve skutečnosti pozdní komplikací uretrálního traumatu, nejčastější, s největší uretrální strikturou v kouli, představující asi 50%, zadní uretra je asi 40% a zakrytí je alespoň 10%. . Trauma zahrnuje pronikající rány (střelné rány, bodné rány), tupá zranění (křížové zranění na koni, ruptura penisu) a poranění tlakem (zlomeniny pánve). První dvě poranění je často snadné poranit přední močovou trubici a druhé poranění může poškodit zadní močovou trubici o 10%, což je střižné poranění v membráně nebo tržná rána mezi cibulkami a existuje mnoho kombinovaných poranění. Někteří pacienti se zkříženým zraněním utrpěli lehká zranění a včas nevyhledali lékařské ošetření, většina z nich měla příznaky zúžení močové trubice po 5 až 7 letech a někteří pacienti byli nalezeni pouze tehdy, pokud stav vyžadoval katétr.
2. Iatrogenní poškození: nejčastěji se nachází v předním šourku močové trubice, přechodu penisu do močové trubice v důsledku manipulace s močovým traktem nebo kompresí nekrózy močových cest nebo chemické stimulaci zavedeného katétru, nedávno nalezeného v moči po transplantaci slinivky břišní Poškození pankreatického enzymu na sliznici močové trubice může způsobit zúžení močové trubice. Dlouhá doba endoskopické operace je nejdůležitější příčinou iatrogenní strikturou močové trubice, kromě chemické toxicity močového katétru mají bakterie tendenci ulpívat na povrchu močového katétru a vytvářet retrográdní infekci; močová trubice je ve fyziologické ohybové části. Ischemická nekróza se vyskytuje při kompresi a stenóza se snadno tvoří.
3. Zánětlivé: Zúžení močové striktury je způsobeno specifickou nebo nespecifickou infekcí močových cest. Zúžení močové trubice je častější u specifických infekcí následovaných tuberkulózou, u nespecifické infekce v důsledku opakované rovnováhy předkožky Častější je striktura močové trubice a penisu. Opakovaná uretritida kapavka, tvorba rozsáhlé tkáně jizvy v uretrální stěně, může být segmentální nebo dlouhodobé zúžení močové trubice, jizvy hluboko do močové trubice nebo dokonce okolní tkáně močové trubice způsobené okluze lumenu močového měchýře, klinická léčba je celkem komplikovaná.
4. Vrozená: Vrozená striktura močové trubice je častější a uretrální chlopeň, jemná hypertrofie sputa, zúžení vrozeného lumenu v moči, fimóza atd.
Uretrální stenóza může být rozdělena na jednoduchou uretrální strikturu a komplikovanou uretrální strikturu podle délky stenózy a přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací. Komplexní uretrální striktury zahrnují: stenózu více než 3 cm v přední močové trubici a více než 2 cm v zadní močové trubici; více než dva stenotické segmenty; spojené s kameny, divertiklem, zánětlivými polypy, uretritidou nebo periuretitidou; chronický únik moči s falešnými Přítomnost traktu, dysfunkce svěrače močového měchýře, těžká deformita pánevní nebo komplikovaná ochromení stydké kosti a vysoká zúžení uretry v blízkosti krku močového měchýře.
(dvě) patogeneze
Normální mužská močová trubice je pokryta pseudostratifikovanými sloupcovými epiteliálními buňkami umístěnými na bazální membráně. Pod bazální membránou se nachází cévní dutina bohatá na cévní dutinu a vrstva pojivové tkáně vláken hladkého svalstva. Hlavní buněčnou složkou této pojivové tkáně je fibroblast. Buňky, extracelulární matrice, jsou hlavně kolagenová vlákna. Po traumatu nebo zánětu se fibroblasty aktivují a proliferují a rychlost syntézy kolagenových vláken I je rychlejší než rychlost kolagénových vláken III, takže poměr kolagenu III k kolagenu I je nižší než u normálních uretrálních hub a tažnost a poddajnost jsou sníženy. Lumen močové trubice je zúžený. Po vytvoření stenózy je napětí na proximálním konci stenózy vyšší než napětí na distálním konci během močení. Schopnost fibroblastů syntetizovat kolagenová vlákna při různých napětích je různá: Když je syntézní schopnost ve vysokém napětí mnohem větší než u nízkého napětí, mechanická stimulace močení se opakuje po dlouhou dobu a striktura močové trubice se dále zhoršuje. Kromě toho, když je močení rozšířeno, proximální močová trubice expanduje v důsledku vysokého tlaku a zbytková moč se objevuje v rozšířené močové trubici. V důsledku špatného odtoku a špatného průtoku mukózní krve v moči se může vyskytnout infekce a během vysokotlaké močení může dojít k prasknutí močové trubice. Kromě toho zánět kolem močové trubice, absces kolem močové trubice, infekce kolem močové trubice nevyhnutelně dále zhoršují stenózu.
