Postižení míchy cauda equina
Úvod
Úvod Zapojení míchy, cauda equina nebo nervových kořenů je jedním z příznaků poškození míchy. Počet pacientů s poraněním páteře se zvyšuje v závislosti na mechanismu poškození a klasifikace je také odlišná, takže je také obtížné diagnostikovat. Ve skutečnosti, pokud je však možné pochopit místní patologické anatomické rysy, lze komplexní diagnózu a úsudek provést za předpokladu komplexního souboru traumatických dějin, symptomů a příznaků a pro většinu případů není obtížné získat správnou diagnózu. Na tomto základě lze problém s léčbou také snadno vyřešit. U některých pacientů s klinickými obtížemi lze použít CT, MRI, CT plus myelografii, CTM a další zobrazovací metody.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění:
Kvůli různým zlomeninám páteře, dislokaci a zranění.
(2) Patogeneze :
1. K predilekci poranění páteře může dojít u kterékoli obratle, ale 60% až 70% případů se vyskytuje v hrudníku 10 k pasu 2 segmentů. Mezi nimi je hrudník 12 k pasu 1 segment vyšší, což představuje asi 80%; krční páteře 4 až 6 a krk 1 až 2 jsou sekundární více oblastí, což představuje asi 20% až 25%; zbývající případy jsou rozptýleny v jiných obratlech .
2. Výskyt poranění míchy (poranění míchy (SCI) při výskytu fraktury míchy a dislokaci je přibližně 17%, z toho je výskyt cervikálního segmentu nejvyšší, následovaný segmentem hrudníku a bederní části). Zranění krku 1–2 a týlního krku jsou snadno způsobitelné smrtí a většinu času v místě poranění. Z pohledu způsobu násilí je podíl přímého násilí nejvyšší, zejména střelné zbraně zraněné, téměř 100%, po nichž následuje nadměrné rozšíření. Jako je typ zlomeniny, je běžnější u zlomenin obratlů. Výskyt fraktur spojených s dislokací a poraněním míchy je samozřejmě vyšší. Klinicky se mohou vyskytnout případy takzvaných „zlomenin páteře“ s těžkým poraněním obratlů, ale žádné zjevné příznaky poranění míchy se neobjeví, zejména kvůli širšímu míchu.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Spinální MRI
1. Klinické znaky poranění míchy Podle místa, rozsahu, rozsahu, času a individuální specifičnosti poranění míchy jsou klinické příznaky a příznaky zcela odlišné. Nyní vysvětlete její běžné příznaky.
(1) Obecné vlastnosti:
1 Bolest: Má silnou bolest jedinečnou pro pacienty se zlomeninami. Kromě případů kómatu nebo těžkého šoku se vyskytuje téměř každý případ, zejména při pohybu kmene. Často je nesnesitelný. Proto pacienti zaujímají pasivnější pozice než jakékoli jiné činnosti. Pokuste se zmírnit tento příznak během inspekce a pohybu.
2 citlivost, křeče a vodivost: lokalizované zlomeniny mají zřejmou citlivost a křeče (ty se obvykle nekontrolují, aby se nezvýšila bolest pacienta), a jsou v souladu s místem zlomeniny. U pacientů s jednoduchými vertebrálními zlomeninami je citlivost hlubší, hlavně prostřednictvím spinálního procesu. Jemnost zlomenin laminy a spinu je mělká. Kromě jednoduchých spinálních procesů a fraktur příčných procesů existují obecně nepřímé bolesti kotníku a místo bolesti je konzistentní s místem poranění.
3 Omezená aktivita: bez ohledu na typ zlomeniny má páteř zjevné omezení aktivity. Během vyšetření je zakázáno nechat pacienta sedět nebo kroužit tělo, aby se zabránilo deformaci páteřního kanálu nebo poškození kořenů míchy a kořenů míchy, ani by nemělo být pacientovi dovoleno provádět činnosti ve všech směrech (aktivních i pasivních), aby nedošlo k přitěžení. Dislokace zlomeniny a způsobení sekundárního poškození, dokonce i paraplegie.
(2) Neurologické příznaky: Neurologické příznaky se zde vztahují k příznakům postižení míchy, cauda equina nebo nervového kořene.
