krvácení z horní části gastrointestinálního traktu
Úvod
Úvod Z jícnu do konečníku se nazývá zažívací trakt lidského těla. Hranice mezi duodenem a jejunem je ohraničena horním zažívacím traktem a dolním zažívacím traktem níže. Proto by horní zažívací trakt měl zahrnovat jícnové, žaludeční, duodenální a pankreatické krvácení do žlučových cest, souhrnně označované jako krvácení do horního gastrointestinálního traktu. Mezi nimi je vředová choroba asi poloviční a jícnové a žaludeční varixy představují 25%. V posledních letech se také zvýšila akutní hemoragická gastritida a erozivní gastritida s krví a asi 5% případů nebylo potvrzeno, i když Laparotomie nedokázala najít příčinu krvácení. Její klinické projevy jsou hlavně hemateméza a černé výkaly, často doprovázené klinickými projevy hypovolémie, což je běžná nouzová situace.
Patogen
Příčina
Existuje mnoho příčin masivního krvácení v horním zažívacím traktu. Obvykle existují peptické vředy, akutní poškození žaludeční sliznice, varixy jícnu a rakovina žaludku. Příčiny masivního krvácení v horním zažívacím traktu lze shrnout takto:
Onemocnění horní části gastrointestinálního traktu
(1) Onemocnění jícnu: ezofagitida, rakovina jícnu, peptický vřed jícnu, poškození jícnu atd.
(2) Gastroduodenální onemocnění: peptický vřed, akutní gastritida, chronická gastritida, žaludeční slizniční prolaps, rakovina žaludku, akutní žaludeční dilatace, duodenitida, Zhuo-Eye syndrom, pooperační léze atd.
(3) jejunální onemocnění: jejunální klonování, jejunální vřed po gastrointestinální anastomóze.
2. Portální hypertenze
(1) Dekompenzace různých cirhóz.
(2) obstrukce portální žíly: portální žilní zánět, trombóza portální žíly, komprese portální žíly sousedními hmotami.
(3) Syndrom okluze jater.
3. Horní gastrointestinální trakt sousedící s orgány nebo tkáněmi
(1) Biliární krvácení: žlučové kameny nebo žlučníkové kameny, žlučník nebo cholangiokarcinom, pooperační drenážní trubice choledochalu způsobená biliární kompresí a nekrózou, rakovina jater nebo jaterní aneurysma se vloupala do žlučových cest.
(2) onemocnění slinivky břišní: zahrnující duodenální rakovinu slinivky břišní, akutní pankreatitida komplikovaná abscesovou ulcerací.
(3) Aneuryzma se rozpadne na jícen, žaludek nebo dvanáctník a praskne aortální aneuryzma, jaterní nebo slezinová aneuryzma.
(4) Mediastinální tumor nebo absces pronikne do jícnu.
4. Systémová onemocnění
(1) Hematologická onemocnění: leukémie, trombocytopenická purpura, hemofilie, diseminovaná intravaskulární koagulace a další poruchy koagulace.
(2) urémie.
(3) cévní onemocnění: ateroskleróza, alergická purpura, hereditární hemoragická telangiektázie, elastický pseudoxantom atd.
(4) Nodulární polyarteritida: systémový lupus erythematodes nebo jiná vaskulitida.
(5) Stresová vředová sepse: stres po traumatu, popáleninách nebo velkých operacích, šok, adrenální glukokortikoidová terapie, cerebrovaskulární příhoda nebo jiná kraniocerebrální onemocnění, emfyzém a plicní srdeční onemocnění .
Přezkoumat
Zkontrolujte
1, rentgenové vyšetření: může porozumět místu krvácení a povaze léze.
2, gastroskopie: místo krvácení a jeho příčina mohou často rychle a správně diagnostikovat, byla uvedena jako upřednostňovaná metoda vyšetření.
3, selektivní angiografie: u výše uvedené diagnózy se nepodařilo potvrdit další vyšetření, více diagnostické hodnoty vaskulárních malformací.
4, radionuklidové zobrazení: detekce markerů z cévního přelévání, aktivní léze na krvácení.
5, obsahující test kapslové linie: umístění duodenálních distálních a proximálních jejunálních lézí způsobených krvácením má určitou hodnotu.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Místo krvácení a posouzení příčiny:
1 Nejprve existují hemateméza a černé výkaly, místo krvácení je většinou žaludek nebo jícen, a černé fekální krvácení se často nachází v dvanáctníku.
2 Chronická rytmická anamnéza bolesti v horní části břicha, často žaludku nebo jícnu, často krvácení z vředové choroby, zejména před krvácením, bolest je po krvácení zmírněna nebo zmírněna.
3 Ti, kteří mají stres před krvácením, by měli nejprve zvážit krvácení ze stresových lézí.
4 pacienti s chronickým onemocněním jater, portální hypertenze, více zohlednění jícnu, ruptury žaludečního fundusu a krvácení.
Pět lidí středního věku a starších s prvním krvácením a lidé s anorexií a úbytkem hmotnosti by měli zvážit rakovinu žaludku.