Zaprvé, spastické strikturování moču Toto je dočasný jev způsobený kontrakcí vnějšího močového svěrače. Příčinou indukce může být uretritida, uretrální kameny, aplikace nástrojů v močové trubici nebo abnormální libido. Někdy to může být reflexní stimul v perineu, konečníku a pánvi, nebo to může být způsobeno zcela mentálními faktory. Uretrální fistula se vyskytuje v membráně, takže je nerozeznatelná od úzkosti sférické části a membrány. Když tupý nástroj narazí na ucpání močové trubice (jako je katétr nebo cystoskop), lze jej kontinuálně aplikovat při nízkém tlaku. Pokud je zúžení močové trubice ochromeno, močová trubice se často náhle uvolní a nástroj prochází. Při anestézii může být stenóza zcela uvolněna bez překážek. Uretrografie močového měchýře je užitečná při diagnostice. Komplexní léčba spastické stenózy, včetně uvolnění pobídek, horké vodní lázně, sedativ proti bolesti a proti zubním kazům. Akupunkturu lze použít při přeplnění močového měchýře. V případě potřeby použijte katetrizaci.
Za druhé, organická stenóza je běžnější v klinické praxi.
Klasifikace
Vrozená stenóza
Časté v močové trubici mimo ústa je úzká, často doprovázená předkožkou je příliš dlouhá nebo fimóza. Uretrální otvor horní nebo dolní močové trubice je často užší než obvykle. Přední uretrální chlopně často tvoří se komorovou přední chlopní deformitu dvoukomorové přední uretry, zatímco zadní uretrální chlopně má ve středu uretrální chlopně malou díru. Uretrální stenóza je častější na křižovatce koule a membrány a na zadním konci scaphoid.
2. Získaná stenóza
Důvody lze rozdělit na traumatickou stenózu a zánětlivou stenózu. Trauma je nejčastější příčinou zúžení močové trubice. Časté u perineálního jezdeckého zkříženého poranění, zlomeniny pánve způsobené poraněním močové trubice a provozu zařízení způsobeného poškozením močové dutiny. Když je močová trubice vystavena těžkému traumatu zahrnujícímu submukózu a parietální vrstvu, vrstva uretrální svaly a její obklopující fascie mají změny, jako je přetížení, otoky a krvácení. Během procesu opravy poškozená tkáň vytváří vláknitou změnu. Když se jizva smrští, je močová dutina úzká, takže striktura močové trubice se objevuje více než několik měsíců po zranění. Obecně je méně pravděpodobné, že podélné rány vytvoří zjizvení. Zánětlivá stenóza je pozorována při kapavce, uretrální tuberkulóze nebo nespecifické uretritidě. Při akutní uretritidě se submukózní vrstva a tkáně obklopující žlázu infiltrují zánětem. Během chronické fáze zánět postupně absorbuje a vytváří fibrotické změny, které způsobují zúžení močové trubice. Zánětlivá stenóza se proto často vyskytuje u akutní uretritidy o 1 rok nebo o několik let později. Zúžení močové trubice způsobené zánětem je rozsáhlejší než omezení způsobené traumatem a tkáň jizvy je více a léčba je obtížná. Zavedený katétr, cizí těleso v močové trubici, kameny, divertikulum může vyvolat infekci močových cest, fimózu sekundární k zánětu předkožky penisu způsobenému strikturou močové trubice, často opožděnou léčbou, zánět se může šířit dozadu, což vede k dlouhé striktuře močové trubice, Bez ohledu na trauma nebo zánětlivé zúžení močové trubice se proximální močová trubice stenózy rozšiřuje v důsledku stagnující vody a infekce moči způsobuje závažnou fibrózu, která může zhoršit rozsah a rozsah zúžení močové trubice. Uretrální trubice je úzká, když je močová trubice úzká, ale malý počet pacientů může stále procházet katétrem nebo uretrální sondou. Avšak kvůli stlačení okolní jizvy je dysurie obtížná.
