hallux valgus
Úvod
Úvod Deformace hallux valgus označuje posun velké špičky k postranní straně prvního metatarsophalangálního kloubu. Hallux valgus je složitá anatomická deformita a je velmi obtížné ji léčit. Buchta je zřejmý mediální výčnělek, který se objevuje v deformitě hallux valgus, ale obecně se tyto dva termíny používají zaměnitelně. Hallux valgus je nejčastější lézí postihující velký prst. Je běžnější u žen středního a staršího věku. Nejčastěji se vyskytuje u lidí, kteří mají genetickou predispozici a dlouhou dobu nosí nevhodnou obuv. Nevhodná obuv může vyvíjet abnormální tlak na špičku.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
1. Výskyt genetické deformity hallux valgus souvisí s vrozenými faktory a přibližně polovina případů má genetické faktory. Lake věří, že první metatarzální varus je hlavní příčinou deformity. Klinicky u mnoha pacientů má první klínová kost úzký tvar vnitřního klínu, což způsobuje, že se metatarsofalangální kloub nakloní dovnitř. Ve skupině autorů s 76 stopovým valgusem byl však pouze první metatarzál 9 stop větší než 12 °. Podle Carrova standardu je úhel mezi 1. a 2. holenní kostí 9 ° a je překročena pouze malá část této normy. Je vidět, že 跖 varus není vrozený. 11 z 76 stop bylo po McBride a úhel mezi 1. a 2. holenní kostí byl snížen o 2 ° až 4 °. Po korekci hallux valgus byl zjevně snížen úderový účinek extensor digitorum a flexoru hallucis a byla pozorována adukce. Účinek pohybu svalů do 1. holenní kosti. Současně po hallux valgus vytvoří lukovitá akce svalů sílu tlačení holenní kosti dovnitř.
2. Nohy s vysokými podpatky jsou jedním z hlavních faktorů při tvorbě hallux valgus. Přední část špičky je trojúhelníková. Když boty s vysokými podpatky stojí, přední část chodidla se zasune do úzké trojúhelníkové oblasti a tvrdé boty jsou Tvář je nucena k převrácení a mírnému vnějšímu otáčení, malý špička je mírně převrácená, střední špička středního špičky je ohnutá a kloub mezi metatarsofalangální a distální špičkou je přetažen.
3. Různé záněty, zejména revmatoidní artritida, často vytvářejí vnější subluxaci v důsledku destrukce kloubů a jsou to deformity hallux valgus.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Zkontrolujte tělo
Stojící pozice hodnotila stupeň hallux valgus, další deformity prstů a oblouk chodidla. Morfologie předních a zadních nohou byla hodnocena během sezení. Hodnocení prstů na nohou zahrnovalo mobilitu prvního prstového kloubu, stupeň otoku, stupeň výčnělku středního výčnělku a přítomnost nebo nepřítomnost sputa nebo bolestivé buchty, zda se na povrchu plantaru vyskytla lokalizovaná sesamoidní bolest. Špička, metatarzofalangální kloub je nestabilní nebo dislokovaná a noha je bolestivá nebo ochrnutá.
2. Zobrazování
Vezměte rentgenový film se zápornou hmotností a změřte následující údaje:
(1) Úhel mezi prvním metatarzemem hallux valgus a středovou čarou proximálního falangy je normální hodnota menší než 15 °.
(2) Úhel mezi první a druhou metatarzální střední linií mezi humerem, normální hodnota je menší než 9 °.
(3) Úhel distálního poloměru humeru (DMAA) Úhel prvního povrchu metatarzálního kloubu s dlouhou osou první metatarzální kosti: Normálně je humerální kloub hlavy nakloněn směrem ven o méně než 10 °.
(4) Stupeň přizpůsobení kloubů Povrch kloubů první metatarzální hlavy a proximálních fhalangů má subluxaci. Pokud jsou klouby nakloněné na obou stranách, klouby nejsou vzájemně sladěny.
(5) Úhel mezi první proximální částí prstové části falangy a středovou linií distální špičkové kosti je obvykle menší než 10 °.
3. Klasifikace hallux valgus podle závažnosti
(1) Úhel halucinace mírného hallux valgus je menší než 30 ° a úhel mezi humerem je menší než 13 °. Klouby jsou často sladěny a deformita může být způsobena hallux valgus.
