cerebrospinální infiltrace
Úvod
Úvod Epidemická cerebrospinální meningitida je označována jako epidemická cerebrospinální meningitida. Je to hnisavá meningitida způsobená meningokokem. Mezi klinické projevy patří horečka, bolesti hlavy, zvracení, defekty kůže a sliznic, ekchymóza a ztuhlost krku. Tato nemoc byla popsána v roce 1805 Vieusseauxem ve Švýcarsku. V roce 1887 Weichselbaum izoloval meningokok z mozkomíšního moku. V roce 1896 Li Tao oficiálně informoval ve Wuchangu.
Patogen
Příčina
(I) Patogeneze Vývoj meningokokových bakterií z nosohltanu závisí na interakci mezi lidskými patogeny. Pokud je lidské tělo zdravé a imunita je normální, bakterie mohou být rychle odstraněny nebo se mohou stát nosičem. Pokud v těle chybí specifické baktericidní protilátky nebo virulence bakterií je silná, bakterie vniknou do krevního řečiště z nosohltanu za vzniku bakterémie nebo sepse. Reinvaze mozkomíšního moku za vzniku hnisavé meningitidy.
V současné době se má za to, že nedostatek nebo redukce vrozeného nebo získaného IgM, nedostatek komplementu C3 nebo C3 ～ C9 je snadno způsobitelný nástupem, dokonce opakujícím se nebo násilným, a někteří lidé si myslí, že zvýšení specifického IgA a jeho imunitního komplexu s patogeny je také Příčiny nemocnosti.
V minulosti byl typ septikémie zvaný Waterhuose-Friderichsenův syndrom způsoben akutní nedostatečností nadledvin způsobenou krvácením nadledvin a nekrózou. Nedávné studie naznačují, že hlavně v důsledku rychlé proliferace meningokoků v kapilárních endoteliálních buňkách k uvolnění endotoxinu, což má za následek mikrocirkulační poruchy a aktivace koagulačního systému vede k DIC. Současně endotoxin také aktivuje humorální a buněčně zprostředkovaný reakční systém a dochází k systémové Schwarzmansově reakci. Kortikální krvácení nadledvin je výsledkem systémové Schwarzmanovy reakce. Mikrocirkulační poruchy, jako jsou poruchy vyskytující se v systémovém a viscerálním systému, jsou klinicky charakterizovány vypuknutím sepse, například meningální léze jsou tvořeny převážně cerebrovaskulárním poškozením nebo tzv. Smíšeným typem.
Typ chronické sepse a jeho příčiny chronických a opakujících se epizod, kromě nedostatku tvorby baktericidních protilátek po akutní infekci, může být důležitou příčinou také jeho systém komplementu C6, C7.
(B) patologické změny v sepse, hlavní léze jsou poškození cévního endotelu, zánět cévní stěny, nekróza a trombóza současně s perivaskulárním krvácením; kůže, podkožní tkáň, sliznice a serosální krvácení.
Při pitvě úmrtí na septikémii bylo ve vaskulárních endoteliálních buňkách a v lumenu kůže nalezeno velké množství gramnegativních diplococcusů. Trombus. Rozsáhlé krvácení do kůže, plic, srdce, gastrointestinálního traktu a nadledvin. Časté jsou také myokarditida a plicní edém.
Lézie v meningitidě jsou hlavně pia mater. Časná hyperémie, malé množství serózní exsudace a fokální malé body krvácení. V pozdějším stádiu je velké množství fibrinu, neutrofilů a extravazace plazmy. Léze jsou hlavně na povrchu mozku a na lebce. V důsledku viskózních a hnisavých lézí lebeční základny může způsobit meningální adheze, což způsobuje zvýšenou pozornost nervů, únosových a okulomotorických nervů, obličejových nervů, sluchových nervů a jiného poškození lebečních nervů. Degenerativní léze se vyskytují na povrchu mozkové nervové tkáně v důsledku poškození endotoxinu. Kromě toho může zánět také napadnout mozkovou tkáň podél stěny cévy, což způsobuje přetížení, otoky, fokální infiltraci neutrofilů a krvácení. V případě fulminantní meningitidy jsou lézemi hlavně mozková tkáň se zjevným přetížením a otoky a zvýšeným intrakraniálním tlakem. Když mozková tkáň otoku vyčnívá do intrakraniální díry, vytvoří se velká týlní díra nebo díra baldachýnu.
