Omáčka zbarvená močí červená nebo barva sójové omáčky
Úvod
Úvod Diagnóza nefropatie malárie, vyšetření moči lze vidět v moči červené omáčce nebo barvě sójové omáčky a někteří pacienti, kteří se dlouho nezahojili, mohou mít nefrotický syndrom. Plasmodiová infekce je jedinou příčinou onemocnění. Bylo zjištěno, že výskyt onemocnění ledvin v endemických oblastech malárie je mnohem vyšší než v neendemických oblastech během stejného období.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Lidé jsou obecně citliví na několik lidských parazitů malárie. Plasmodiová infekce je jedinou příčinou onemocnění. Bylo zjištěno, že výskyt onemocnění ledvin v endemických oblastech malárie je mnohem vyšší než v neendemických oblastech během stejného období. V posledních letech bylo zjištěno, že v klinických a histologických studiích byly přítomny antigenní látky Plasmodium v glomerulárních imunitních komplexech pacientů, což dále potvrzuje, že malárie je důležitou příčinou onemocnění ledvin.
(dvě) patogeneze
Poškození ledvin způsobené malárií lze rozdělit na akutní renální selhání, akutní reverzibilní renální poškození a chronické progresivní renální poškození. Akutní selhání ledvin je jednou z vážných komplikací malárie falciparum s incidencí asi 0,45%. Jeho výskyt souvisí s akutní intravaskulární hemolýzou, sníženým objemem krve, zvýšenou viskozitou krve a difúzní intravaskulární koagulací. Poslední dva úzce souvisí s imunitní odpovědí.
1. Akutní selhání ledvin: akutní selhání ledvin způsobené malárií, patologickými změnami jsou hlavně degenerace distálního tubulu a nekróza, typ hemoglobinové trubice a typ granulární trubice v lumen, renální intersticiální edém. Akutní selhání ledvin u malárie falciparum je často neligigurické, takže je snadno klinicky přehlíženo. Častými příčinami jsou akutní intravaskulární hemolýza (horečka černé vody), časté u falciparum malárie, vrozený deficit glukózy-6-fosfátdehydrogenázy (G-6-PD) je důležitým faktorem, uvolňování parazitických toxinů malárie A použití antimalariálních léků (jako je chinin a primaquin), antipyretických analgetik atd. Jsou všechny pobídky. Ve vážných případech se u pacientů může vyvinout akutní selhání ledvin.
2. Akutní reverzibilní poškození ledvin: Při imunofluorescenci byly IgM (hlavně), IgG a C3 ukládány do bazální membrány a mezangiálních oblastí. Elektronová mikroskopie ukazuje elektronové husté depozity a lze najít část antigenu Plasmodium. Bylo zjištěno, že po implantaci antigenu malárie falciparum se cirkulující protilátka k němu váže a vytváří imunitní komplex in situ. Je naznačeno, že poškození ledvin u lidí a pokusných zvířat je způsobeno imunitními komplexy. Tento typ poškození ledvin (jako je proteinurie, glomerulonefritida a nefrotický syndrom) je účinný proti léčbě malárie u většiny pacientů s malárií.
Renální biopsie vykázala zahušťování mezangiální membrány, proliferaci a hypertrofii endoteliálních buněk a nepravidelné zahušťování bazální membrány.
3. Chronické progresivní poškození ledvin: Chronické progresivní poškození ledvin způsobené malárií, může také detekovat antigen Plasmodium v ledvinové tkáni. V 60. letech 20. století bylo poškození ledvin potvrzeno imunitními abnormalitami vyvolanými infekcí Plasmodium, což mělo za následek imunitní komplexní nefritidu. V posledních letech se předpokládá, že třídenní maláriová nefropatie může být autoimunitní reakcí.V časném stádiu je imunitní komplex tvořen cirkulujícím třídenním maláriovým antigenem nebo je implantován antigen do renální kapilární stěny a imunitní komplex je vytvářen in situ vazbou s protilátkou. K počátečnímu poškození ledvin dochází a poškozený protein tkáně ledvin může působit jako autoantigen pro podporu produkce autoprotilátek a způsobit imunitní komplexní nefritidu. Protijaderná protilátka obyvatel třídenní endemické oblasti malárie má křížovou imunologickou reakci s protijadernou protilátkou Plasmodium vivax.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Vyšetření ledvinové CT u ledvin
Hlavními klinickými projevy nefropatie malárie jsou hypertenze, proteinurie, hematurie a edém, přičemž všechny čtyři případy malárie mohou být tímto onemocněním komplikovány, ale častěji se vyskytují u třídenní malárie. Pacienti s akutním selháním ledvin způsobeným malárií mohou mít vysokou horečku, nadměrné pocení, nedostatečný příjem vody, což má za následek snížení objemu krve, následované zvýšenou kompenzační sympatickou aktivitou, zvýšenou sekrecí katecholaminů a silnou kontrakcí renálních krevních cév, což vede k průtoku krve ledvinami. Výrazně snížené, může způsobit nebo zhoršit renální nedostatečnost.