Příznaky zúžení močové trubice se mohou lišit v závislosti na rozsahu, rozsahu a průběhu vývoje, hlavním příznakem je obtížné močení. Na začátku je pracné močit, doba močení se prodlužuje a moč se rozdvojuje. Poté se močová čára ztenčí a rozsah se zkrátí nebo dokonce odkapává. Když se detrusor stahuje a nemůže překonat rezistenci na močovou trubici, zvyšuje zbytková moč nebo dokonce přetéká močovou inkontinenci nebo retenci moči. Chronická uretritida je často spojena se strikturou močové trubice. V této době se často vyskytuje malé množství hnisavého výboje mimo močovou trubici, které se často vyskytuje ráno, a močový otvor je uzavřen 1, 2 kapkami sekrecí, které se nazývají „ranní kapka“. Proximální dilatace uretry je náchylná k opakovaným infekcím močových cest, periuretrálním abscesům, uretrálním píštěl, prostatitidě a epididymům v důsledku zadržování moči. Na druhé straně, pánevní močovodné hydrops způsobené obstrukcí a opakujícími se infekcemi močových cest nakonec vedou k renální dysfunkci a dokonce k urémii.
Zúžení močové trubice může být často doprovázeno opakujícím se močovým měchýřem, periuretrální infekcí, infekcí horních močových cest a infekcí reprodukčního systému. V doprovodu akutní varikulární epididymitidy je šourek červený a oteklý a v případě akutní prostatitidy je bolestivá bolest doprovázená systémovými příznaky, jako jsou zimnice, vysoká horečka a zvýšené bílé krvinky. Celulitida kolem močové trubice je charakterizována zarudnutím a něžností perineum, po vytvoření abscesu lze močovou fistulu nosit samostatně. Močová fistula je umístěna na distálním konci vnějšího svěrače. Když močení pouze močí, v ústech je přetékán moč a v proximálním konci přetéká moč. Dlouhodobá dysurie může být komplikována tříslovnou kýlou, anorektálním prolapsem atd., Může také způsobit vodu z horních močových cest a případně chronické selhání ledvin.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Vyšetření močové trubice pro zkoušku funkce močové trubice
1, zobrazovací vyšetření
(1) uretrografie: jasněji ukazuje umístění, rozsah, délku a různé komplikace. Poskytněte základ a reference pro chirurgickou léčbu. Pro zúžení přední močové trubice může retrográdní uretrografie uspokojit diagnózu. Pro zúžení zadní močové trubice by měla být provedena uretrografie močového měchýře k vyplnění proximální močové trubice stenózy.Pokud jsou obě angiografie použity současně, lze dosáhnout uspokojivějšího účinku. Pokud máte hydronefrózu, použijte CT k pochopení funkce a morfologie ledvin.
(2) B-ultrazvuk: Může jasně rozlišovat lumen močoviny, kavernózní tkáň a hladinu kolem močové trubice, takže může jasně diagnostikovat délku a rozsah stenózy a tloušťku tkáně jizvy kolem stenózy. Transuretrální ultrazvuk je účinnější.
2, uretroskopické vyšetření: může odstranit léze a může provést nezbytnou intrakavitární chirurgii.
Při kombinaci infekce horních močových cest se zvýší počet bílých krvinek v moči a moč může obsahovat červené krvinky, bílé krvinky a patogenní bakterie.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Za prvé, hyperplázie prostaty: je běžné onemocnění způsobené endokrinními poruchami u starších mužů. Především rozšíření prostaty, které vyčnívá do močové dutiny a způsobuje dysurii. Vyznačuje se obtížemi při močení, slabým průtokem moči, bez linie a krátkým doletem. Starší případy lze zaměnit s uretrálním zúžením. Ale často žádná anamnéza traumatu, historie chronické uretritidy. Při rektálním vyšetření může dojít k hladké, silné a zvětšené prostatě, při níž se vsunutý povrch zmizí. Cystoskopie odhalila střední výčnělky nebo oboustranné laloky vyčnívající do lumen. Angiografie močového měchýře močového měchýře ukázala zvýšení dna močového měchýře a měla negativní účinek, zadní močová trubice byla prodloužena a zvětšena.
