obličejové perkusní znamení
Úvod
Úvod Fyzikální vyšetření s nízkým kalcifikací může mít Chvostekovo znamení. Může jít na interní medicínu nemocnice, na neurologickou kliniku. Mezi související nemoci patří akutní pankreatitida, chronická pankreatitida, hepatolentikulární degenerace, hemifaciální křeč, křeč, idiopatická paralýza obličeje a progresivní atrofie obličeje.
Patogen
Příčina
Stejně jako hyperkalcemie je její etiologie různorodá a klasifikační metody se také velmi liší.Tento článek také klasifikuje podle přítomnosti nebo nepřítomnosti abnormalit parathormonu.
1. Dysfunkce příštítných tělísek
(1) Porucha uvolňování parathormonu: idiopatická (autoimunitní) porucha uvolňování parathormonu; mutace genu parathormonu; chirurgická resekce nebo poranění; Wilsonova choroba; funkční paratyroidismus Porucha uvolňování adenosteroidů; hypomagneziémie; pooperační dočasná porucha uvolňování parathormonu.
(2) Dysfunkce parathormonu (hormonální rezistence).
(3) Pseudohypoparatyreóza.
2. Funkce hormonu příštítných tělísek je normální nebo zvýšená
(1) Renální selhání.
(2) Střevní malabsorpce.
(3) Akutní nebo chronická pankreatitida.
(4) Osteoblastické metastázy.
(5) Nedostatek nebo odpor vitamínu D.
(dvě) patogeneze
Patogeneze hypokalcémie je obecně rozdělena do tří kategorií: primární hypoparatyreóza, dysfunkce cílových orgánů a další faktory. Konkrétně to zahrnuje difúzi vápníku z extracelulární tekutiny a ukládání na nadměrné kosti, nadměrné vylučování vápníku z ledvin a příliš malou absorpci vápníku ve střevní sliznici.
Přímý účinek normální krve TH na ledviny a kosti a nepřímé účinky na střeva jsou zachovány. Hypokalcemie je podle patogeneze rozdělena do následujících tří kategorií:
1. Primární hypoparatyreóza: v důsledku sekrece PTH a / nebo dysfunkce lze pozorovat při vrozené paratyroidní hypoplasii, autoimunitních onemocněních, mohou být také sekundární k chirurgickému zákroku při parathormonu, maligní Komplikace po invazi nádoru nebo radiační terapii. V primárním hypoparatyreoidismu je vápník snížen mobilizací kostí, renální reabsorpce vápníku je snížena, je vyloučeno vylučování fosforu močí a je snížena produkce 1,25- (OH) 2D3 a snížena absorpce vápníku ve střevě. Konečným výsledkem je hypokalcemie a hyperfosfatémie.
2. Dysfunkce cílového orgánu: jako je renální nedostatečnost, střevní malabsorpce a nedostatek vitaminu D. U tohoto typu, ačkoli je sekrece PTH normální nebo zvýšená, se receptor necítí nebo proces přeměny paratyroidního hormonu na paratyroidní hormon stále přetrvává (může být doprovázena sekundární štítnou žlázou) Paragonadergická hyperaktivita).
Selhání ledvin a akutní zátěž fosforem (která se může vyskytnout během chemoterapie u některých nádorů) může také způsobit hypokalcemii a hyperfosfatémii. Při nepřítomnosti vitamínu D dochází k hypofosfatemii se sníženým nebo normálním krevním fosforem. Nedostatek vitamínu D lze pozorovat při nedostatečném příjmu, podvýživě nebo nedostatku slunečního světla po celý rok, také v důsledku malabsorpce vitamínu D, jako je tukové sputum, gastrektomie atd., Nebo při dysfunkci hydroxylace vitaminu D, která je běžná u chronických onemocnění jater nebo chronického selhání ledvin Je také vidět, že rozklad vitaminu D je urychlen. Například dlouhodobé používání fenobarbitalu nebo fenytoinu může zvýšit mikrosomální oxidázovou aktivitu v játrech a zkrátit poločas vitamínu D. Pokud je nedostatek vitaminu D, snižuje se absorpce vápníku a fosforu ve střevě, snižuje se hladina vápníku v krvi a fosforu v krvi a není schopen se usazovat v kostní tkáni a dále podporuje zvýšenou sekreci PTH, podporuje rozpouštění kostní soli v osteoklastech a nakonec osteomalacii. U pacientů s akutní pankreatitidou a některými metastázami osteoblastického nádoru se může vyskytnout také hypokalcemie se sníženým krevním fosforem nebo normální hypokalcemií.
3. Ostatní: například fluoróza, nadměrné používání citrátové antikoagulace. Hypokalcemie může také nastat díky vázání iontů vápníku.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Vyšetření obličeje, maxilofaciální vyšetření, maxillofaciální pětidimenzionální CT vyšetření
Chvostekovo znamení je mírné snížení vnějších nervů vnějšího zvukovodu, které způsobuje mimovolní kontrakci obličejových svalů. Normální zdraví lidé mají 10%. Hypokalcemie (celkový obsah vápníku u dospělých je asi 1000 ~ 1300 g, 99% ve formě kostních solí v kostech a zubech) Zbytek existuje v různých měkkých tkáních, extracelulární tekutý vápník představuje pouze 0,1% celkového vápníku, asi 1 g) a pacienti s okultním nedostatkem vitamínu D na rukou, nohou a sputu jsou často pozitivní.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Atrofie svalů v obličeji: Atrofie svalů v obličeji se týká dystrofie pruhovaného svalu, objem svalů je ve srovnání s normálním snížen, svalová vlákna jsou tenčí nebo dokonce mizí. Neuromuskulární onemocnění je hypertrofie. Kromě patologických změn samotné svalové tkáně je svalová výživa úzce spjata s nervovým systémem. Onemocnění míchy často vede k svalové dystrofii a svalové atrofii.
Slabost obličejového svalstva: Nervový obličej se skládá ze dvou částí: motorického vlákna a středního nervu, které řídí svalovou expresi. Interneuron je složen ze senzorických a parasympatických vláken. Poškozená část obličeje může být v mozkovém kmeni, lebeční základně, obličejovém nervovém kanálu a jeho distálním konci. Jádro a poníky sousedí s jádrem obličeje. Proto jsou léze mozkových kmenů postihující obličejový nerv často doprovázeny křečemi průřezu složenými z oční abdukce nebo laterální paralýzy. Poranění obličejového nervu se projevuje hlavně jako periferní obličejový spasmus nebo hemifaciální spasmus.
Úšklby v obličejových svalech: Úšklby v obličejových svalech, známé také jako hemifaciální křeče, běžný klinický projev pacientů s primárním zášklbem v obličejových svalech většinou po nástupu více žen středního věku. Když se nemoc začne, jedná se většinou o přerušované záškuby orbikulárního svalu, který se pomalu šíří na další obličejové svaly na jedné straně obličeje. Nejzřetelnější je škubání svalů rohů a v závažných případech může být platysma zapojena na stejné straně. Míra křečí se liší a může být zhoršena únavou, duševním stresem a autonomním pohybem, ale nemůže být napodobena nebo ovládána sama sebou. Chvostekovo znamení je mírné snížení vnějších nervů vnějšího zvukovodu způsobené nedobrovolnou kontrakcí obličejových svalů Normální zdraví lidé mají 10%. Pacienti s hypokalcemií, okultním nedostatkem vitamínu D, křečemi rukou a nohou jsou často pozitivní.
