edém v pozdním těhotenství
Úvod
Úvod Edém těhotenství lze rozdělit do dvou hlavních kategorií fyziologického a patologického. Ve druhé polovině těhotenství se na dolních končetinách často vyskytuje mírný edém dolních končetin, po odpočinku je fyziologie snížena a zbytek není ustupující. Pokud se zhoršuje, je třeba zvážit patologii.
Patogen
Příčina
Jednoduchý edém dolní končetiny je velmi častý v pozdním těhotenství. Hlavními důvody jsou: krevní reflux je blokován, obsah krevních bílkovin je nedostatečný, plazmatický koloidní osmotický tlak je snížen, změny funkce žláz s vnitřní sekrecí, způsobující retenci sodíku v těle a otoky.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Test na porodní B protein v moči (PRO) Test na těhotenský test s estradiolem v moči
Tři hlavní klinické charakteristiky pacientů s těhotensky indukovaným hypertenzním syndromem jsou hypertenze, proteinurie a otoky. Zvýšení tělesné hmotnosti u pacientů s gestačním edémem by mělo brát v úvahu faktory, které vedou ke zvýšení tělesné hmotnosti samotného těhotenství. Pro stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti gestačního edému musí být stanoven standard pro zvyšování hmotnosti. V současné době je uznávaným standardem: přírůstek hmotnosti nad 0,5 kg v týdnu, nad 1 kg za 2 týdny nebo více než 2 kg za měsíc, z nichž všechny jsou abnormálními váhami. Zvýšení. Pokud neexistuje žádný jiný důvod, lze zvážit otok těhotenství.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Podle historie onemocnění, výkonu edému a výše uvedených vyšetření, identifikace obecného edému určuje, který typ edému nebo co způsobuje edém, nebude velmi obtížné. Jednotlivé případy mohou být atypické nebo smíšené z různých důvodů, což může také způsobit potíže s diagnostikou. Charakteristiky a hlavní diagnostická kritéria několika běžných systémových otoků a lokalizovaných otoků jsou shrnuty takto:
Za prvé, systémový edém
a) kardiogenní edém
Odkazuje na primární onemocnění srdečních chorob, otoky způsobené srdeční dysfunkcí. Mírný kardiogenní edém může vykazovat pouze určitý otok v kotníku.V těžkých případech mají otoky nejen dolní končetiny, ale také horní končetiny, hrudník, záda, obličej a dokonce pleurální, břišní a perikardiální výpotky. Z důvodu srdeční dysfunkce se zdá, že pacienti se srdečními chorobami často sedí a dýchají a jsou nuceni sedět nebo polosednout. Kardiogenní edém se proto vyskytuje na noze, kotníku, humeru a šourku dolních končetin a je zřejmý vliv polohy receptoru.
(dva) edémy ledvin
Projevy a mechanismy otoků způsobených onemocněním ledvin se velmi liší. Když začíná nefrotický edém, edém v oblasti s nízkou roztečí často není tak výrazný jako u víček nebo obličeje. Pacienti často objevují otok nebo otok víček nebo obličeje ráno a poté se šíří do celého těla. Na rozdíl od kardiogenního edému nemá zjevnou oběhovou dysfunkci, žádné systémové žilní přetížení a v periferních kapilárách nedochází k významnému zvýšení hydrostatického tlaku. Pacienti mohou obecně ležet naplocho bez zjevného poklesu a polohy. Při otoku jsou nadbytečné tělesné tekutiny zadržené v těle nejprve distribuovány v oblastech, kde je podkožní tkáň uvolněná a kůže je jemná. Pokusy ukázaly, že oční víčka jsou oblasti, kde je intersticiální tlak velmi nízký a kůže je natažená.
(3) Hepatogenní edém
Hepatogenní edém je často charakterizován ascitem, zatímco dolní končetiny nejsou zřejmé.
