Krvácení z mozkového kmene
Úvod
Úvod Krvácení mozkových kmenů je akutní a závažné neurologické onemocnění s velmi vysokou úmrtností. Množství krvácení je pod 3 ml a úmrtnost je asi 70%. Množství krvácení z mozkových kmenů je nad 5 a míra úmrtnosti je asi 90%. Úmrtnost na krvácení do mozkových kmenů přesahující 10 ml je 100%. U pacientů s krvácením do mozkových kmenů se vyvinula kóma brzy a těžká, 38 ze 39 pacientů bylo v průběhu 24 hodin po nástupu komatózy: krevní tlak byl relativně vysoký, 31 ze 39 pacientů (nejvyšší systolický krevní tlak byl nad 200 mmHg, zatímco mozková krvácení byla pouze 46,1). % (6/13), P <0,05. Pozice očí se mění více, což představuje 53,85%, což je charakterizováno separací Christe, šilhání, plovoucí oční bulvy, centrální fixace atd., Pouze 10% skupiny bezhlavého krvácení. Krátké období přežití. 29 z 39 pacientů (74,4%) zemřelo do 48 hodin a pouze 30,8% (4/13) skupiny bez krvácení, což naznačuje, že krvácení z mozkových kmenů je jednou z příčin úmrtí na mozkové krvácení.
Patogen
Příčina
Hypertenzní arterioskleróza je hlavní příčinou krvácení do mozkového kmene, krvácení do mozkového kmene je způsobeno vysokým krevním tlakem vedoucím k prasknutí centrální větve bazilární tepny. To často způsobuje kómu během několika sekund až několika minut a může okamžitě omráčit, kvadriplegii, určitým žákům a zemřít během několika hodin. Je ovlivněn horizontální pohyb očí a vertikální pohyb očí je dobrý. V některých případech mohou bulvy vyskočit nahoru a dolů. Kontralaterální oční bulva má 5 sekundový interval plavání. Nemoc má často kvadriplegii a jde do mozku. Někdy se může objevit centrální hypertermie a respirační abnormality. Krvácení může proniknout do čtvrté komory a hematom se šíří na ventrální stranu, což vede k pevnému zornici ve středu. Malé bazální krvácení může způsobit „blokující syndrom“. Malé krvácení, které nezahrnuje vzestupný síťový aktivační systém, často nemá žádné závažné neurologické deficity, mírné příznaky a dobrou prognózu.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Vyšetření mozku CT vyšetření mozku MRI Vyšetření EEG vyšetření mozku nervů
Pohyby hlavy mají někdy v těžkých případech bolesti hlavy, závratě, pocení a často kómu.
Většina krvácení z mozkových kmenů se vyskytuje v ponech. CT se jeví jako masivní, kulatý nebo eliptický stín s vysokou hustotou. Hodnota CT je 40 ~ 80HU, jednoduchá nebo násobná (většinou jednoduchá), okraj léze je jasný. Pokud je množství krvácení velké, mozkový kmen může být zahuštěn, hustota je zvýšena a fond můstků a kruh prstenů jsou zúženy nebo zmizeny. Může také proniknout do čtvrté komory a zpět nahoru, což způsobí, že se třetí komora a akvadukt středního mozku změní na komoru. , rozšíření objemu, průlom vpřed, v bazénu můstků může být krev, kruh prstenů, horní bazén sedla. Při malém množství krvácení by měla být věnována pozornost identifikaci objemového účinku zadní kraniální fossy.
Pokud je krvácení skvrnité, malé kousky, místo krvácení léze je omezené, věk je lehký a dehydratační a dekompresní léčba je aktuální a zotavení je lepší a hematom je zcela absorbován. Zlepšení klinických příznaků a příznaků je však často pozdější než projevy CT. Krvácení mozkových kmenů je akutní, masivní krvácení, zahrnující důležitá nervová jádra, závažné onemocnění, vysokou mortalitu, což může být jeden ze vzácných důvodů CT vyšetření medulárního krvácení.