1 vysoké poškození krční míchy: vysoké poškození krční míchy se týká poranění krční míchy způsobeného zlomeninou krku 1–2 nebo týlím krku a dislokací krku. Pokud je životní centrum tohoto místa přímo stlačeno a překročí jeho kompenzační limit, pacient okamžitě zemře. Naštěstí je sagitální průměr páteřního kanálu velký a stále existuje určitý počet přeživších. Může však také způsobit kvadriplegii a nehody v důsledku komplikací.
2 dolní poranění krční míchy: spodní poranění krční míchy se vztahuje k poranění krční míchy pod krkem 3. Ve vážných případech jsou postiženy nejen quadriplegie, ale také dýchací svaly na hrudi, pouze dýchání břicha. Kompletní sputum, sputum je pod poškozenou rovinou.
3 Poranění míchy hrudní nebo bederní: Poranění hrudní nebo bederní míchy je častější při úplném poranění, zejména v oblasti hrudníku. Pod rovinou zranění jsou překážky pro pocit, pohyb a funkci močového měchýře a konečníku.
4 poranění přesličky: rozsah poškození zraku je odlišný, příznaky poranění přesliček jsou zcela odlišné, kromě pohybu dolních končetin a pociťování různých stupňů překážek může být ovlivněna také funkce rekta a močového měchýře.
5 Poškození kořene: Poškození kořene a příznaky míchy se vyskytují současně, často způsobené intenzivní kompresí nervových kořenů, zejména u pacientů s úplným poškozením míchy, a často se stávají jedním z hlavních důvodů tohoto typu operace.
(3) Klinické posouzení roviny poranění míchy: Rovina poranění míchy je obecně konzistentní s rovinou zlomeniny, ale pořadové číslo se liší od rovinné sekvence poranění míchy v důsledku anatomických rysů dospělé míchy končící na spodním konci prvních bederních obratlů. Při poranění míchy by rovina obratle měla být: krční páteř +1, horní hrudní obratle +2, dolní hrudní obratle +3 a kužel je umístěn mezi hrudníkem 12 a pasem 1. Kromě toho je klinicky možné odvodit poškozenou rovinu kořene míšního nervu podle umístění postiženého svalu, jak je uvedeno v tabulce 1.
(4) Jiné příznaky: Podle místa zlomeniny, stupně poranění, postižení míchy a dalších různých faktorů se u pacientů s poraněním míchy mohou objevit některé další příznaky a příznaky, včetně:
1 Svalová křeč: odkazuje na obrannou kontrakturu paravertebrálních svalů poškozených obratlů. V podstatě opravuje a brzdí zlomené obratle.
2 břišní svalové křeče nebo pseudoakutní břicho: běžné u zlomenin hrudníku a beder. Hlavním důvodem je to, že retroperitoneální hematom způsobený vertebrálními frakturami stimuluje lokální nervový plexus, což způsobuje reflexní napětí břicha nebo křeče. Jednotlivé případy se mohou dokonce projevit jako příznaky a příznaky, jako je akutní břicho, takže jsou chirurgicky diagnostikovány, protože jsou nesprávně diagnostikovány a nakonec se během operace objeví retroperitoneální hematom.
3 horečka reakce: častější při vysokém poranění míchy. Hlavně kvůli nerovnováze rozptylu tepla v celém těle souvisí také s centrálním reflexem, stimulací metabolitů a zánětlivou reakcí.
4 akutní retence moči: Kromě poranění míchy se u pacientů s jednoduchými zlomeninami hrudníku a bederní kosti může vyvinout také akutní retence moči. Ten je způsoben hlavně reflexní reakcí způsobenou retroperitoneálním krvácením.
5 systémové reakce: Kromě systémových traumatických reakcí by měly být plně pozorovány další šoky, traumatická zánětlivá odpověď a další různé komplikace.
2. Stanovení stupně poškození míchy
(1) Standardy pro obecný úsudek: Existují různé názory na obecná kritéria pro stupeň poškození míchy. V zemi se podle pohybové, citové a močové funkce poškozeného dělí stupeň poranění míchy do 6 stupňů podle toho, zda se jedná o částečnou poruchu nebo úplnou poruchu. I když je tato metoda jednoduchá a snadno proveditelná, je obtížné přesně odrážet stupeň zranění pacienta, který vyžaduje další zlepšení a zlepšení. Cizí země používají Frankův klasifikační standard, který je rozdělen do pěti úrovní, konkrétně:
Třída A: Žádná smyslová nebo motorická funkce pod poškozenou rovinou.