Nejčastější příčinou jaterního ascitu je cirhóza a častější je u pacientů s cirhózou, kteří jsou v dekompenzovaném období. V této době se z důvodu obstrukce jaterního venózního návratu a portální hypertenze zjevně zvyšuje zejména tlak v jaterním sinusu, filtrovaná tekutina hlavně vyzařuje v jaterní tobolce a klesá do břišní dutiny, navíc porucha syntézy jaterních proteinů snižuje plazmatický albumin, aldosteron Inaktivace jater a vasopresinu může snížit retenci sodíku a vody, což jsou důležité faktory výskytu jaterního edému.
Diagnóza jaterního edému není obecně obtížná a existuje anamnéza chronické hepatitidy, jater, splenomegalie, tvrdého, abdominálního kolaterálního oběhu, jícnových varixů a někteří pacienti mohou vidět pavouky a dlaně jater. Laboratorní testy prokázaly významné zhoršení funkce jater a pokles plazmatického albuminu.
(čtyři) edém podvýživy
Edém podvýživy, známý také jako nutriční edém, je způsoben nedostatkem živin. Edém se vyskytuje pomalu a jeho distribuce obvykle začíná u volné tkáně a poté sahá dolů do celého těla. Když se otok do určité míry vyvíjí, je zřejmý otok dolních končetin, jako jsou dolní končetiny. Rozsah nutričního edému není v souladu s hypoproteinémií a jeho mechanismus zbývá prozkoumat. U pacientů s nutričním edémem je plazmatický albumin snížen, moč je normální, krevní tlak není vysoký, často doprovázen anémií a únavou, edém by měl být vyřešen po zlepšení výživy. Vitamin B1, nedostatek může způsobit beriberi. Mokré beriberi je často doprovázeno systémovým edémem. Množství vitaminu B1 v krvi a moči pacienta je sníženo a množství moči je sníženo při otoku, ale není tam žádná proteinurie. Hlavními příznaky jsou ztráta chuti k jídlu, necitlivost rukou a nohou, neschopnost cvičit trénovat citlivost střevního svalstva a kolenní reflexy mizí. Ve vážných případech se mohou objevit příznaky srdeční nedostatečnosti.
(5) otok těhotenství
Edém těhotenství lze rozdělit do dvou hlavních kategorií fyziologického a patologického. Ve druhé polovině těhotenství se na dolních končetinách často vyskytuje mírný edém dolních končetin, po zbytku je redukce většinou fyziologická, po přestávce nezmizí a horší je třeba zvážit patologický nález. Tři hlavní klinické charakteristiky pacientů s těhotensky indukovaným hypertenzním syndromem jsou hypertenze, proteinurie a otoky. Zvýšení tělesné hmotnosti u pacientů s gestačním edémem by mělo brát v úvahu faktory, které vedou ke zvýšení tělesné hmotnosti samotného těhotenství. Pro stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti gestačního edému musí být stanoven standard pro zvyšování hmotnosti. Aktuálně uznávaný standard je: přírůstek hmotnosti nad 0,5 kg v týdnu, nad 1 kg za 2 týdny nebo více než 2 kg za měsíc, přičemž všechny jsou abnormálně zvýšeny na hmotnosti. . Pokud neexistuje žádný jiný důvod, lze zvážit otok těhotenství.
(6) edém způsobený chorobou
Onemocnění pojivové tkáně zahrnují mnoho typů a stav je často opožděn a opakován. Většina z nich je v současné době považována za autoimunitní onemocnění. Mezi nimi jsou hlavní projevy otoků:
1, diseminovaný lupus erythematodes
U tohoto onemocnění, které je častější v obličeji a kotníku, se může objevit mírný edém. Jeho tvorba otoků je spojena se systémovým vaskulárním onemocněním a sníženým sérovým albuminem. Pokud je doprovázena lupusová nefritida, je tvorba otoků spojena s faktory ledvin. Toto onemocnění má typickou vyrážku, lze diagnostikovat krevní testy na pozitivní lupusové buňky, pozitivní na nukleární protilátky a titr> 1:80.
