Bolest a otok v oblasti pod mediálním kotníkem
Úvod
Úvod Akutní symptomy poranění vazů, střední poškození malleolárních vazů, bolest, otok, podkožní modřiny a omezený pohyb chodidel.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Přímé násilí, nepřímé násilí a svalové napětí může způsobit zranění.
(dvě) patogeneze
Násilí, které způsobuje akutní poranění vazu, je zhruba rozděleno do tří typů: přímé násilí, nepřímé násilí a svalové napětí. Mezi nimi je hlavní faktor nepřímé násilí. Většina z nich je neúmyslně ztracena na nerovných silnicích nebo po schodech nahoru a dolů. Rozkrok je v extrémním valgusu a flexi, což způsobuje nadměrné poškození postranního kolaterálního vazu. Lehčí část spodního prasknutí vazu může tvrdý vaz úplně narušit subluxaci kloubového kloubu a úplnou dislokaci. Nebo kvůli distálnímu valgusu a vnější rotaci distálního konce kotníku, která přímo způsobuje poškození středního malleolusu a / nebo humerálního vazu, většina těchto zranění existuje současně s vnitřními hemoroidy a / nebo vnějšími zlomeninami malleolus.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Test prodloužení kotníku
Diagnóza
1. Poranění vnějšího vazu: vnější malleolusní vaz zahrnuje přední talofibulární vaz, iliální a zadní vaz. Jak je uvedeno výše, humerální hlava laterálního malleolu je asi o 1 cm delší než vnitřní iliakální hřeben. Když je kotník vyvrtnut, je snadné způsobit poškození varusu a laterální vaz je relativně slabý, takže laterální ligamentové poranění je v klinice běžnější. V okamžiku traumatu je flexe a prodloužení chodidla odlišné a také zapojení tří skupin vazů. Například, když dojde k plantární flexi, je poškození předního vazu více než poškození předního vazu, zatímco prodloužení zad je poškození vazu po iliakálním hřebenu a poškození patellofemorálního vazu je běžnější ve střední poloze.
(1) přední talofibulární vaz: Když je noha pod normálním zatížením, přední iliální vaz a dlouhá osa talusu se pohybují ve stejném směru; když je plantární flexe, směr pohybu je konzistentní s podélnou osou holenní kosti a stává se napjatou. Když je vystaven varusovému stresu, přední vaz lícního hřebene způsobuje roztržení a úplné prasknutí.
(2) svrchní vaz: Je-li kotníkový kloub v plantární flexi, pokud je dále zvýšen stres varusu, může se kromě poškození vazů před iliakálním hřebenem poškodit i vaz. Pokud je kotníkový kloub v neutrální poloze, když je kotníkový kloub extrémně různorodý, může nejprve dojít k poškození kotníku a vazu. Vazba hřebenu iliacu je hlavní strukturou v postranním malleolárním vazu, což je relativně tuhé. Když je kotníkový kloub funkční, působí tak, že omezuje inverzi chodidla, a proto, jakmile je zlomen, rozšiřuje se laterální prostor kotníkového kloubu.
(3) zadní iliakální vaz: nejsilnější svazek v laterálním malleolárním vazu, zejména omezující nadměrné prodloužení kotníku. Poranění vazu po interpupilární vzdálenosti je způsobeno hlavně překročení nohy.
2. Poranění vazu: Mediální malleolární vaz, známý také jako trojúhelníkový vaz, je také rozdělen do 3 svazků. Přední strana je přední iliakální vaz a prostřední je iliakální vaz a zadní iliakální vaz. Vazba je rozdělena do dvou vrstev, které jsou velmi houževnaté a není snadné je rozbít. Hlavní funkcí je omezit valgus kotníku a nadměrné vnější otáčení. Ve většině případů je poškození středního malleolárního vazu způsobeno valgusem nebo externí rotací. Tato vnější síla obvykle způsobuje zlomeninu středního malleolu a / nebo vnějšího malleolu. Pokud však násilí přijde velmi náhle, může to také způsobit zlomení trojúhelníkového vazu. Mezi nimi je jednoduchá ruptura vazů vzácná a komplikovanější s externí zlomeninou malleolů a / nebo oddělením dolních kloubů.