Třída B: Pod poškozenou rovinou je pocit, ale není zde žádná funkce motoru.
Stupeň C: Je zde pohyb svalů, ale žádná funkce.
Třída D: Existují užitečné motorické funkce, ale ne odpor.
Třída E: Cvičení a pocit jsou v podstatě normální.
Bylo také navrženo rozdělení do čtyř kategorií: kompletní poranění míchy, syndrom Brown-Séguard, akutní poranění míchy a akutní syndrom míchy děložního.
(2) Identifikace úplného a neúplného poranění míchy: identifikace úplného a neúplného poranění míchy je obecně obtížnější, viz tabulka 2:
(3) Identifikace závažného neúplného poranění míchy a poranění míchy: Tato identifikace je závažným klinickým problémem a je obtížné ji rozlišit pomocí speciálních vyšetření, jako je MRI a myelografie. Autoři se domnívají, že následující body mohou být užitečné při identifikaci obou během klinického vyšetření.
1 špička s autonomním mikro-pohybem naznačuje neúplné poranění míchy (obrázek 10).
2 Oblast sedla má smyslové neúplné poranění míchy (obr. 11).
3 Přední reflexy byly většinou neúplné poranění míchy v akutní fázi (obr. 12).
4 Většina pacientů s uretrálním bulbosaurovým reflexem je neúplné poškození míchy (obr. 13).
Senzor zbytkové polohy 5 špičky je neúplné poranění míchy.
6 stimulace chodidel nohou, nohou s pomalou flexí a prodloužením vícenásobného poranění míchy (obrázek 14).
3. Charakteristiky sputa v různých rovinách poškození se pohybují od mozku po přesličku. Rozsah a vlastnosti různých rovin jsou různé.Zejména příznaky a znaky motorického nervového systému napomáhají ke stanovení postižených částí. 3).
4. Identifikace sputa způsobeného horními motorickými neurony a dolními motorickými neurony Každý lékař by měl mít jasnou představu o různých charakteristikách sputa v poškození horních a dolních neuronů, aby se usnadnila identifikace (tabulka 4). .
1. Diagnostika poranění míchy Za současných podmínek vybavení by diagnostika jakéhokoli typu zlomeniny míchy měla být méně obtížná. Vzhledem ke vzniku MRI byla možná diferenciální diagnostika poranění míchy a míchy. V každém případě by však klinická diagnóza měla být stále na prvním místě. Proto je každá zraněná osoba povinna zkontrolovat se ve formálním pořadí klinického vyšetření a poté provést další zvláštní vyšetření po získání počátečního dojmu, což přispívá k přesnosti a včasnosti diagnózy.
(1) Klinické vyšetření: U osob, které přijdou do ranného stadia po úrazu, by se měly rychle učinit následující rozsudky:
1 Historie traumatu: Měli byste se krátce zeptat pacienta nebo doprovázející osoby na poranění pacienta, umístění místa a situaci po úrazu. Pokud je celkový stav nejasný, měli byste zkontrolovat anamnézu.
2 Vědomí: Bezvědomí naznačuje, že mozek má více kombinovaných poranění a je život ohrožující. Léčba by měla být upřednostněna a současně by měla být rychle vyšetřena zornice očí a měla by být pozorována světelná reakce a měla by být zaznamenána mozkomíšní tekutina a krevní oběh z uší a nosních dírek.
3 kardiopulmonální funkce: zkontrolujte kombinovaná poranění hrudníku. Diafragmatická paralýza může být způsobena více než 4 poraněními krku, u osob se zvýšeným krevním tlakem je často doprovázena kraniocerebrální poranění, u pacientů s nízkým krevním tlakem jsou komplikovanější interní orgány, pánev a těžká poranění končetin.
4 lokální páteř: včetně lokální citlivosti, bilaterálního napětí svalu páteře, umístění a rozsahu spinálního procesu vyčnívajícího dozadu a bolesti při vedení lze snadno najít a určit diagnózu. Během vyšetření pacienta nepřetočujte svévolně, abyste předešli stupni poškození.
