postrenální selhání ledvin
Úvod
Úvod Toto onemocnění je způsobeno řadou patogenních faktorů, které vedou k poškození vnitřních buněk ledvin a uvolňují řadu nefrotoxických zánětlivých cytokinů a růstových faktorů, které v konečném důsledku podporují akumulaci a akumulaci velkého počtu extracelulární matrice v ledvinové tkáni a regulují detoxikační funkci. Sexuální pokles, toxiny, jako je kreatinin, močovinový dusík, kyselina močová a další abnormální akumulace v těle.
Patogen
Příčina
Hlavními příčinami renálního selhání ledvin jsou obstrukce močových cest a reflux moči.
Akutní selhání ledvin (ARF) lze rozdělit na pre-renální, post-renální a renální. Nemoc a poškození samotné ledviny se nazývá renální selhání ledvin. Prerenální selhání ledvin je často způsobeno snížením krevního tlaku a renální hypoperfuzí v důsledku srdečního selhání nebo jiných příčin. Hlavními příčinami renálního selhání ledvin jsou obstrukce močových cest a reflux moči.
Prerenální a post-ledvinové, pokud jsou diagnostikovány včas, mohou být zvráceny. Některé renální příčiny akutní glomerulární vaskulární a tubulointersticiální nefropatie, jako je maligní hypertenze, glomerulonefritida, vaskulitida, bakteriální infekce, reakce na léky a metabolické poruchy (jako je hyperkalcemie, hyperurikémie) Hemoragie) je také léčitelná.
To se týká obstrukce močových cest nebo dysurie pod úrovní ledvin.
1. Ureterální kameny: oboustranné ureterální kameny nebo kontralaterální sputum na jedné straně kamene.
2. Obstrukce močové trubice: vidět u kamenů, stenóza, zadní uretrální chlopně.
3. Obstrukce krku močového měchýře.
4. Prostatická hyperplázie a rakovina.
5. V močovém měchýři nebo močovém měchýři je velká krevní sraženina.
6. Gynekologické poruchy: pánevní nádory stlačují močovod a močový měchýř. Urethra a tak dále.
7. Neurogenní močový měchýř: Jedná se o běžnou komplikaci diabetu, těžkou hypokalémii, blokátory ganglií atd., Která může způsobit dysurii, která zase způsobuje akutní selhání ledvin.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Rutinní retroperitoneální angiografie moči
1. Lékařská anamnéza by měla obsahovat následující údaje:
(1) Porozumět zraněním, popáleninám, velkému krvácení a situaci v té době.
(2) Zda se v minulosti vyskytla závažná infekce, jako je sepse, septický šok, infekční, infekční endometritida, hnisavý cholangitida, akutní pankreatitida, epidemická hemoragická horečka, toxická bacilární úplavice, šoková pneumonie atd.
(3) Pochopit historii těžké dehydratace, nerovnováhy elektrolytů a acidobazické rovnováhy, zda došlo k anamnéze různých šoků.
(4) Porozumět příznakům otoků, hypertenze a podráždění močových cest. Anamnéza glomerulonefritidy, pyelonefritidy a obstrukce močových cest, jako je dysurie nebo špatný průtok moči.
(5) Pochopte historii expozice toxickým látkám, historii léků, výměnu tekutin, krevní transfuzi a odhadněte množství tekutiny.
(6) Porozumět anamnéze kardiovaskulárních chorob.
Obecně lze říci, že anamnéza může určit příčinu a poté diagnostikovat nemoc, aby se určilo akutní renální selhání ledvin a po ledvinách.
2. Fyzikální vyšetření: zaměření na stupeň anémie, žilní výplně, stupně dehydratace, vyrážky, vady, ekchymózy. Vyšetření kardiopulmonálních příznaků. Abdominální masa a citlivost břicha, palpace ledvin a citlivost v oblasti ledvin, bolest a zadržování moči v močovém měchýři.
3. Laboratorní vyšetření: Je důležitým diagnostickým nástrojem pro stanovení diagnózy a odvození příčiny a pro posouzení závažnosti akutního selhání ledvin.
