hyperosmolární kóma
Úvod
Úvod Hyperosmolární non-ketotická diabetická kóma, označovaná jako hyperosmolární kóma, je vzácnou a závažnou akutní diabetickou komplikací, jejíž hlavní klinické rysy jsou těžká hyperglykémie, dehydratace a zvýšený osmotický tlak v plazmě bez zjevné Ketoacidóza.
Patogen
Příčina
Za prvé, stres: například infekce (zejména infekce dýchacích cest a močových cest), trauma, chirurgický zákrok, cévní mozková příhoda, infarkt myokardu, akutní pankreatitida, gastrointestinální krvácení, úpal nebo nízká teplota.
Za druhé, nedostatečný příjem vody: je důležitým faktorem indukovaným.
Zatřetí, nadměrná ztráta vody: pozorována při silném zvracení, průjmech a velkých oblastech popálenin.
Začtvrté, vysoký příjem cukru.
5. Léky: včetně různých glukokortikoidů, diuretik, fenytoinu, hibernace, propranololu, cimetidinu, imunosupresiv, azathioprinu a glycerolu.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Kyslík saturační parciální kyslík parciální tlak (PaO2) krevní glukóza celková krevní glukóza Hb plazmatický osmotický tlak (POP)
Za prvé, anamnéza a symptomy:
Častější u starších pacientů bez anamnézy diabetu mohou být predispozičními faktory infekce, intravenózní glukóza, diuretika, glukokortikoidy. Je charakterizována žízní, polydipsií a polyurií po dobu několika dnů nebo týdnů a postupně se vyvíjí neurologické a psychiatrické příznaky, jako je podrážděnost, letargie, dezorientace a dokonce i kóma.
Druhé, fyzické vyšetření nalezeno:
Změny vědomí, jako je podrážděnost, letargie, dezorientace a dokonce i kóma, výrazná dehydratace, snížený krevní tlak a pozitivní patologický reflex.
Za třetí, pomocná kontrola:
Hyperglykémie> 33,3 mmol / l; efektivní plazmatický osmotický tlak> 320moSm / L (zhruba vypočtený efektivní plazmatický osmotický tlak = 2 (Na + K) + glukóza v krvi, v mmol / L); ketonové tělo v moči (-) nebo (+) - (++).
Hyperglykémie> 33,3 mmol / l; efektivní plazmatický osmotický tlak> 320moSm / L (zhruba vypočtený efektivní plazmatický osmotický tlak = 2 (Na + K) + glukóza v krvi, v mmol / L); ketonové tělo v moči (-) nebo (+) - (++).
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Identifikace:
Měl by být odlišen od kómy způsobené jinými příčinami. Diagnostická diagnostika diabetického kómatu: ketoacidóza, kóma hypoglykémie, hyperosmolární kóma, laktátová acidóza.