Malý počet dětí kvůli ventrikulitidě, okluzi akvaduktu mozku, způsobující zablokování cirkulace mozkomíšního moku a hydrocefalus.
Kromě cerebrospinální membrány mohou mít jiné orgány také migrační hnisavé léze, včetně endokarditidy, perikarditidy, septické artritidy, pneumonie, oční bulvy atd.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Vyšetření páteře pomocí MRI páteře
Inkubační doba je 1 až 7 dní, obvykle 2 až 3 dny. Podmínka je komplexní a variabilní, liší se závažností a obecně se může projevit ve třech klinických typech, jmenovitě běžném typu, fulminantním typu a typu chronické sepse.
(1) Obvyklý typ představuje asi 90%. Průběh onemocnění lze rozdělit na období infekce horních cest dýchacích, období sepse a období meningitidy, ale vzhledem k akutnímu nástupu, rychlému pokroku a klinické praxi je obtížné jej rozdělit.
1. Infekce horních cest dýchacích: U většiny pacientů se nevyskytly žádné příznaky. Někteří pacienti trpí bolestmi v krku, kongescí na nosohltanu a zvýšenou sekrecí. Kultura nazofaryngeálních tampónů může často najít patogeny, ale je obtížné diagnostikovat.
2. Septikémie: Pacienti často nemají prodromální příznaky, zimnici, vysokou horečku, bolesti hlavy, zvracení a celkovou nevolnost. Toxické příznaky, jako je bolest svalů, ztráta chuti k jídlu a apatie. Malé děti pláčou, hlučné, neklidné, kožní alergie a křeče. Malý počet pacientů má bolesti kloubů nebo artritidu a splenomegálie je běžná. Asi 70% pacientů má na kůži a sliznicích viditelné skvrny nebo ekchymózy. V závažných případech se ekchymóza a ekchymózy mohou rychle rozšířit a díky trombóze dochází k velkým částem nekrózy. Přibližně u 10% pacientů se během prvních několika dnů onemocnění vyvíjí herpes simplex v laboratorních a dalších oblastech.
3. Meningitida: Většina pacientů se sepsou má meningální podráždění kolem 24 hodin. Toto období je trvale vysoká horečka, silná bolest hlavy, časté zvracení, kožní alergie, strach ze světla, arogance a křeče a kóma. Krevní tlak může být zvýšen a puls zpomalen. Zánětlivá stimulace meningů, projevující se bolestí zadního krku, ztuhlostí krku, obrácením úhlového oblouku, Klinefelterem a Brineho známkou pozitivní.
Kojenci mají mnoho epizod: Kromě vysoké horečky se u dospělých častěji vyskytuje odmítání mléka, podrážděnost a pláč, křeče, průjem a kašel a může dojít k meningálnímu podráždění. Přední průdušky jsou výrazné a pomáhají diagnostikovat. Nicméně, někdy kvůli častému zvracení a ztrátě vody, pouze předek průdušek, což ztěžuje diagnostiku.
(B) fulminant: malý počet pacientů s akutním nástupem, je-li stav nebezpečný, pokud není zachráněn včas, často do 24 hodin nebo dokonce do 6 hodin od ohrožení života, tento typ úmrtnosti 50%, kojenci a malé děti do 80%.
1. fulminantní sepse (typ šoku): tento typ je častější u dětí. Výčnělky jsou horké, bolest hlavy, zvracení a duch je nesmírně zvadavý. V krátkodobém horizontu se často vyskytuje široké spektrum sputa, ekchymózy a rychlé fúze do velkých kusů, subkutánního krvácení nebo následované velkými kousky nekrózy. Pleť je šedá, rty a konečky prstů jsou fialové, končetiny jsou studené, kůže je vzorována, puls je v pořádku, krevní tlak klesá a dokonce ani krev není změřena. Chybí meningální podráždění. Většina mozkomíšního moku je čistá, počet buněk je normální nebo mírně zvýšený a krevní kultura je často pozitivní.