2, sklerodermie a skleróza dospělých
Sklerodermie zahrnuje systémovou sklerózu, lokalizovanou sklerodermu atd. První z nich je rozdělena do dvou typů: difuzní skleróza a akromegalie. Jejich léze se vyznačují degenerativními a zánětlivými změnami, fibroblasty nadměrně vytvářející kolagen a nakonec se vyvíjející fibróza. Prvními změnami v kůži jsou otoky kůže a nesnížený edém. Kůže je silná, zvyšuje se napětí a zvyšuje se tvrdost. Začněte rukama a / nebo nohama, postupně krkem, obličejem a kmenem. Stupeň fibrózy se v pozdějším stádiu postupně zvyšoval a kůže, podkožní tkáň a svaly se všechny zmenšovaly a vlasy vypadávaly. Podle výkonnostních charakteristik sklerózy kůže lze jasně diagnostikovat kožní biopsii a imunologické testy, jako jsou anti-nukleární protilátky, anti-skleroderma-70 protilátka (anti-Scl-70 protilátka) a další pozitivní. Symptomy sklerózy u dospělých jsou podobné příznakům sklerodermie. Její výskyt, trvání a prognóza se však liší a často existuje historie infekce horních cest dýchacích několik týdnů před nástupem. Kožní příznaky se často začínají od hlavy, obličeje, krku a zad a vyvíjejí se na vrchol během 2-4 týdnů. Mohou se spontánně rozeznat v měsících až letech a většina prognóz je dobrá.
3, dermatomyositida
Jde o subakutní nebo chronické onemocnění pojivové tkáně, které nejen napadá kůži pod kůží, ale také napadá pruhovaný sval. Toto onemocnění je charakterizováno neinfekčním difuzním zánětem s rozsáhlou vaskulitidou. Většina pacientů má pomalý nástup, nedostatek chuti k jídlu, celkové nepohodlí, únavu, mírnou horečku. Příznaky kůže mohou mít otoky, což je nesnížený edém. Edém se může objevit na zadní straně obličeje a končetin, ale typickým je otok kolem víčka. Kůže je často difuzní nebo skvrnitý erytém, kopřivka, pleomorfní nebo nodulární erytém. V pozdějším stádiu může dojít k atrofii kůže a mohou být narušeny klouby prstů, loktů a kolen, aktivita je omezená, atrofie svalů nebo deformita kontraktur. Laboratorní testy na glutaminaminotransferázu (GOT), laktátdehydrogenázu (LDH), kreatin fosfokinázu (CPK) a kreatinin byly významně zvýšeny, EMG byl významně změněn a byla potvrzena biopsie svalů.
(7) alergický edém
Tento typ edému má často anamnézu alergií a edém se často objevuje náhle. Močové testy mohou mít přechodnou proteinurii a několik vrhů, ale funkce ledvin je normální. Edém obvykle po symptomatické léčbě ustupuje rychle.
(8) Endokrinní edém
Endokrinní edém označuje edém způsobený příliš velkým nebo příliš malým endokrinním hormonem, který by narušoval metabolismus vodní soli nebo rovnováhu tělesné tekutiny.
1, syndrom sekrece anti-diuretických hormonů: pacienti s nadměrnou sekrecí prospěchu, mohou vést k sodíku, zadržování vody a hyponatrémii. Toto znamení lze nalézt u maligních nádorů, jako je rakovina plic a rakovina pankreatu, onemocnění centrálního nervového systému, jako je mozkový absces, mozkový nádor, mozková trombóza, zlomenina lebky, subdurální a subarachnoidální krvácení, tuberkulózní meningitida a hnisavá meningitida. A pneumonie, tuberkulóza, plicní absces atd.
2, dysfunkce přední hypofýzy: toto onemocnění je způsobeno postpartálním krvácením. Domácí zprávy o tomto onemocnění 45% pacientů s otoky a zahušťování kůže, suché a šupinaté, vypadávání vlasů.
