znamení meningeálního podráždění
Úvod
Úvod Meningální podráždění je řada příznaků způsobených meningálními lézemi, včetně cervikální rigidity, Kernigova znamení a Brudzinského. 1 ztuhlost krku je důležitým objektivním příznakem meningálního podráždění, které se projevuje hlavně různým stupněm rigidity svalů, zejména svalů extenzorů. Ohyb hlavy je zjevně omezen, to znamená, že pasivní flexe krku naráží na odpor a ohnutí na straně hlavy je také předmětem určitého Omezený je pohyb rotace hlavy omezen na světlo a záda hlavy není silná. Nachází se u různých typů meningitidy, subarachnoidálního krvácení, zvýšeného intrakraniálního tlaku, děložního čípku atd. Znaménko 2Kernig se také nazývá testem flexor a kolenního prodloužení. Poloha pacienta na zádech ohýbá kolenní kloub do pravého úhlu a pak pasivně ohýbá ohnutou nohu. Když je značka K pozitivní. Kernig je pozitivní kromě toho, že existují náznaky meningálního podráždění, navrhuje se, že zadní kořen stimuluje, lumbosakrální radikulopatii, bolest je omezena na pas a postiženou končetinu, zatímco meningální stimulační znamení Kernig je dvoustranné a stejnou intenzitu, bolest Nachází se na hrudi a zádech a neomezuje se pouze na pas a postižené končetiny. 3Brudzinski pacienti s flexi na zádech v zádech, oboustrannou flexí a flexí kolen při ohýbání krku; stlačování bilaterálních tváří způsobené dvojitým únosem horní končetiny a ohýbáním loktů; bourání jejich ochlupení na ohni s dvojitou flexí dolní končetiny a Adduction, řekl, aby byl pozitivní pro Brudzinski.
Patogen
Příčina
Za prvé, infekční meningitida
To je běžné u zánětu měkkého mozku (páteře) způsobeného bakteriemi, viry, spirochetami, houbami a parazity.
1, bakteriální meningitida
1 hnisavá meningitida: jako je meningokok, pneumokoky, streptokoky, stafylokoky, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Neisseria gonorrhoeae, aerobakterie, Klebsiella.
2 nesupurativní bakteriální meningitida: jako je Mycobacterium tuberculosis, Brucella atd.
2. Virová meningitida, jako je enterovirus, choroba sputa, arbovirus a virus příušnic.
3. Další biologická infekční meningitida, jako je kryptokok, leptospira, rickettsie, toxoplasmóza, améba, cysticeróza, schistosomiáza atd.
Za druhé, neinfekční arachnoiditida mozku
1, traumatické poškození mozku může způsobit zánětlivou reakci tvrdé, měkké meningitidy a arachnoidů.
2, krvácení do mozkomíšního moku subarachnoidální krvácení nebo poranění bederní punkcí způsobené krevními cévami a krevním mozkovým ketonem.
3, rakovinná meningitida, jako je meningální metastáza rakoviny, leukémie, meningální infiltrace lymfomu.
4, reaktivní meningitida sekundární k systémové infekci, otravě, stejně jako infekce, jako je ucho a nos.
5, ventrikulární nebo intratekální injekce léčiv nebo kontrastních látek, ať už jsou ve vodě rozpustné nebo ve vodě nerozpustné jako chemický faktor, testy na zvířatech potvrdily reakci na meningitidu.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Vyšetření mozku CT vyšetření mozku MRI Vyšetření EEG vyšetření mozku nervové vyšetření funkce mozku
I. Lékařská anamnéza: Existuje mnoho příčin meningálního podráždění. U pacientů s meningálním podrážděním je velmi důležitá podrobná a spolehlivá anamnéza a podrobné fyzikální vyšetření. Většina pacientů může diagnostikovat příčinu nemoci lékařskou anamnézou a fyzickým vyšetřením. Při dotazování na anamnézu je třeba věnovat pozornost nástupu onemocnění, době nástupu a příznakům, jako je bolest hlavy, zvracení a horečka. Noční pocení, nedostatek chuti k jídlu, podrážděnost, hubnutí atd.