(2) Střední úhel hallux valgus valgus 30 ° ~ 40 °, úhel mezi humerem 13 ° ~ 20 °. Metatarsophalangální klouby se často neshodují (semi-dislokace) a pronikání špičky na noze často způsobuje kompresi na druhém špici.
(3) Závažný úhel hallux valgus valgus je větší než 40 ° a úhel mezi holenní kostí je 20 ° nebo více. Hallux špičky je často překrýván na druhém špici nebo pod ním a metatarsophalangální klouby se neshodují. Pod druhou metatarsální hlavou je často metastazující bolest, která může mít změny artritidy.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Vzdálenost mezi velkým prstem a dvěma prsty: končetiny některých pacientů s genetickými chorobami: malé končetiny, krátké končetiny, vícenásobné prsty (prsty), prsty (prsty), krátké prsty, pavoučí prsty (prsty), prsty a prsty a druhé prsty Velká rozteč, houpací chodidlo, loketní valgus, dislokace kyčle atd.
1. Klinické projevy se vyskytují dobře u dospělých. U mladých lidí se mohou vyskytnout genetické faktory, ve stáří se hallux valgus může kvůli zhoršené vnitřní síle často zhoršit. Více žen než mužů.
Symptomy hallux valgus jsou s největší pravděpodobností buchty a bolest: Normální dlouhá osa palce vytváří úhel s dlouhou osou prvního metatarsalu a tvar se měří od 15 ° do 25 °, což se nazývá fyziologický hallux valgus. Neexistuje pevný standard pro stupeň naklonění k hallux valgus. Klinicky by měl být hallux valgus větší než 25 °, druhý prst by měl být sevřen a bolest plic u první metatarzální hlavy může být diagnostikována jako hallux valgus. Bolest je hlavním příznakem a základem léčby. Bolest pochází hlavně zevnitř první metatarzální kosti. Bolest se při chůzi zhoršuje. U některých pacientů je bolest v druhé a třetí metatarzální hlavě bolestivá. Stojí za povšimnutí, že deformita není přímo úměrná bolesti, některé deformity jsou zřejmé, ale ne bolestivé. Kromě toho jsou důležitými znaky také kladivo a prsty na nohou druhého a třetího špičky a jejich bolest.
2. Podle klinických projevů, změn rentgenového záření a možností léčby je hallux valgus rozdělen do 3 fází.
(1) časná (předběžná dislokace): mírná deformita špičky valgus, puchýř je mírný, bolest není těžká, rentgenový film ukazuje metakarpophalangální kloub k vnějšímu semis dislokaci, nespojuje kladivou špičku, toto období lze použít Pohybující se pozitivní, nechirurgická léčba.
(2) v polovině období (polo-dislokační období): zjevná deformita hallux valgus, bolest plic je těžší, rentgenový film lze pozorovat poblíž základny velkého prstu, od humerální hlavy po laterální subluxaci kvůli vnějšímu špici velkého prstu 2, prst může být deformován kladivem, takže hlava humeru ustupuje a hlava humeru je ochrnutá. Ačkoli se tato technika může pohybovat, nelze ji konsolidovat. U žen ve věku 30 až 50 let je úhel valgus kloubů metatarsofalangu mezi 15 ° a 25 °, úhel mezi hlavami je <12 °, úhel kloubu mezi úhly je <15 ° a metatarsofalanální kloub nemá žádné degenerativní změny. Vhodné pro chirurgii měkkých tkání, jako je McBride.
(3) pokročilé stádium (osteoartritida): Kromě bolesti puchýřů je otok metatarsophalangálního kloubu bolestivý. RTG snímek ukazuje osteoartrózu metatarsofalangálního kloubu. Chirurgická léčba je vhodná pro kombinovaný chirurgický výkon kosti a měkké tkáně.
Hallux valgus je větší než normální úhel a rentgenový film má subluxaci metakarpofalangálního kloubu a mediální hřeben první metatarzální hlavy. První metatarsální varus, kladivová špička a sputum nejsou nutné pro každý případ. V časném stádiu může být velký prst pasivně posunut do normální polohy a kloubní pouzdro a svalová kontraktura v pozdějším stádiu nemohou být pasivně posunuty zpět do normální polohy. Je pokročilý v období osteoartrózy palce.