3, renální funkce hypertyreózy: glukokortikoidy jsou představovány kortizolem a syndrom nadměrné sekrece kortizolu je Cushingův syndrom. Kortizol může podporovat reabsorpci sodíku distálními stočenými tubuly a střevní stěnou, a tak nadměrná sekrece může způsobit otoky. Aldosteron mineralokortikoidu je reprezentativní. Primární zvýšení aldosteronu (Conn syndrom) je patrné hlavně u nadledvinových kortikálních nádorů, pouze u malého počtu pacientů s edémem a sekundární sekrece aldosteronu je často systémovým edémem (jako je kardiogenní edém, renální edém atd.) Jeden z důležitých faktorů na začátku.
4, dysfunkce štítné žlázy: dysfunkce štítné žlázy a hypertyreóza mohou jak edém, tak edém sliznice. Když je funkce štítné žlázy nízká, v intersticiálním prostoru se hromadí komplex vody, sodíku a mucinu. Pacient často vykazuje obličeje a otoky rukou a nohou a kůže je silná a bledá. Pacienti s hypertyreózou mohou mít otoky tkání kolem očních víček a oběžných drah, rozšířené oční bulvy a výrazné oční bulvy Kombinovaná membrána může mít otoky a lokální kůže v přední časové oblasti je zesílena, což se v přední časové oblasti nazývá tekutý edém.
5, premenstruační edém: ženy v časném menstruačním období se pravidelně objevují otoky, doprovázené mentálními symptomy (jako je podrážděnost, bolest hlavy, nespavost) a bolestí prsu, řekl premenstruační edém. Edém většinou začíná 7-15 d před menstruačními křečemi, zvyšuje se během jednoho týdne a může zvýšit tělesnou hmotnost o 2-3 kg. Edém ustupuje po menstruaci. Doba trvání se liší a nejběžnější za 1-5 let.
(9) gastrointestinální onemocnění, které samo ztrácí vajíčko
Toto onemocnění je syndrom, při kterém velké množství plazmatického proteinu proniká do gastrointestinálního traktu a způsobuje hypoproteinémii a otoky, které jsou běžné u gastrointestinálních nádorů, žaludeční mukózní hypertrofie, střevního lymfangiomu, chronické enteritidy, malabsorpčního syndromu. Počkejte chvíli.
(10) Edém způsobený drogami
Klinicky je otok způsobený aplikací léčiv běžný, který se vyznačuje otokem vyskytujícím se po medikaci a otok zmizí po zastavení léku. Například aplikace adrenokortikálního hormonu, testosteronu, estrogenu, inzulínu, thiofenu, chloristanu draselného, lékořice, Rauvolfie atd.
(11) idiopatický edém
Idiopatický edém je systémový edém neznámé příčiny. Idiopatický edém je téměř výhradně vidět u žen, přičemž většina žen středního věku je. Vliv polohy receptorů otoků a periodických fluktuací ve dne i v noci. Ráno se u pacienta projevily pouze mírné oční víčka, obličej a edém. Se stoupáním a během dne otok migruje do dolní části těla a noha a kotník mají zjevný otok, obvykle otok ve večerních hodinách. Nejviditelnější. Hmotnostní přírůstek a ztráta denně a noci mohou přesáhnout 1,4 kg, takže vážení těla vícekrát denně je jedním z důležitých kritérií pro diagnostiku. Mechanismus idiopatického edému nebyl dosud objasněn, ale bylo zjištěno, že pacienti mají mikrovaskulární změny a elektronová mikroskopická pozorování ukázala, že mikrovaskulární bazální membrána kůže a svalu je zesílena. Tato změna vede ke zvýšené propustnosti stěny krevních cév, někteří vědci zjistili, že při výskytu tohoto onemocnění hraje roli řada humorálních faktorů, a další studie zahrnují katecholamin, systém renin-angiotensin-aldosteron, vasopressin a pomalý Kinin a podobně. Diagnóza idiopatického edému musí vyloučit onemocnění, jako jsou srdeční, ledvinové, jaterní a nutriční nedostatky. Pro diagnostiku tohoto onemocnění je užitečný test s vertikální polohou. Objem moči ve stoje je menší než 50% objemu moči v poloze ležení, což lze považovat za neobvyklé a má diagnostický význam.