5 Pocity a cvičení: Je třeba provést komplexní prohlídku pocitů a aktivních pohybů horních končetin, trupu a dolních končetin, aby se zjistilo, zda nedošlo k poškození míchy, poškození roviny a stupně poškození atd. A nemělo by se vynechat u každého pacienta.
6 Perineální a prstový pocit, pohyb a reflex: U osob se zapojením míchy, zejména v závažných případech, by měl být posuzován pocit kolem konečníku a reflexe konečníku a pocit a pohyb prstů na nohou. I když existuje málo funkčních zbytků a smyslový pohyb končetin v podstatě zmizí, stále jde o neúplné poranění míchy. Proto je určování stupně poškození míchy a identifikace úplného poškození zásadní a nemělo by být ignorováno.
(2) Zobrazovací vyšetření: V zásadě se používá hlavně rentgenový film a CT nebo MRI se podle potřeby doplňují (viz další pomocná vyšetření).
(3) Jiná vyšetření: zobrazování myelografie (včetně vyšetření mozkomíšního moku), diskografie, angiografie, angiografie epidurálního a míšního nervu, digitální odečtení endoskopie páteře a elektromyografie, jakož i elektromyografie, se běžně používají v klinické praxi. Mapy toku krve mozkem atd. Lze použít pro diagnostiku a diferenciální diagnostiku.
2. Lokalizační diagnostika poranění míchy Poranění obratlových segmentů by mělo být provedeno pro každý případ poranění míchy, zejména by se měla zvážit segmentace postižené míchy.
(1) Obecné umístění obratlů: Po dokončení klinického vyšetření pacienta není obecně obtížné provést lokalizaci postiženého obratle podle charakteristik obratlů a povrchových markerů. Jednotlivci s obtížemi mohou být umisťováni podle konvenčních rentgenových snímků nebo jiných zobrazovacích studií.
(2) Lokalizace postiženého segmentu míchy: Když má obratle trauma, je poškozený segment konzistentní s postiženým segmentem míchy. Pokud se však jedná o velkou kořenovou tepnu míchy, je skutečný segment míchy výrazně vyšší než poškozená rovina. Proto při klinickém stanovení roviny zasažení míchy by nemělo být určeno rentgenovým filmem samotným, aby se zabránilo jednostrannosti. Hlavní příznaky různých rovin postižení míchy jsou popsány samostatně.
1 Poranění horní části krční míchy: Horní část děložního hrdla se týká především prvního a druhého segmentu obratle krční. Pro snadnější vyjádření je krční mícha rozdělena do dvou segmentů: krk 1 až 4 a krk 5 až 8. Když je krční mícha poškozena mezi 1 a 4, je stav nebezpečnější a úmrtnost vysoká, asi polovina z toho zemře na scéně nebo v tranzitu. Jeho hlavní výkon je (obrázek 21):
A. Poruchy dýchacího systému: Zřetelnější, zejména pokud je zranění na nejvyšší pozici, pacient často na místě umírá. Pacientka trpěla škytavkou, zvracením, obtížným dýcháním nebo úplnou ochrnutím dýchacích svalů v důsledku různých stupňů poškození sakrálního nervu.
B. Poruchy pohybu: vztahují se k pohybu hlavy, krku a zdvihu ramene. Pacienti mají různé končetiny v důsledku různých stupňů poškození míchy a výrazně se zvyšuje svalové napětí.
C. Smyslová porucha: Kořenová bolest může nastat v poškozené rovině, většinou v týlní části, zadní části krku nebo ramene. K částečné nebo úplné parestezii dochází pod poškozenou rovinou a dokonce zmizí.
D. Reflexe: hypertyreóza s hlubokým odrazem; mělké reflexe, jako je reflex břišní stěny, reflex cremaster nebo anální reflex, a patologický reflex, jako je Hoffmanův znak, Babinského znamení a palmární reflex Klinický význam.
2 poranění dolní části krční míchy: prst 5-8 segment krční míchy, častější v klinickém stavu a stav je závažnější. Jeho hlavní výkon je následující (obrázek 22):
A. Respirační porucha: Lehčí, protože se jedná o intercostální svaly, ale frenický nerv je normální.
B. Poruchy pohybu: Hlavní rozsah je kmen a končetiny pod ramenem. Postižená část představuje neuronální křeč, zatímco spodní část je horní neuron. Svaly předloktí a rukou jsou většinou atrofické.
