Časté pěnění
Úvod
Úvod Atresie jícnu a tracheoesofageální fistuly nejsou v novorozeneckém období neobvyklé, po narození dítěte se sliny zvyšují a pěna přetéká z úst.
Patogen
Příčina
Jícen a průdušnice v časném stádiu embrya jsou produkovány původním předkusem a obě jsou společné. Po 5 až 6 týdnech se z mezodermu vyrostlo mediastinum a oddělila se jícnová průdušnice, ventrální strana byla průdušnicí a hřbetní strana jícen. Poté, co jícen prochází konsolidačním stadiem, epiteliální buňky ve zkumavce se množí a proliferují a jícen je uzavřen. Později se ve zkumavce objeví vakuoly, které se spojí, a jícen se znovu přenese do duté zkumavky. Pokud se embryo během prvních 8 týdnů nevyvíjí správně, může oddělení a kavitace způsobit různé typy malformací. Někteří lidé si myslí, že to souvisí s vaskulárními abnormalitami a snižuje se průtok krve do foregutu, což může způsobit okluzi. Starší ženy, děti s nízkou porodní hmotností, jsou náchylné k výskytu a 1/3 jsou předčasně narozené děti.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Vyšetření jícnu pomocí rentgenového barya z jícnu
Diagnóza: Všichni novorozenci mají po každém krmení pěnící se v ústech, zvracení nebo kašel, modřiny atd. Poté, co matka má v anamnéze polyhydramnium nebo jiné vrozené malformace, je třeba zvážit vrozený jícen. Možnost blokování. Měkké břicho označuje přítomnost píštěle. V horní části jsou příznaky jako kašel a potíže s dýcháním po píštěle. K nadýmání dochází, když je ve spodní části píštěl. Pro další potvrzení diagnózy může jednoduchá metoda vložit katétr č. 8 z nosní dírky, a když je zaveden do 8 až 12 cm, je často složen zpět kvůli překážce a normální děti mohou být hladce a bez překážek v žaludku. Je však třeba poznamenat, že katétr je někdy tenčí a může být stočený na slepém konci jícnu, což způsobuje iluzi žaludku. Zkontrolujte přítomnost nebo nepřítomnost píštěle Vnější konec katétru může být umístěn do umyvadla a katétr může být pohybován nahoru a dolů v jícnu. Když špička dosáhne úrovně píštěle, mohou být v povodí vidět puchýře a dítě má více puchýřů, když pláče nebo kašel. Pozice píštěle může být také stanovena na základě délky zaváděcího katétru. Pokud existují podmínky, můžete pořídit rentgenový film, pozorovat překážku zavádění katétru a porozumět výšce slepého konce, obvykle v úrovni hrudních obratlů 4 až 5. Typ I a typ II nejsou nafouknuty v žaludku. Vzduch typu III nebo IV, V typu z píštěle do žaludku, viditelné gastrointestinální provzdušňování. Intravenózní injekce lipiodolu 1 - 2 ml pro jodizovanou olejovou angiografii může zkontrolovat přítomnost nebo nepřítomnost píštěle, obvykle se běžně nekontroluje, vyhněte se použití tinktury z důvodu rizika zvýšené aspirační pneumonie. Někteří lidé používali ezofagoskopii nebo bronchoskop k přímému pozorování, nebo kapali do bronchoskopu, aby pozorovali přítomnost nebo nepřítomnost modrého přítoku do jícnu. Pokuste se o jasnou diagnózu, pokud nedochází k sekundární pneumonii. Zkontrolujte také pneumonii a jiné deformity orgánů (srdce, trávení, moč).
Laboratorní vyšetření: Momentálně neexistují žádné relevantní informace.
Další pomocné kontroly:
1. Rentgen a endoskopie
Rentgenové vyšetření je jednoduché a přesné a má pro tuto nemoc rozhodující diagnostický význam. Hrudník a břicho by měly být běžně vidět nebo fotografovat. Pokud v břiše není žádný plyn, je to charakterizováno jícnovou síní, pokud existuje jícnová tracheální píštěl, může dojít k hromadění plynu v žaludku a střevě. Proto v břišní dutině není žádný plyn, který by zcela vyloučil ezofageální atresii. Pokud má novorozenec pneumonii komplikovanou atelektázou, zejména atelektázou pravého horního laloku, většinou jícnovou atresii typu III, může být v gastrointestinálním traktu velké množství plynu. Přední část hrudníku vykazuje uzavřené proximální provzdušňování, které je vloženo do žaludeční trubice a je blokováno a složeno zpět. Boční řez ukazuje, že nafouknutý slepý konec vytváří mělký zakřivený dojem na průdušnici vpřed. Jódová angiografie může způsobit inhalaci pneumonie a je často zbytečná. Prohlídka barya by měla být tabu.
2. Někteří učenci používají k diagnostice onemocnění endoskopii. Aby se usnadnil objev píštěle, z průdušnice odkapává malé množství borůvek a poté je z ezofagoskopu pozorována modrá část, nebo je nejprve spolknuta malá modrá, pak se použije fibroskopický bronchoskop. Podívejte se na modrý vzhled z tracheobronchiálu, abyste určili píštěl a jeho umístění. Cudmore (1990) uvádí, že suspenze methylcelulózy (0,5 ml) autoklávovaného mikronizovaného síranu barnatého byla vizuálně bezpečná. Aktivní fluoroskopie může být navíc použita k diagnostice primární nebo recidivující tracheoezofageální píštěle, pupeční angiografie k potvrzení diagnózy pravého aortálního oblouku a CT. Je třeba poznamenat, že hlen na slepém konci by měl být před testem vyčerpán a je připraven dávat kyslík, sát a udržovat teplo.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Mezi diferenciálně diagnostikovaná onemocnění patří:
1. Vrozené srdeční onemocnění s nebo bez cyanózy;
2. deformita aortálního oblouku;
3. Všechny léze, které způsobují syndrom respirační tísně novorozenců;
4. deformita pažeráku hltanu;
5. Neurologická dysfagie;
6. Gastroezofageální reflux atd.