(12) Systémový edém způsobený jinými příčinami
V každodenním životě je také vidět, že některé edémy nespadají do výše uvedených kategorií. Například, pokud je mírné otoky v prostředí s vysokou teplotou, obézní lidé jsou náchylní k otokům a existuje tzv. „Cestovní edém“. Ten trpí edémem v dolních končetinách po trekkingu na dlouhé vzdálenosti, ale fenomén otoků po cvičení může být Zmizel, kromě senilní otoky.
Za druhé, lokalizovaný edém
a) zánětlivý edém
Zánětlivý edém je nejčastější lokalizovaný edém na klinice. Zejména akutní zánět má v oblasti zánětu obvykle otoky. Červená, žár a bolest jsou čtyři charakteristiky akutních zánětlivých ložisek, takže se snadno liší od jiných lokalizovaných otoků. Edémová tekutina v zánětlivé zóně nejen zvyšuje tělesnou tekutinu, ale také obsahuje velké množství bílkovin a zánětlivých buněk, takže edémová tekutina zánětlivého edému je exsudát, nikoliv únik.
(2) žilní obstrukční edém
Tento typ edému se často vyskytuje při nádorové kompresi nebo metastázování nádoru. Žilní trombóza, tromboflebitida atd. Rozsah otoku a jeho důsledky se liší v závislosti na tom, kde se vyskytuje a jak dlouho trvá. Častější žilní obstrukční edém v posteli je:
1. Vynikající syndrom vena cava obstrukce
Časnými příznaky nadřazené vena cava obstrukce jsou bolest hlavy, závratě a otoky víček, později distribuce nadřazené vena cavy ve skupině vlasových vlasů, jako je hlava, krk, horní končetiny a horní část stěny hrudníku, je rozšířena a otok je hlavním příznakem nadřazeného syndromu obezity. Tento syndrom je způsoben většinou maligními nádory, podle statistik je nejčastější příčinou rakovina plic, která představuje 50% - 80%, následuje lymfom, aortální aneuryzma, chronický fibrularní mediastinum, benigní nebo maligní nádor na hrudi a trombóza. Žilní flebitida.
2. Porucha dolní duté žíly
Je charakterizován edémem dolních končetin a jeho příznaky a příznaky souvisejí s umístěním nebo úrovní překážky dolní duté žíly. Dojde-li k obstrukci v horním segmentu dolní duté žíly, nad populací jaterní žíly, je patrný ascites, zatímco edém dolní končetiny je relativně zanedbatelný, pokud k obstrukci dochází uprostřed dolní duté žíly, nad populací renální žíly, edém dolní končetiny s nízkou bolestí zad Překážka, stejně jako ve spodním segmentu dolní duté žíly, je omezena na dolní končetiny. Příčiny obstrukce dolní duté žíly jsou nádorová nebo břišní masová komprese, pánevní zánětlivé nebo traumatické vlny a trombóza dolní duté žíly.
3, žilní trombóza končetin a flebitida krevní stázy na povrchu těla, to znamená, že rozdíl mezi žilní trombózou povrchové tkáně a tromboflebitidou je kromě edému a lokálního zánětu také poslední. Hluboká tkáňový flebitida a žilní trombóza je obtížné identifikovat, protože jak otoky, tak bolest a citlivost, ale první z nich často mají horečku, zatímco druhá zřídka má horečku.