Chronické progresivní poškození ledvin způsobené malárií, hlavním klinickým projevem je nefrotický syndrom. Většina pacientů zemře do 1 roku a úmrtnost je vysoká (asi 13%). To je obvykle třídenní malárie komplikovaná nefrotickým syndromem, který je častější u dětí. Typický renální edém se objevil do 3 týdnů po potlačení malárie, a dokonce se vytvořil pleurální výpotek a ascit, doprovázený játry, splenomegálií a anémií. Po odeznění otoku může proteinurie přetrvávat a může dojít k poškození funkce ledvin a hypertenze. Malé množství progresivního selhání ledvin.
1. Diagnóza malárie: Čtyři druhy malárie v lidském těle mají mnoho společných rysů v klinických projevech, průběhu onemocnění, odpovědi na léky atd. A každá z nich má určité zvláštní vlastnosti. Diagnóza by proto měla identifikovat typ malárie u pacienta. Hlavní body klinické diagnostiky jsou:
(1) Většina případů má zimnici před zimnicí zimnice nebo zimnice různé délky.
(2) Tělesná teplota rychle stoupá v krátkém časovém období, trvá několik hodin, poté rychle klesá a poté dochází k různým stupňům pocení. Když se tělesná teplota měří jednou za 2 až 4 hodiny a analyzuje se křivka tělesné teploty, lze zjistit, že tělesná teplota v noci má tendenci klesat na normální nebo pod normální teplotu.
(3) Existuje načasování záchvatů, doba horečky a doba bez tepla se překrývají a existuje určitá pravidelnost.
(4) Pacient se během intermitentního období cítí dobře, kromě únavy, slabosti a mírného nepohodlí.
(5) Incidence je častější kolem poledne a odpoledne a méně autorů začíná v noci.
(6) Klinické příznaky jsou závažnější než jednou a po opakovaných atakech se postupně snižují a existuje tendence k „samoléčení“.
(7) Klinické projevy hemolytické anémie, jejíž stupeň odpovídá počtu epizod.
(8) Splenomegalie souvisí s průběhem nemoci a v některých případech se také projevuje zvětšením jater.
První a druhá epizoda kojenců, malárie falciparum a nové infekce jsou často atypické. Kromě toho mají někteří pacienti s vysokou imunitou velký počet protozoů v krvi, ale klinické příznaky nejsou zřejmé nebo zcela chybí, diagnózu lze potvrdit zejména fyzikální prohlídkou a laboratorním vyšetřením. Pokud laboratorní vyšetření dokáže detekovat parazit malárie v okolní krvi, může být diagnóza potvrzena.
2. Diagnóza nefropatie malárie: Malárie je komplikována glomerulonefritidou, akutním selháním ledvin nebo nefrotickým syndromem během útoku. Obecně se považuje za imunopatologický jev a jedná se o alergickou reakci typu III. Nefropatie způsobená akutní malárií je dočasné reverzibilní onemocnění, u pacientů může být hemolytická anémie, žloutenka, bolesti zad, časté močení a naléhavost. Vyšetření moči je vidět v barvě moči nebo sójové omáčky a někteří pacienti, kteří se dlouho nezahojili, mohou mít nefrotický syndrom. Maláriová nefropatie je častější u pacientů s malárií falciparum a třídenní malárií. V kombinaci s diagnostikou klinické malárie a klinickými projevy onemocnění ledvin může diagnóza potvrdit komplexní analýza laboratorních testů.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Dětská modrá moč: je komplikací dětského syndromu modré pleny. Celkový výkon, může mít anorexii, zvracení, zácpu, podrážděnost, ztrátu hmotnosti, ztrátu zraku a další příznaky. Dítě bylo bledé, trpasličí, zploštělé v nose, s vnitřním epitelem, nystagmem, šilháním, otokem optického disku a optickou atrofií.
Zelená moč: Zelená moč se vypouští, když se v moči narodí velké množství protizánětlivých léků nebo Pseudomonas aeruginosa.