MR nemá žádné kostní artefakty, může jasně ukázat anatomii mozkového kmene a sousedních struktur, může být přímo sagitální a koronální zobrazení a má dobrou trojrozměrnou prostorovou polohovou schopnost. Pro staré krvácení do mozkového kmene bylo CT vyšetření silně ovlivněno zadní kraniální fosílií, protože se snížila hustota krvácení, a léze nebyly jasné. Degenerace hemoglobinu po krvácení však může způsobit charakteristické změny signálu na MRI, takže MR může rozlišit staré krvácení z mozkových kmenů a infarkt lacunaru podle signálních charakteristik oblasti lézí. Proto je MR velmi cenný pro posouzení velikosti, množství a distribuce starého krvácení. Kromě toho mohou být přímo zobrazeny také cévní malformace a hemangiom, které vedou k krvácení z důvodu efektu proudění vzduchu, bez angiografie.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Mozkové krvácení: označuje rupturu krevních cév v mozkovém parenchymu, která způsobuje krvácení. Hypertenze a artérioskleróza jsou hlavními faktory mozkového krvácení a mohou být také způsobeny vrozenými mozkovými aneuryzmami, cerebrovaskulárními malformacemi, nádory mozku, onemocnění krve, infekce, drogy, trauma a otrava. Povědomí o vědomí. Bolest hlavy se váží na straně léze. Zvracení je častější, většinou tryskání, zvracení je obsah žaludku, většinou hnědý a škytavka je celkem běžná. Jděte na mozkovou rigiditu a křeče. Pacient obecně dýchá rychleji a těžce nemocný dýchá hluboko a pomalu. Když se stav zhorší, rychle a nepravidelně se změní, nebo je to přílivové, přílivové, dvojité vdechnutí a podobně. Vysoký krevní tlak není stabilní. Vysoká horečka po krvácení. Meningeal podráždění.
Thalamické krvácení: Obstrukční hydrocefalus je náchylný k výskytu po vloupání do komor. Thalamické krvácení způsobilo obstrukční hydrocefalus, pacient byl v době nástupu do komatózy, ulevil po konzervativní léčbě interního lékařství, zmírnila se obstrukce a obnovilo se vědomí. Kóma v době nástupu vede k smrti. Množství thalamického krvácení se vloupalo do komor a bylo 23 případů s více než 15 ml, což naznačuje, že čím větší je množství krvácení, tím větší je možnost proniknutí do komor.
Bridge cerebrální krvácení: asi 10% cerebrálního krvácení, většinou způsobené prasknutím ryb v baziliární tepně. Mezi klinické projevy patří náhlé bolesti hlavy, zvracení, závratě, diplopie, různé osy oka, boční ochrnutí, křížové sputum nebo hemiplegie, quadriplegie. Když je množství krvácení malé, může být vědomí pacienta vyjádřeno jako některé typické syndromy, jako je foville syndrom, millard-gublerův syndrom, atresiový syndrom atd., Může být doprovázena vysokou horečkou, pocením, stresovými vředy, akutním plicním edémem, Akutní ischemie myokardu a dokonce i infarkt myokardu. Když dojde k velkému množství krvácení, hematom se rozšíří na obě strany rybníků a na zakrytou část rybníků. Pacient rychle vstoupí do kómatu. Bilaterální zornice jsou paralelní jehly, paralelní pohledy, kvadriplegie, potíže s dýcháním a záchvat mozkové síly a mohou také zvracet obsah hnědého žaludku. Existují příznaky střední linie, jako je centrální hypertermie, které často umírají do 48 hodin.
Mozkové krvácení: označuje krvácení v parenchymu mozečku, které je přímo spojeno s hypertenzí. Většina náhlých příznaků závratě, častého zvracení, týlní bolesti hlavy, ataxie horní a dolní končetiny na jedné straně bez zjevné paralýzy může mít nystagmus, na jedné straně ochrnutí obličeje. Malý počet subakutních progresivních, podobných cerebelárním lézím zabývajícím se vesmírem. Těžké masivní krvácení ukázalo rychlý progresivní intrakraniální tlak a brzy vstoupilo do kómy. Více než 48 hodin byl polštář rozdrcen a zemřel.