(1) Vyšetření moči: včetně změn objemu moči a relativní hustoty moči. Při akutním selhání ledvin je objem moči menší než 400 ml za den nebo menší než 17 ml za hodinu. Kompletní anurie naznačuje renální kortikální nekrózu nebo oboustrannou obstrukci močových cest. Vyšetření močového sedimentu zahrnuje kvalitativní proteinové buňky moči a různé typy zkumavek, kvalitativní cukr v moči a tak dále. Relativní hustota moči je nízká a pevná a za předpokladu oligurie je relativní hustota moči 1,018. L.014 níže může v zásadě diagnostikovat, 1.010-1.012 určitě diagnostikovat.
(2) krevní rutinní biochemické vyšetření krve: rutina může určit stupeň infekce anémie a koncentraci krve. Biochemický výkon refrakterní metabolické acidózy, vysokého dusíku močoviny, vysokého kreatininu, nízké clearance kreatininu. Vyšetření elektrolytů je náchylné k hyperkalémii, hyponatrémii (obvykle zředěná hyponatrémie, nízký obsah vápníku v krvi, vysoký obsah fosforu v krvi. Hyperkalemie je jednou z příčin úmrtí.
(3) Stanovení sodíku v moči: Výtok surové oceli při akutním selhání ledvin je větší než 30 ~ 40 mih / l a funkční výtok oligurie je menší než 10 minut / l, což naznačuje, že renální tubuly absorbují sodíkovou bariéru.
(4) Stanovení osmotického tlaku v moči: normální osmotický tlak v moči> 550min / kg.H2o, v této době může vykazovat významný pokles.
(5) Index selhání ledvin (RFI): RFI = sérový kreatinin X močový kreatinin: poměr> 1.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Identifikace předběžného, renálního a post-renálního akutního selhání ledvin závisí hlavně na anamnéze a fyzickém vyšetření kombinovaném s laboratorními testy a obecně lze rozlišit.
Renální akutní selhání ledvin
Vztahuje se na primární onemocnění samotné ledviny, které je rozděleno do pěti kategorií: akutní tubulární nekróza, akutní glomerulonefritida a glomerulární choroba, akutní intersticiální nefritida, akutní renální parenchymální nekróza a renální vaskulární onemocnění.
Prerenální akutní selhání ledvin
1. Akutní nedostatek krve
(1) Ztráta zažívacího traktu: jako je zvracení, průjem.
(2) Velké krvácení způsobené různými příčinami: šok způsobený masivním krvácením a nedostatečným objemem krve, někdy koexistující s oběma, těžká renální perfuze, snížená rychlost glomerulární filtrace, tubulární degenerace a nekróza, běžné akutní selhání ledvin Důvod.
(3) velké množství ztráty kůže: pozorované při tepelném mrtvici a velké množství potu včas nenaplnilo objem krve.
(4) ztráta tekutin ve třetí mezeře: jako jsou popáleniny velké plochy, peritonitida, nekrotizující pankreatitida, velké množství tekutiny do třetí mezery způsobovalo závažný nedostatek objemu krve, což vedlo k selhání ledvin.
(5) Nadměrná diuréza: diuretikum může způsobit ztrátu vody a ztrátu soli.
2. Kardiovaskulární onemocnění způsobené těžkým srdečním výdejem, renální nedostatečnost je patrná u:
(1) městnavé srdeční selhání.
(2) akutní infarkt myokardu: zvláště v kombinaci s kardiogenním šokem nebo těžkou arytmií bude pravděpodobně spojen s akutním selháním ledvin.
(3) Perikardiální tamponáda: V této době je tělesný oběh přetížen, což vážně ovlivňuje srdeční výdej.
(4) Embolizace renální tepny nebo trombóza.
(5) Velký infarkt plic.
(6) Těžká arytmie.
3. Periferní vazodilatace nebo otrava infekcí: V této době je efektivní krevní oběh redistribuován, což se projevuje při snižování krevního tlaku příliš rychle nebo nadměrně toxickým šokem.
4. Zvýšená renální vaskulární rezistence: pozorována po velké operaci a anestézii, hepatorenálním syndromu, inhibitory prostaglandinu způsobují sníženou sekreci prostaglandinů, jako je aspirin, indometacin a ibuprofen.