Za druhé, kontraktura krku močového měchýře: je obstrukce močových cest způsobená proliferací tkáně svalové tkáně krku močového měchýře. Existují dysurie, jemný tok moči a další výkon, ale žádná anamnéza traumatu, zánětu. Vyšetření rekta může dosáhnout hrudek močového měchýře. Když je vyšetřena močová sonda, je pocit krku močového měchýře. Cystoskopie ukázala prstencovou stenózu krku močového měchýře, zadní hrbovitý výklenek, hypertrofii v trojúhelníku a depresi ve spodní části močového měchýře.
Zatřetí, nádory močové trubice: Nádory močové trubice často způsobují dysurii, průtok moči a další močovou dysfunkci. Ale často pro progresivní exacerbace, více s krvavými sekrecemi urethrálů, primární hematurií. Žádná anamnéza traumatu nebo anamnéza zánětu. Při hmatu podél močové trubice nebo při rektálním vyšetření se může dotknout lokální močové hmoty, tam je něha nebo je v močové trubici exponována viditelná hmota. Uretrální angiografie může vykazovat defekty při plnění uretry. Nádory lze vidět uretroskopickým vyšetřením. V případě potřeby si vezměte biopsii.
1. Potíže s močením: dysurie je nejčastějším symptomem zúžení močové trubice, který může být lehký nebo závažný a souvisí s mírou zúžení močové trubice.
2. Podráždění močového měchýře a dekompenzace močového měchýře: projevuje se častým močením, naléhavostí a močením. Postupně se objevuje zbývající moč, což má za následek zadržování moči nebo vyplnění močové inkontinence.
Fyzikální vyšetření:
1 palpace močové trubice, přední striktura močové trubice může dosáhnout stenózy, věnovat pozornost její délce, s nebo bez něhy, sekrece uretry a jejich zvláštnosti.
2 digitální rektální vyšetření, věnujte pozornost prostatě a zadní močové trubici. Pokud existuje suprapubická fistula močového měchýře, může být uretrální sonda vložena do hrdla močového měchýře přes fistulu do zadní močové trubice, aby se pomohlo určit proximální koncovou polohu zúžení močové trubice.
3 vyšetření močové sondy k určení umístění, délky a rozsahu stenózy.
Nejběžnějšími příznaky pacientů se strikturou močových cest jsou obstrukční symptomy moči nebo infekce močových cest (jako je prostatitida, epididymitida) a jednotliví pacienti mohou mít retenci moči. Na pečlivou otázku má většina pacientů dlouhodobé příznaky dysurie, než se u nich objeví úplná obstrukce. Diagnózu zúžení močové trubice lze určit pouze na základě anamnézy, klinických projevů a fyzického vyšetření. Je však nutné určit umístění, délku a rozsah stenózy, jakož i přítomnost nebo nepřítomnost falešných traktů, divertikla, kamenů a sakrální hustoty (kavernózní fibróza).
Striktura uretry může být rozdělena na sputum a organickou, druhá zahrnuje vrozené a získané.
Za prvé, spastické strikturou močových cest: Jedná se o dočasný jev způsobený kontrakcí vnějšího močového svěrače. Příčinou indukce může být uretritida, uretrální kameny, aplikace nástrojů v močové trubici nebo abnormální libido. Někdy to může být reflexní stimul v perineu, konečníku a pánvi, nebo to může být způsobeno zcela mentálními faktory. Uretrální fistula se vyskytuje v membráně, takže je nerozeznatelná od úzkosti sférické části a membrány. Když tupý nástroj narazí na ucpání močové trubice (jako je katétr nebo cystoskop), lze jej kontinuálně aplikovat při nízkém tlaku. Pokud je zúžení močové trubice ochromeno, močová trubice se často náhle uvolní a nástroj prochází. Při anestézii může být stenóza zcela uvolněna bez překážek. Uretrografie močového měchýře je užitečná při diagnostice. Komplexní léčba spastické stenózy, včetně uvolnění pobídek, horké vodní lázně, sedativ proti bolesti a proti zubním kazům. Akupunkturu lze použít při přeplnění močového měchýře. V případě potřeby použijte katetrizaci.
Za druhé, organická stenóza: častější v klinické klinice.
1. Vrozená stenóza: časté v močové trubici mimo ústa je úzká, často doprovázená předkožkou je příliš dlouhá nebo fimóza. Uretrální otvor horní nebo dolní močové trubice je často užší než obvykle. Přední uretrální chlopně často tvoří se komorovou přední chlopní deformitu dvoukomorové přední uretry, zatímco zadní uretrální chlopně má ve středu uretrální chlopně malou díru. Uretrální stenóza je častější na křižovatce koule a membrány a na zadním konci scaphoid.