3. Poranění dolních lícních vazů: Humerální vaz je umístěn ve spodním kotníku a jeho vaz je rozdělen do tří částí:
1 přední tibiální vaz: z humeru, šikmo směrem ven a nahoru, před humerus.
2 mezikontinentální vaz: z postranní strany dolního konce humeru do vnitřku dolního konce humeru, ve skutečnosti pokračování interosseózní membrány, nejsilnější.
3 zadní malleolární vaz: od posterolaterálního aspektu dolního konce humeru k vnitřní straně dolního konce humeru Zranění dolních vazů je způsobeno hlavně násilím valgus a vnější rotace. V klinické praxi to není neobvyklé, ale snadno se dá vynechat diagnóza. V důsledku toho se napětí v tahu bradového vazu náhle zvyšuje a jakmile překročí své maximum, způsobí zlomeninu.
4. Příznaky: Většina akutních poranění vazů kotníku má jasnou anamnézu traumatu. Klinicky lze nalézt přední a zadní sakrální otok a bolest pacienta, lokální citlivost, subkutánní ekchymózu, omezenou aktivitu kloubů a kulhání. Bolest se zhoršuje, když je noha pasivně ohnutá a obrácená, a bolest je zmírněna, když je záda natažená a narovnána. Když je zcela protržen, je kotníkový kloub v sakrální poloze a talus je posunut dopředu. Kromě bolesti, otoku, podkožních modřin a omezeného pohybu středního malleolu může mít mediální malleolus otok a kongesci v zadním středním malleolu, příznaky dolního dočasného poškození vazů jsou podobné výše uvedeným, ale bolest a otok jsou v Přední část kotníku není na boku.
5. Známky: Je-li poškozen vnější lícní vaz, místní oblast má zjevnou něžnost. Vazby pod hřebenem iliaku jsou nejzřetelnější a vazy jsou omezenější. Snadno je lze rozlišit od vnějších zlomenin liatu. Poranění patelárního vazu je něžné před kotníkem.
6. Zvláštní vyšetření: Při poškození vnějšího malleolárního vazu se noha pasivně převrátí, poraněný vaz se přitáhne a bolest se zintenzivní. Pokud je ovlivněn nucený varus, zlomenina sakrálního vazu se zvětšuje; Mohou se vyskytnout deprese v prasknutí vazu, upevnění lýtka a tlačení paty dopředu a dozadu může mít za následek zvýšení vnitřního rozsahu pohybu: když je poraněn vaz brady, držení paty jako laterálního nebo rotačního pohybu talusu, může být zvýšen rozsah aktivity talusu. Velké.
Jasná anamnéza traumatu, když je poškozen vnější iliální vaz, otok, bolest, lokální citlivost, subkutánní ekchymóza, kulhání atd., Když je poškozen mediální malleolární vaz, bolest, otok, subkutánní kongesce, modřiny, omezení pohybu nohou, nižší Při poškození patelárního vazu jsou příznaky podobné výše uvedeným, ale bolest a otok jsou před kotníkem a ne na boku.
Rentgenové vyšetření a zobrazení stresu mohou nepřímo potvrdit existenci poškození vazů. Kromě toho lze provést angiografii kotníku a nepřímo potvrdit přítomnost poranění.MRI může určit rozsah hematomu a identifikovat existenci a rozsah poškození slz a zlomenin vazů. .
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Otok kotníku: otok kotníku a pohyb kotníku.
Bolest kotníku: Mezi běžné příznaky patří lokální otok, bolest, ekchymóza a omezená aktivita končetin.
Zlomenina kotníku: Kloubní plocha kotníku je menší než plocha kloubu kyčelního a kolenního kloubu, ale hmotnost a aktivita jsou velké, takže je snadné způsobit poškození. Představuje 3,83% celkových zlomenin těla. Častější u dospívajících. Místní otok, něha a dysfunkce. Při diagnostice by měl být mechanismus poranění nejprve analyzován na základě anamnézy traumatu a klinických příznaků a typu zlomeniny uvedeného na rentgenovém filmu.
