Popáleniny kyanidem a kombinované otravy
Úvod
Úvod Kyanid lze rozdělit na anorganický kyanid a organický kyanid podle své chemické struktury a ten se nazývá nitrilová sloučenina. Cyanidové popáleniny a kombinovaná otrava mohou snížit arteriovenózní okysličování krve u pacientů s akutní otravou z 4% na 5% normálu na 1% až 1,5%, což může způsobit paralýzu respiračního centra a způsobit smrt. Mezi hlavní klinické projevy otravy kyanidem patří únava, bolest na hrudi, napětí na hrudi, závratě, tinnitus, dušnost, arytmie, rozšířené nebo zvětšené zornice, stárnutí nebo tonické křeče, kóma a nakonec smrt, srdeční rytmus a smrt. Diagnóza může být založena na anamnéze pacienta a klinických projevech otravy.
Patogen
Příčina
Když kyanid vstupuje do těla, kyanidové ionty se rychle kombinují s železitou oxidázou oxidované cytochrom oxidázy, což brání redukci cytochromu na cytochrom oxidázu se železným železem, takže buňky nemohou získat dostatek kyslíku, což vede k "Intracelulární udušení."
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Krevní rutinní léze
Mezi hlavní klinické projevy otravy kyanidem patří únava, bolest na hrudi, napětí na hrudi, závratě, tinnitus, dušnost, arytmie, rozšířené nebo zvětšené zornice, stárnutí nebo tonické křeče, kóma a nakonec smrt, srdeční rytmus a smrt. Diagnóza může být založena na anamnéze pacienta a klinických projevech otravy.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika spálení kyanidem a kombinované otravy:
1, kyselé spalování
Běžně se používají popáleniny kyselinou sírovou, kyselinou chlorovodíkovou a kyselinou dusičnou. Kromě toho existují kyselina fluorovodíková, kyselina karbolová, kyselina šťavelová a podobně. Vyznačují se srážením a koagulací proteinů dehydratovaných v tkáni, takže se rány rychle stávají a hranice jsou jasné po popálení, čímž omezují pokračující erozi do hloubky.
1 kyselina sírová, kyselina chlorovodíková, kyselina dusičná hoří: kyselina sírová, kyselina chlorovodíková, kyselina dusičná hoří vyšší výskyt kyselých popálenin činil 80,6%. Spálený povrch kyseliny sírové byl černý nebo nahnědlý černý, jeden s kyselinou chlorovodíkovou byl žlutý, druhý s kyselinou dusičnou byl nažloutlý. Kromě toho změna barvy souvisí také s hloubkou rány, příliv je nejlehčí, šedý, hnědý nebo černý. Po kyselém popálení je díky krytí semiše časné posouzení hloubky obtížnější než běžné popálení a nelze jej považovat za spálení koncentrace v důsledku bublinky bez vody.
Kyselina sírová, kyselina chlorovodíková a kyselina dusičná mohou v tekutém stavu způsobit popálení kůže a vdechování může způsobit plynné poškození vdechováním. Ve srovnání se třemi kyselinami je kyselina sírová ve stejné koncentraci nejsilnější v kapalném stavu a kyselina dusičná je nejsilnější v plynném stavu. Plicní edém se může objevit několik hodin po inhalaci plynné kyseliny dusičné, po perorálním podání může způsobit otok a dyspnoe horního zažívacího traktu a dokonce i perforaci vředů.
2 Spalování kyselinou fluorovodíkovou: kyselina fluorovodíková je vodný roztok fluorovodíku, který je bezbarvý a průhledný, má silnou žíravost a má funkce rozpouštění tuků a odvápňování. Po popálení kyselinou fluorovodíkovou může rána zpočátku mít pouze erytém nebo kůži podobnou eschar a následnou nekrózu a eroze okolních a hlubokých tkání může poškodit kosti a způsobit nekrózu, vytvářet vředy, které je obtížné léčit, a zraněné jsou těžší. 10% kyselina fluorovodíková má větší traumatický účinek, zatímco 40% má pomalejší infiltraci kůže.
3 Kyselina karbolová hoří: Po absorpci kyseliny karbolové způsobuje hlavně poškození ledvin. Má silnou korozi a prodyšnost a progresivní infiltrační poškození tkáně.
4 popáleniny kyselinou šťavelovou: pokožka a sliznice se po kontaktu s kyselinou šťavelovou snadno vytvoří práškovým bílým žáruvzdorným vředem. Kombinace kyseliny šťavelové a vápníku snižuje hladinu vápníku v krvi, a proto při použití velkého množství studené vody k mytí by měla být aplikována lokálně a systémově včas.