C. Smyslová porucha: Kořenová bolest je častější ve spodní části paže, distální konec míchy se liší stupněm postižení a zdá se, že je parestézie nebo úplně zmizí.
D. Reflex: Bicepsové a tricepsové reflexy šlach a reflexy šlach jsou často ovlivněny abnormalitami.
3 Poranění hrudní míchy: Není neobvyklé, že by došlo k poranění hrudníku a hrudníku. Pacienti vykazují různé úrovně motorických a smyslových poruch v důsledku různých poškozených segmentů (obr. 23). Za normálních okolností je postižený rozsah mezi spodním krkem a torakolumbarem.
4 poranění zvětšení hrudníku a bederní dřeně nebo poranění bederní dřeně: projevuje se hlavně zvětšením míchy nebo mírně nad zapojením míchy, klinické projevy jsou následující (obrázek 24, 25):
A. dyskineze: Většina kyčlí jsou periferní známky sputa, které se vyznačují úplným nebo neúplným sputem v závislosti na stupni poranění míchy, slabší pouze oslabují chod, zatímco ty těžké mají měkké dřepy.
B. Smyslové poruchy: označují mělké smyslové poruchy, jako je kyčle a kyčle, jako je teplota a bolest. U pacientů s úplným poškozením míchy cítí dolní končetina ztrátu.
C. Močová dysfunkce: Protože je tento segment umístěn nad močovým centrem, je charakterizován centrální močovou dysfunkcí, což je přerušovaná močová inkontinence (obrázek 26). Močový měchýř má nedobrovolnou reflexní močení v případě zadržování moči, které se liší od dysfunkce periferní moči.
5 Kuželové poranění míchy: Kónus míchy je umístěn na konci míchy a je pojmenován, protože se zužuje. Protože hrudník 12 k pasu 1 je snadno způsobitelný zlomeninami, je zde poranění míchy klinicky velmi běžné a hlavní projevy zranění jsou následující (obrázek 27):
A. Cvičení: Nemá žádný dopad.
B. Smyslová porucha: projevuje se jako znecitlivění, alergie a pocit slabosti nebo zmizení v oblasti sedla.
C. Dysfunkce moči: Protože kužel míchy je střed moči, dochází k inkontinenci moči, když je mícha zcela poškozena v důsledku nemožnosti moči zůstat v močovém měchýři. V případě neúplného zranění si svěrač stále zachovává část účinku. Když je močový měchýř plný, objevují se kapičky moči, ale když je močový měchýř prázdný, nejsou žádné kapky moči.
6 poškození přesličky: poškození přesličky je vidět v horní lumbální zlomenině, klinicky častější, jeho hlavní výkon je následující (obrázek 28):
A. dyskineze: označuje měkké sakrální znamení dolních končetin, stupeň postižení zrakového nervu se velmi liší, od oslabení síly svalu až po úplnou paralýzu dominantního svalu.
B. Senzorická porucha: Rozsah a rozsah je v souladu s dyskinezí a kromě pocitových abnormalit je často doprovázena nesnesitelnou bolestí kořene.
C. Poruchy moči: Je to také periferní dysurie.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
1. Úplnost úplného a neúplného poranění míchy a identifikace neúplného poranění míchy jsou obecně obtížnější.
2. Identifikace těžkého neúplného poranění míchy a poranění míchy je klinickým problémem a je obtížné jej rozlišit pomocí speciálních vyšetření, jako je MRI a myelografie. Autoři se domnívají, že následující body mohou být užitečné při identifikaci obou během klinického vyšetření.
(1) Autonomní hyperaktivita v prstech ukazuje na neúplné poškození míchy.
(2) V oblasti sedla dochází k neúplnému poranění míchy.
(3) Přítomnost análního reflexu je většinou neúplné poranění míchy v akutní fázi.
(4) Osoby s reflexem močového měchýře jsou většinou neúplné poranění míchy.
(5) Zbytková poloha špičky je neúplné poranění míchy.
(6) Stimulace chodidel a chodidel s vícenásobnou flexí a prodloužením míchy.
3. Identifikace sputa způsobeného horními motorickými neurony a dolními motorickými neurony Každý lékař by měl mít jasnou představu o různých charakteristikách sputa v poškození horních a dolních neuronů pro snadnou identifikaci.
