infarkt myokardu
Úvod
Úvod Akutní infarkt myokardu je nekróza myokardu způsobená akutní, přetrvávající ischemií a hypoxií v koronárních tepnách. Klinicky se vyskytuje mnoho závažných a přetrvávajících poststernálních bolestí. Léčiva na odpočinek a dusičnany nemohou být úplně uvolněna, doprovázená zvýšenou aktivitou enzymu myokardu v séru a progresivními změnami EKG, které mohou být komplikovány arytmií, šokem nebo srdečním selháním, často život ohrožujícím. Tato nemoc je nejčastější v Evropě a ve Spojených státech a přibližně 1,5 milionu lidí trpí infarktem myokardu každý rok ve Spojených státech. V posledních letech Čína vykázala jasný vzestupný trend: každý rok se vydává nejméně 500 000 nových a nyní trpí nejméně 2 miliony lidí.
Patogen
Příčina
Většina pacientů se vyskytuje na základě koronární aterosklerotické stenózy.V důsledku některých pobídek se ruptury koronárních aterosklerotických plaků a krevní destičky hromadí na povrchu prasklého plaku a vytvářejí krevní sraženinu (trombus) a náhle blokují koronární lumen. Způsobuje ischémii a nekrózu myokardu. Kromě toho může dramatický nárůst spotřeby kyslíku v myokardu nebo křeč koronárních tepen vyvolat také akutní infarkt myokardu, společné pobídky jsou následující:
Přepracovaní
Nadměrná fyzická práce, zejména nahoře na váze, nadměrná fyzická aktivita, neustálý stres atd., Může zvýšit zátěž srdce, náhlý nárůst spotřeby kyslíku v myokardu a koronární tepnu pacientů s ischemickou chorobou srdeční se ztuhla, zúžila a nemůže se plně rozšířit. A způsobují ischemii myokardu. Intenzivní fyzická námaha může také vyvolat rupturu plaku, což vede k akutnímu infarktu myokardu.
Nadšený
Vyvolávané intenzivními emocionálními změnami, jako je vzrušení, nervozita a zlost.
Přejídání
Po přejídání se vyskytuje mnoho případů infarktu myokardu. Po jídle velkého množství potravin s vysokým obsahem tuku a kalorií se koncentrace lipidů v krvi náhle zvýší, což má za následek zvýšení viskozity krve a zvýšení agregace krevních destiček. Trombus je tvořen na základě stenózy koronárních tepen, což způsobuje akutní infarkt myokardu.
4. Stimulace za studena
Náhlé studené podněty mohou vyvolat akutní infarkt myokardu. Proto by pacienti s ischemickou chorobou srdeční měli věnovat velkou pozornost chladu a teplu a chladné období v zimě a na jaře je jedním z důvodů vysokého výskytu akutního infarktu myokardu.
5. Zácpa
Zácpa je u starších lidí velmi běžná. Klinicky to není neobvyklé u starších lidí s infarktem myokardu v důsledku námahy při zácpě. Je nutné věnovat starším lidem dostatečnou pozornost a udržovat stolici v hladkém stavu.
6. Kouření, silné pití
Kouření a silné pití může vyvolat akutní infarkt myokardu vyvoláním křečí koronárních tepen a zvýšenou spotřebou kyslíku v myokardu.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Kardiovaskulární troponinový elektrokardiogram selektivní angiografie spočívající v klidovém zobrazování
Elektrokardiogram
Charakteristické změny jsou nově vznikající Q vlna a elevace segmentu ST a dynamický vývoj ST-T.
2. Zvýšené biomarkery myokardové nekrózy v séru
Zvýšený izoenzym kreatinkinázy (CK-MB) a troponin (T nebo I) jsou důležitými ukazateli pro diagnostiku akutního infarktu myokardu. Může se začít zvyšovat za 3 až 6 hodin po začátku, CK-MB se vrátí k normálu za 3 až 4 dny a troponin se vrátí k normálu za 11 až 14 dní. GOT a LDH mají špatnou diagnostickou specificitu a používají se jen zřídka.
3. Detekce sérových biomarkerů myokardové nekrózy
Rychlé diagnostické činidlo používající izoenzym myokardu I / myoglobin / kreatin kinázy (CK-MB) lze použít jako rychlou pomocnou diagnózu při nástupu infarktu myokardu a stále více se používá.
4. Ostatní
Počet bílých krvinek se zvýšil, počet neutrofilů se zvýšil, počet eosinofilů se snížil nebo zmizel, rychlost sedimentace erytrocytů se zrychlila a lehký řetězec myosinového séra se zvýšil.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Hypoxie myokardu:
Srdci je nedostatek kyslíku v důsledku nedostatečného přísunu krve. Projevuje se zejména jako: bušení srdce, nepohodlí srdce, někdy bolest srdce nebo radioaktivní kolika. Závažnější je dušnost, cvičení, plnost nebo agitace, tělo je slabé, v těžkých případech to může být krátkodobý šok.
Myokardiální absces:
Edém myokardu je jedním z hlavních klinických příznaků dilatační kardiomyopatie. Myokardiální šedá a relaxace je druh poškození myokardu, který může souviset s poškozením imunitního myokardu po virové infekci a obvykle se projevuje v ultrasonografii dilatační kardiomyopatie. Může být použit jako diferenciální diagnóza s jinou kardiomyopatií. Omráčení myokardu, známé také jako dysfunkce myokardu po ischémii, znamená, že přechodná ischémie myokardu nezpůsobila nekrózu myokardu, ale mechanická odolnost po reperfuzi se vrací k normálnímu průtoku krve vyžaduje hodiny, dny nebo týdny. Fenomén úplného uzdravení.
Srdeční hypertrofie: Jedná se o pomalejší, ale účinnější kompenzační funkci, zejména v případě dlouhodobého přetížení stresem, zvýšeného objemu myokardu, zvýšené kontraktility, což umožňuje srdci udržovat normální krevní oběh a současně Rezervní síla. Tato kompenzační funkce má však také své nevýhody, zejména z důvodu hypertrofického aerobního růstu myokardu a zásobování koronární krví je často nemožné, což má za následek ischémii myokardu, což nakonec povede ke snížení kontraktility myokardu. Hypertrofická kardiomyopatie je charakterizována srdeční hypertrofií. Je charakterizována komorovou hypertrofií, obvykle v levé komoře, s interventrikulárním septem, příležitostně koncentrickou hypertrofií.
Systémové příznaky infarktu myokardu: horečka, zvýšené množství bílých krvinek, zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů, gastrointestinální příznaky: častější u pacientů s infarktem spodní stěny. Arytmie: pozorovaná u 75% až 95% pacientů, která se objevuje během 1 až 2 týdnů od počátku, ale častěji do 24 hodin, infarkt myokardu na přední stěně náchylný k ventrikulární arytmii, infarkt dolního myokardu náchylný k atrioventrikulárnímu vedení Blokování. Srdeční selhání: hlavně akutní levé srdeční selhání, vyskytující se v prvních několika hodinách nástupu, incidence je 32% až 48%, projevuje se dušností, kašlem, cyanózou, podrážděností a dalšími příznaky.