Mají vysoký krevní tlak, cukrovku, srdeční choroby, cerebrovaskulární malformace, infekce, bolesti hlavy, epilepsii, trauma, pneumonii, bolest v krku, průjem, pohlavně přenosná onemocnění, Mycobacterium tuberculosis, Brucella, herpes, příušnice, kryptokoky, háček Terminální spirochety, rickettsie, toxoplazmóza. Améba, cysticerkóza, schistosomiáza, metastázy rakoviny, leukémie. Lymfom a systémové infekce, otrava a infekce, jako je ucho a nos a intraventrikulární nebo intratekální injekce léčiv nebo kontrastních látek.
Za druhé, fyzikální vyšetření: u pacientů s meningálním podrážděním by měla být provedena inspekce zaměřená, včetně:
1 tělesná teplota, puls, krevní tlak, dýchání;
2 s nebo bez traumatu;
3 kůže s vlasy nebo bez vlasů, krvácení a pocení;
4 edém fundusu, krvácení a exsudace;
5 s kómou nebo bez ní, křeče, neobvyklé dýchání, změny zornice atd .;
6 Kojenci věnují pozornost respiračním nebo trávicím příznakům, jako je zvracení, průjem, kašel, horečka, vyrážka, letargie, podrážděnost, hyperestezie, podráždění očí atd., Čelní kost není uzavřena, šev může být rozdělen, takže příznaky vysokého intrakraniálního tlaku a Známky podráždění meninge se objevují pozdě nebo nejsou zřejmé;
7 s nebo bez mozkové obrny.
Za třetí, laboratorní inspekce
1, krev: celkový počet bílých krvinek a neutrofilů se významně zvýšil při hnisavé meningitidě.
2, mozkomíšního moku: měl by být změřen tlak, zaslán na rutinní, biochemické, cytologické, imunoglobulinové a enzymologické vyšetření. Protilátky specifické pro tuberkulózu a / nebo bakteriální kultura krve a mozkomíšního moku, testy na cysticercosis atd., Pokud je to nutné. Má diagnostický význam pro meningitidu a subarachnoidální krvácení.
Začtvrté, pomocná kontrola
1, EEG: Diagnostický význam pro encefalitidu.
2, CT vyšetření mozku: pro možné známky neurologického systému nebo komplikací. Vidí subarachnoidální krvácení, zvětšení komor, otok mozku, subdurální výpotek, mozkový absces, epidurální absces atd., Ependymitis, abnormality nízké hustoty kolem komor.
3, kraniocerebrální MRI: může ukázat včasné meningitidy změny cerebrospinálního tekutinového signálu, subarachnoidální expanzi a difuzní cerebrální edém, subkortikální infarkt a krvácení nebo subdurální výpotek.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika
1. Ztuhlost krku: Ztuhlost krku je důležitým objektivním znakem meningálního podráždění. Je charakterizována hlavně různými stupni tuhosti svalů, zejména extensorových svalů. Ohyb hlavy je zjevně omezen, tj. Pasivní flexe krku naráží na odpor a ohyby hlavy. Rovněž podléhá určitým omezením, pohyb rotace hlavy je omezený a záda hlavy není silná. Nachází se u různých typů meningitidy, subarachnoidálního krvácení, zvýšeného intrakraniálního tlaku, děložního čípku atd.
2. Kernigův znak: také známý jako test ohybu a prodloužení kolene, poloha pacienta na zádech ohýbá kolenní kloub do pravého úhlu a poté pasivně ohýbá ohnutou nohu, když kolenní kloub nelze vyrovnat, je zde odpor a bolest a není vytvořen úhel kolenního kloubu. Je pozitivní na znaménko K při 135 °. Kernig je pozitivní kromě toho, že existují náznaky meningálního podráždění, navrhuje se, že zadní kořen stimuluje, lumbosakrální radikulopatii, bolest je omezena na pas a postiženou končetinu, zatímco meningální stimulační znamení Kernig je dvoustranné a stejnou intenzitu, bolest Nachází se na hrudi a zádech a neomezuje se pouze na pas a postižené končetiny.
3.Brudzinski značka: pacient je na zádech, bilaterální flexe dřeně a kolene se objevuje, když je ohnutý krk, a bilaterální horní líce jsou stlačeny, aby způsobily dvojitý únos horní části paže a flexe lokte, a ochlupení puby se objeví dvakrát Ohnutí a adukce dolních končetin se pro Brudzinského nazývají pozitivní.