2, alkalické popáleniny
Popáleniny alkalických kovů, které se běžně vyskytují v klinické praxi, zahrnují louh sodný, vápno a amoniak a jejich výskyt je vyšší než výskyt kyselých popálenin. Alkalická popálenina je charakterizována vazbou na tkáňové proteiny za vzniku základní proteinové sloučeniny, která se snadno rozpustí, dále prohloubí ránu, zmýdelní tukovou tkáň, dehydratuje buňky k smrti a produkuje teplo a poškození. Proto způsobuje poškození závažnější než kyselé popáleniny.
1 žíravina: žíravina označuje silné žíravé a dráždivé účinky hydroxidu sodného a hydroxidu draselného. Po popálení je povrchem rány lepkavá kost nebo mýdlový eschar, barva je červená, obvykle hluboká, obvykle nad hlubokým stupněm II, bolest je silná, rána je bolestivá po oddělení tkáně, rána je potopená, okraj se plíží, často nezhojený
2 pálení vápna: pálené vápno (oxid vápenatý) a voda tvoří hydroxid vápenatý (hasené vápno) a uvolňují velké množství tepla. Když vápno hoří, povrch rány je hnědý a tmavý. Pamatujte, že vápenný prášek by měl být před mytím vodou otřen čistě, aby nedošlo k zahřátí a ke zvýšení povrchu rány.
3 hoření amoniakem voda: amoniak je extrémně těkavý a uvolňuje amoniak. Lidé s mělkým kontaktem s čpavkovou vodou mají hluboké puchýře. Jeho ošetření rány je podobné obecným popáleninám alkalických látek. U osob s inhalačním zraněním by se mělo léčit podle zásady inhalačního zranění.
3, otrava fosforem kombinovaná otrava
Fosfor hoří na třetím místě v chemických popáleninách, druhý pouze na kyselé a alkalické popáleniny. Odstranění fosforu v přítomnosti vzduchu může způsobit zranění, ale také kvůli oxidaci fosforu na oxid fosforečný, který má dehydratační a kyslík zachycující účinky na buňky. Vdechování par fosforu může způsobit poškození při inhalaci a fosfor a fosfor mohou způsobit otravu fosforem vdechováním ran a sliznic.
Fosforové protoplasty mohou inhibovat oxidační proces buněk. Absorpce fosforu je hojnější v jaterních a ledvinových tkáních, což může způsobit rozsáhlé poškození orgánů, jako jsou játra a ledviny. Po popálení fosforem jsou hlavními příznaky bolest hlavy, závratě, únava, nevolnost, těžká dysfunkce jater a ledvin, hepatomegalie, bolest jater, žloutenka, oligurie nebo anurie a bílkoviny a obsažené v moči. Inhalační poranění a otrava fosforem mohou způsobit dušnost, dráždivý kašel, plíce a suché a mokré sály, těžkou plicní nedostatečnost a rentgenové snímky hrudníku ARDS naznačují intersticiální plicní edém, bronchiální pneumonii. Někteří pacienti mohou mít nízkou hyperfosfatémii vápníku, poruchy srdečního rytmu, duševní příznaky a mozkový edém. Fosforové rány jsou hlubší, mohou poškodit kosti, povrch rány je hnědý a rána III. Stupně může být při vystavení bronzová nebo černá.
4, hoří asfalt
Asfalt se nazývá dehet, který má vysoký stupeň adhezivního zdravotního vyhledávání a je široce používán při stavbě domů, inženýrských antikorozních a vlhkostí, dláždění atd. Kapalný asfalt způsobuje, že popáleniny kůže jsou čistě tepelné a nemají žádné chemické poškození. Jeho vlastnosti nelze snadno odstranit, vysoká teplota, pomalý odvod tepla, takže rány jsou často hluboké a vyskytují se v exponovaných částech kůže, jako jsou ruce, nohy, obličej atd., Popáleniny asfaltu by neměly být vyčištěny benzínem, aby nedošlo k akutnímu otravě olovem. Asfalt se odpařuje a vytváří malé množství látek citlivých na světlo, jako je akridin, hydrazin a fenanthren, které zvyšují bolest po ozáření světlem. Pacienti by se proto měli vyhnout expozici na slunci, vyvarovat se používání léků citlivých na světlo, jako je sulfonamid, chlorpromazin, promethazin atd., Zakázat rtuť rudou, hořec fialový na ráně.
