natriuretické kóma
Úvod
Úvod Ztráta sodné koma: Ztráta sodíku způsobená gastrointestinálními poruchami, chirurgickým zákrokem, infekcí atd. Může vyvolat krizi, jako je primární adrenální nedostatečnost. Obzvláště pozoruhodné je periferní oběhové selhání tohoto typu krize. Je třeba poznamenat, že u pacientů s tímto onemocněním může během prvních několika dnů po zahájení užívání kortikosteroidů dojít k zvýšenému vylučování sodíku, pravděpodobně proto, že rychlost glomerulární filtrace je velmi nízká a po léčbě se zlepšuje. Méně než týden po léčbě kortizolem pacient vstoupil do kómatu se signifikantní zápornou rovnováhou sodíku.
Patogen
Příčina
Příčina onemocnění:
Hypofunkce hypofýzy je způsobena nedostatečnou sekrecí několika nebo jednotlivých hypofyzárních hormonů po poškození hypofýzy. Nastal ve druhém případě známém jako Sheehanův syndrom. Pokud má pacient nedostatek neurohypofysálního hormonu, nazývá se panhypopituitarismus.
Etiologie tohoto onemocnění je komplexní a onemocnění může způsobovat různá onemocnění hypotalamu, hypofýzy a přilehlých tkání, jako je hypofýza.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Kontrola krevního analyzátoru sodíku (Na +, Na) růstového hormonu v séru
Stanovení hormonů v hypotalamu, hypofýze a cílové žláze, jakož i související biochemické účinky a stimulační testy, mohou pomoci pochopit rezervní kapacitu odpovídajících žláz a objasnit diagnózu této choroby, která může být vhodně vybrána podle konkrétních okolností.
1. Měření růstového hormonu (GH): normální lidé v základním stavu (rychle ráno, před vstáním), koncentrace GH v séru je vyšší během 2 let, průměrně 8ng / ml (metoda RIA); 2 až 4 roky staré jsou 4ng / ml; 4 až 6 let staré 1 až 3 ng / ml, podobné dospělým. Normální hodnota hladovění nalačno u dospělých je 1 až 5 ng / ml (Shanghai Ruijin Hospital). Základní hodnotu GH u hypofýzy nelze měřit, ale GH značně kolísá poté, co byl ovlivněn hladem, cvičením atd., A rozdíl je také velký za jeden den. Je lepší provést další excitační test.
2. Test stimulace růstového hormonu:
Cvičební test: Udělejte 10 minut cvičení, jako je válcování, stoupání po schodech nebo nástup na palubu. Normální osoba dosáhne vrcholu přibližně za 30 minut nebo 60 minut a maximální hodnota je> 7ng / ml.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika ztráty kómy sodíku:
(1) hypoglykemická kóma: příčina může být spontánní, tj. Kvůli příliš nízkému jídlu nebo nejíst, zejména v případě infekce, nebo indukovaného inzulínu (pro test tolerance ostrůvků nebo inzulínové léčby chuti k jídlu) Nedostatečné) nebo kvůli dietě s vysokým obsahem cukru nebo injekci velkého množství glukózy, což způsobuje endogenní sekreci inzulínu a způsobuje hypoglykémii. U pacientů s tímto onemocněním je v důsledku nedostatečného kortizolu, sníženého ukládání glykogenu, sníženého růstového hormonu, zvýšené citlivosti na inzulin a snížené funkce štítné žlázy absorpce glukózy ve střevě snížena, takže hladina glukózy v krvi nalačno je v normálních časech nižší. Ve výše uvedené situaci je snadné vyvolat hypoglykémii a kómu. Tento typ kómy je nejčastější. Při výskytu hypoglykémie je pacient slabý, závratě, závratě, pocení, bušení srdce, bledý a může mít bolesti hlavy, zvracení a nevolnost. Krevní tlak je obecně nízký a závažné případy nelze měřit. Může to být podrážděné nebo nereagující, žáci se odrazí světlem a reflexy sputa zmizí po počátečním sputu. Test ve sputu může být pozitivní a svalové napětí může být zvýšeno nebo křeče, křeče a omráčení v těžkých případech.
(2) infekce vyvolané kómou: pacienti s tímto onemocněním kvůli nedostatku různých hormonů, hlavně nedostatku adrenokortikotropního hormonu a kortizolu, takže rezistence těla je nízká, náchylná k infekci. Po současné infekci a vysoké horečce je náchylný k bezvědomí, což má za následek kómu, hypotenzi a šok. Ztráta vědomí způsobená infekcí je většinou postupná. Tělesná teplota může být až 39 až 40 ° C a puls se často odpovídajícím způsobem nezvyšuje. Krevní tlak je snížen a systolický krevní tlak je obvykle pod 80 až 90 mmHg. V těžkých případech dochází k šoku.
(3) sedace, anesteticky navozené kóma: pacienti s tímto onemocněním jsou velmi citliví na sedaci, anestézii, obvyklá dávka může způsobit, že se pacienti dostanou do dlouhého období spánku a dokonce i do kómy. Pentobarbitál sodný nebo thiopental, morfin, fenobarbitál a meperidin mohou způsobit kómu. K dlouhodobé letargii může dojít také po podání obecné terapeutické dávky chlorpromazinu (perorální nebo intramuskulární).