2. fulminantní meningoencefalitida: také u dětí. Kromě závažných příznaků otravy se pacienti často křečí rychle do kómatu. Existují pozitivní známky pyramidálního traktu a bilaterální reflexe. Krevní tlak stále roste a u některých pacientů se rozvíjí dětská mozková obrna. Když je týlní foramen sakrální, cerebelární mandle se vloží do velké díry týlní kosti a stlačí se dřeň. V tomto okamžiku se pacientova kómata prohloubí, zornice se zjevně sníží nebo zvětší, nebo zornice není čistá, fotoreakce je pomalá. Oboustranné svalové napětí je zvýšeno nebo ztuhlé, horní končetiny mají větší vnitřní rotaci a dolní končetiny jsou natažené a rovné. Nepravidelné dýchání nebo nerovnosti nebo pauza, namočení nebo přikyvování nebo přílivové dýchání. Toto dýchání často znamená náhlé zastavení dýchání. Kromě výše uvedeného zvýšeného intrakraniálního tlaku je stejná strana zornice zvětšena také tlakem okulomotorického nervu, fotoreakce zmizí, oční bulva je fixována nebo unesena a kontralaterální končetina je ochrnuta. Pak nastane respirační selhání.
3. Smíšený typ: Jedná se o nejzávažnější typ tohoto onemocnění, úmrtnost je často až 80% a existují dva druhy klinických projevů fulminantu, které se často objevují současně nebo postupně.
(C) chronická sepse je u tohoto typu vzácná. Vyskytuje se většinou u dospělých a průběh nemoci je opožděn o týdny nebo měsíce. Opakovaná zimnice, vysoká horečka, kožní vady a ekchymózy. Běžná je také bolest kloubů a bolest kloubů se během horečky zhoršuje. Může se také vyskytnout meningitida, celé onemocnění srdce nebo nefritida.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
(1) Jiná hnisavá meningitida: pneumokoková meningitida, chřipková bacil meningitida, stafylokoková meningitida a mnoho dalších infekcí existuje v těle. Například pneumokoková meningitida se většinou vyskytuje na základě pneumonie a zánětu středního ucha, stafylokoková meningitida se nejčastěji vyskytuje v průběhu stafylokokové septikémie. Přesná diagnóza závisí na mozkomíšním moku, bakteriologii krve a imunologickém vyšetření.
(B) virtuální meningitida: někteří pacienti s akutní infekcí mohou mít meningální podráždění v případě závažné toxémie, ale s výjimkou mírně vyššího tlaku mozkomíšního moku jsou ostatní normální.
(3) Tuberkulózní meningitida: anamnéza tuberkulózy. Pomalý nástup, doprovázený příznaky, jako je nízká horečka, noční pocení, hubnutí, žádné putování a opar. Počet buněk v mozkomíšním moku je desítky až stovky buněk, hlavně lymfocytů. Když je mozkomíšní tekutina umístěna do zkumavky na 12 až 24, je vytvořen film a barvení filmu kyselinou a cerebrospinální tekutina může detekovat Mycobacterium tuberculosis.
(4) Epidemická encefalitida B: Incidence je většinou od července do září. Kousnutí komárů je v anamnéze. Po nástupu je vážné poškození mozku parenchymální. Křeče a kóma jsou častější a kůže je obecně nevinná. Cerebrospinální tekutina je čirá v raném stádiu a v pozdním mikrosputu.Počet buněk je 0,1 - 0,5 × 109 / l, zřídka přesahuje 1 × 109 / l, protein je mírně zvýšen, cukr je normální nebo mírně vyšší a oxid je normální. Diagnóza závisí na testu fixace komplementu séra, testu inhibice hemaglutinace atd. A viru izolace mozkové tkáně.