Černá moč: černá moč je relativně vzácná, často se vyskytuje u pacientů s akutní intravaskulární hemolýzou, jako je falciparum malárie, lékařsky známý jako horečka černé moči, je jednou z nejzávažnějších komplikací falciparum malárie. Plazma pacienta obsahuje velké množství volného kyslíku, hemoglobinu a oxyhemoglobinu, které jsou v moči tmavě červené nebo černé. Malý počet pacientů, kteří užívají levodopu, kresol, benzochinon atd., Také způsobí černou moč, která po ukončení léčby zmizí. Podle zahraničních zpráv budou pacienti s paroxysmální myoglobinurií po cvičení explodovat také hnědočerná moč, doprovázená svalovou slabostí, která se může postupně vyvinout v úplavici. Kromě toho lze černou moč vidět také při otravě fenolem, černém nádoru a močové acidóze.
Hnědá moč (jako barva sójové omáčky): lze pozorovat při akutní nefritidě, akutní hepatitidě žloutenky, poškození ledviny, rozsáhlých popáleninách, hemolytické anémii, transfúzi krevního typu, i po intenzivním cvičení může být moč jako barva sójové omáčky. Moč je někdy po spánku hnědá, což je charakteristické pro paroxysmální noční hemoglobinurii. Pokud k tomuto druhu močení dojde po jídle zelených fazolí, měli byste být ostražití před hroznou chorobou. Červené krvinky pacienta postrádají látku zvanou fosfoglukóza dehydrogenáza, což je poněkud dědičné. Proto při konzumaci fazolí se objeví hnědá moč a do nemocnice by měla být v případě nehody zaslána únava, závratě, nevolnost, kůže a žluté oči.
Bezbarvá moč: může být signálem cukrovky, chronické intersticiální nefritidy, diabetes insipidus, pokud se příliš nepije, je třeba věnovat pozornost identifikaci.
Bílá moč: Bílá moč je běžná v hnisavé moči, chylurii a slané moči.
Purulentní moč: způsobená závažnou purulentní infekcí moči, moč je mléčně bílá. Purulentní moč je běžná u pyelonefritidy, cystitidy, renálního abscesu, uretritidy nebo těžké renální tuberkulózy. Chyluria je jedním z hlavních příznaků filariózy, bílé moči jako je mléko. Protože střevní absorpce chyle (tekutina po zmýdelnění tuku) nemůže být vypuštěna z normálních lymfatických látek do krevního oběhu, může proudit zpět pouze do lymfatických cest močového systému, což způsobuje zvýšení, varikózu a rupturu lymfatického tlaku v močovém systému. Zápach se vylije do moči a objeví se chylurie. Chylurie je obecně paroxysmální. Když se v chylurii vyskytují červené krvinky, nazývá se to chyluria. Mikrofilamenty (tj. Mladé bource morušové) se někdy mohou vyskytovat v krvi a moči pacientů s chylurií.
Sůl typu moči: Většina dětí je v zimě běžná a moči je podobná rýži. Většina z nich obsahuje velké množství fosfátu nebo kyseliny močové v originálu. Po vložení je snadné srážení. Pokud je moči uložena v lahvi, bude okamžitě odstraněna. Sůl moči je normální fyziologický jev. Lze léčit bez drog, klíčem je pít více vařené vody.
Žlutá moč: označuje moč, která je žlutá nebo tmavě žlutá. Důvody jsou:
1 Při jídle mrkve, při užívání riboflavinu, 痢特灵, 消 灵灵, rebarbory a dalších čínských a západních léčivých přípravků může moč zžloutnout. Jakmile ji přestanete brát, zmizí a nemusíte se o to starat. Pacienti s běžnou horečkou nebo zvracením a průjmem jsou propuštěni potem nebo stolicí, moč se koncentruje a redukuje a močové pigmenty se nezmění, takže barva moči bude vypadat velmi žlutá.
2 Jiný typ žluté moči, jako je silný čaj, není způsoben výše uvedenými důvody, ale játra nebo váček mají léze. Ukázalo se, že obvykle existují dvě cesty, jak žluč vyrazit: jedna z moči a druhá ze střev. Když je játra nebo žlučník nemocný, cesta žluči do střeva je přerušena, může být vypuštěna pouze z moči a moč je tmavě žlutá kvůli zvýšení obsahu žluči. V raných stádiích hepatitidy se ještě nevyskytla žloutenka, často vidíme barvu močení jako silný čaj, který je často známkou hepatitidy.
Kromě toho je žlutá zakalená pyurie projevem purulence močových orgánů.
Červená moč: barva moči zčervená, většinou červené krvinky v moči, lékařsky nazývané hematurie. Příčina hematurie je velmi komplikovaná. Existují stovky nemocí, které mohou způsobit hematurii. Není tak snadné správně diagnostikovat.