4, chronická žilní nedostatečnost Chronická žilní nedostatečnost obecně označuje chronický zánět žíly, křečové žíly, žilní nedostatečnost chlopně a arteriovenózní píštěl způsobené žilním návratem nebo obstrukcí. Edém je jedním z důležitých klinických projevů chronické žilní nedostatečnosti. Edém se často objevuje časně odpoledne a může se rozeznat po nočním odpočinku. Po dlouhodobém vývoji může také způsobit podkožní fibrózu tkáně. Někteří pacienti mají sklerózu podobnou prasatům v kůži kotníku a dolní končetiny. Kvůli žilnímu přetížení může být oblast namodralá, pigmentovaná a může být kombinována s ekzémem nebo vředy.
c) lymfedém
Lymfedém je edém způsobený obstrukcí lymfodrenáže. Podle různých příčin lze ji rozdělit do dvou hlavních kategorií: primární a sekundární. Příčina primárního lymfedému není známa, proto se také nazývá idiopatický lymfedém, který se může vyskytovat na jedné straně dolních končetin, ale také v jiných částech. Kůže a podkožní tkáň, ve které se tento edém vyskytuje, jsou zesíleny, povrch kůže je drsný a dochází k významné pigmentaci. V podkožní tkáni jsou rozšířené a pestré lymfatické cévy. Sekundární lymfedém je způsoben lymfatickou kompresí nebo obstrukcí způsobenou nádory, chirurgickým zákrokem, infekcí atd. Příčinou infekce mohou být bakterie nebo paraziti. Nejběžnější u bakterií je recidivující lymfangitida a celulitida způsobená hemolytickým streptokokem. Bylo zjištěno, že většina parazitů je v lymfatickém systému parazitární a způsobuje lymfangitidu a lymfadenitidu, která se nazývá filarióza. Filariasis je nejčastější u dolních končetin a nakonec se vyvine v elephantiasis. Kůže kůže je zhuštěná a kůže je drsná jako kůže a vrásčitá. Podle klinických projevů pacienta byly v krvi pro tkáňové vyšetření detekovány mikrofilarie a léze krve. Obecná diagnóza není obtížná.
(D) alergický edém
Alergický edém je způsoben alergickým lokalizovaným edémem a kopřivka je častější na klinice. Alergický edém je ve skutečnosti alergická reakce a je formou okamžité reakce na reakce antigen-protilátka. Vyvolává hlavně histamin skrze žírné buňky, aktivuje systém produkující kininy a uvolňuje kininy a podporuje kombinaci, uvolňování a uvolňování prostaglandinů, způsobuje arteriální přetížení a zvyšuje permeabilitu mikrovaskulárních stěn, což vede k tvorbě otoků. Alergický edém se může objevit rychle a může být doprovázen abnormálními pocity, jako je svědění a bolest.
(5) Angioedém
V současné době se předpokládá, že existují dva typy. Jedním z nich je uvolněný účes. Pacient má často anamnézu alergií. Může být vyvolán emocionálními impulsy nebo mentální stimulací. Vyskytuje se na tváři a má kulaté nebo oválné vyboulení. Rychlý vývoj a odstranění nože je rychlejší. Druhým typem je rodinný typ, který je autozomálně dominantní a patologické změny a projevy lokálního edému tkáně jsou podobné těm sporadickým, ale nesouvisejí s alergií, hlavně kvůli defektům v komplementové CI esteráze. Inhibitory sérové CI esterázy v séru těchto pacientů byly významně nižší než obvykle. Inhibitor CI esterázy je také inhibitor plazmatického kallikreinu, který zvýší plazmatickou aktivitu kallikreinu, což způsobí zvýšení koncentrace bradykininu v plazmě, což má za následek zvýšenou permeabilitu mikrovaskulární stěny a otoky. Tento typ pacienta může mít vyrážku podobnou plevele a může mít také akutní příznaky břicha, jako je bolest břicha a zvracení. Důsledky angioedému závisí hlavně na tom, kde k němu dochází. Pokud se léze objeví v hrtanu, může rychlý otok hrdla způsobit smrt v důsledku zadušení.
