dehydratace
Úvod
Úvod Ztráta vody, známá také jako dehydratace, ve skutečnosti znamená ztrátu tělesných tekutin, což je příznak metabolických poruch. V těžkých případech může způsobit kolaps a dokonce i život ohrožující. Pro doplnění tělesných tekutin je nutné se spoléhat na infuzi. Většina vody se ztrácí se ztrátou elektrolytů, zejména sodíkových iontů, což je při ztrátě vody vzácné.
Patogen
Příčina
Dehydratace je způsobena nedostatečným příjmem vody a / nebo nadměrnou ztrátou. Ztráta sodíku, draslíku a dalších elektrolytů se často ztrácí při ztrátě vody. Obecně je v pediatrii způsobena ztráta vody, nejčastější příčiny jsou průjem, zvracení nebo těžká nedostatečnost mléka, gastrointestinální malabsorpce a vysoká teplota, těžké cvičení, vysoká horečka a další velké pocení Otevřená léčba ztrácí velké množství hypotonické tekutiny. Nadměrné větrání, tracheotomie atd. Výrazně zvyšují množství vody vydechované plícemi (2 až 3krát).
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Elektrokardiogram měření centrálního žilního tlaku (CVP)
Klinicky mají děti suché sliznice kůže (rty jsou lépe vidět), je snížena pružnost kůže, oční dutinky, sakrální deprese, malé nebo žádné slzy při pláči, méně moči, mentální vadnutí nebo podrážděnost. V těžkých případech existují některé projevy šoku. Ztráta vody je běžné onemocnění, zvyšuje se specifická gravitace moči, koncentrace sodíku v krvi je> 145 mmol / l, hypertonická dehydratace, krevní sodík <130 mmol / l se nazývá hypotonická dehydratace a poměr voda-sodík se důsledně nazývá izotonická dehydratace. Zvýšený počet bílých krvinek, zvýšený hemoglobin, zvýšená BUN, Cr atd. Podle klinických příznaků není těžké diagnostikovat.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika ztráty vody:
Dehydrataci lze podle její závažnosti rozdělit na hypertonickou ztrátu vody, hypotonickou ztrátu vody a ztrátu izotonické vody.
Hypertonická ztráta vody: známá také jako ztráta vody a ztráta vody, to znamená větší ztráta vody než ztráta soli, koncentrace sodíku v krvi vyšší než 150 mmol / l. Většina z této situace je způsobena velkým množstvím ztráty vody způsobené vysokou teplotou, nadměrným pocením nebo vysokou horečkou, které nelze včas doplnit. Jak se zvyšuje osmotický tlak extracelulární tekutiny, zvyšuje se sekrece vasopresinu, takže pacienti mají zjevné příznaky, jako je žízeň a oligurie. U pacientů s mírnou hypertonickou ztrátou vody lze ulevit, pokud mohou pít vodu brzy. V případě závažných stavů může být léčba prováděna vpravením roztoku glukózy majícího hmotnostní podíl 5% do pacienta.
Hypotonická ztráta vody: známá také jako ztráta vody s nedostatkem soli, to znamená, že ztráta soli je více než ztráta vody, koncentrace sodíku v krvi je nižší než 130 mmol / l. Většina z toho je způsobena silným zvracením, průjmem, velkým krvácením nebo rozsáhlými popáleninami, což má za následek velkou ztrátu vody a soli, která nebyla způsobena včasným doplňováním. Protože se snižuje osmotický tlak extracelulární tekutiny a snižuje se sekrece vasopresinu, zvyšuje se objem moči pacienta a neexistuje žízeň, což snadno vede k iluzi ztráty vody. To lze léčit zavedením fyziologického roztoku do pacienta.
Izotonická ztráta vody: také známá jako ztráta smíšené vody, to znamená, že stupeň ztráty vody a ztráty soli je podobný, koncentrace sodíku v krvi je 130 mmol / l až 150 mmol / l. Tento typ dehydratace je na klinice nejčastější, například do této kategorie spadá většina ztrát vody způsobených zvracením a průjmem. To lze léčit podáváním fyziologického roztoku pacientovi a roztokem glukózy majícím hmotnostní zlomek 5%.
Při rehydrataci pacientů s dehydratací by měla být zvláštní pozornost věnována různým tekutinám podle výše uvedených tří různých podmínek ztráty vody, stupně ztráty vody pacientů a přítomnosti nebo nepřítomnosti acidózy.