2. Získaná stenóza: rozdělena na traumatickou stenózu a zánětlivou stenózu podle důvodů. Trauma je nejčastější příčinou zúžení močové trubice. Časté u perineálního jezdeckého zkříženého poranění, zlomeniny pánve způsobené poraněním močové trubice a provozu zařízení způsobeného poškozením močové dutiny. Když je močová trubice vystavena těžkému traumatu zahrnujícímu submukózu a parietální vrstvu, vrstva uretrální svaly a její obklopující fascie mají změny, jako je přetížení, otoky a krvácení. Během procesu opravy poškozená tkáň vytváří vláknitou změnu. Když se jizva smrští, je močová dutina úzká, takže striktura močové trubice se objevuje více než několik měsíců po zranění. Obecně je méně pravděpodobné, že podélné rány vytvoří zjizvení. Zánětlivá stenóza je pozorována při kapavce, uretrální tuberkulóze nebo nespecifické uretritidě. Při akutní uretritidě se submukózní vrstva a tkáně obklopující žlázu infiltrují zánětem. Během chronické fáze zánět postupně absorbuje a vytváří fibrotické změny, které způsobují zúžení močové trubice. Zánětlivá stenóza se proto často vyskytuje u akutní uretritidy o 1 rok nebo o několik let později. Zúžení močové trubice způsobené zánětem je rozsáhlejší než omezení způsobené traumatem a tkáň jizvy je více a léčba je obtížná. Zavedený katétr, cizí těleso v močové trubici, kameny, divertikulum může vyvolat infekci močových cest, fimózu sekundární k zánětu předkožky penisu způsobenému strikturou močové trubice, často opožděnou léčbou, zánět se může šířit dozadu, což vede k dlouhé striktuře močové trubice, Bez ohledu na trauma nebo zánětlivé zúžení močové trubice se proximální močová trubice stenózy rozšiřuje v důsledku stagnující vody a infekce moči způsobuje závažnou fibrózu, která může zhoršit rozsah a rozsah zúžení močové trubice. Uretrální trubice je úzká, když je močová trubice úzká, ale malý počet pacientů může stále procházet katétrem nebo uretrální sondou. Avšak kvůli kompresi okolní jizvy je dysurie obtížná. Někteří lidé ji nazývají „elastická striktura močové trubice“.
Příznaky zúžení močové trubice se mohou lišit v závislosti na rozsahu, rozsahu a průběhu vývoje, hlavním příznakem je obtížné močení. Na začátku je pracné močit, doba močení se prodlužuje a moč se rozdvojuje. Poté se močová čára ztenčí a rozsah se zkrátí nebo dokonce odkapává. Když se detrusor stahuje a nemůže překonat rezistenci na močovou trubici, zvyšuje zbytková moč nebo dokonce přetéká močovou inkontinenci nebo retenci moči. Chronická uretritida je často spojena se strikturou močové trubice. V této době se často vyskytuje malé množství hnisavého výboje mimo močovou trubici, které se často vyskytuje ráno, a močový otvor je uzavřen 1, 2 kapkami sekrecí, které se nazývají „ranní kapka“. Proximální dilatace uretry je náchylná k opakovaným infekcím močových cest, periuretrálním abscesům, uretrálním píštěl, prostatitidě a epididymům v důsledku zadržování moči. Na druhé straně, pánevní močovodné hydrops způsobené obstrukcí a opakujícími se infekcemi močových cest nakonec vedou k renální dysfunkci a dokonce k urémii.
Zúžení močové trubice může být často doprovázeno opakujícím se močovým měchýřem, periuretrální infekcí, infekcí horních močových cest a infekcí reprodukčního systému. V doprovodu akutní varikulární epididymitidy je šourek červený a oteklý a v případě akutní prostatitidy je bolestivá bolest doprovázená systémovými příznaky, jako jsou zimnice, vysoká horečka a zvýšené bílé krvinky. Celulitida kolem močové trubice je charakterizována zarudnutím a něžností perineum, po vytvoření abscesu je možné močovou fistulu nosit samostatně. Močová fistula se nachází na distálním konci vnějšího svěrače. Dlouhodobá dysurie může být komplikována tříslovnou kýlou, anorektálním prolapsem atd., Může také způsobit vodu z horních močových cest a případně chronické selhání ledvin.
