Tvorba hmoty v prostoru jícnu
Úvod
Úvod Masy vytvářející prostor jícnu jsou běžné u rakoviny jícnu. Rakovina jícnu je běžný maligní nádor u lidí, který představuje 2% všech maligních nádorů a představuje více než 90% nádorů jícnu. V retrospektivním vyšetřování všech maligních nádorových nádorů se řadí na druhé místo pouze k rakovině žaludku. Odhaduje se, že na rakovinu jícnu každý rok zemře asi 200 000 lidí. Čína je vysoce rizikovou oblastí rakoviny jícnu a jedním z nejčastějších maligních nádorů, které jsou mimořádně škodlivé pro životy a zdraví lidí. Věk nástupu je více než 40 let, více mužů než žen. V posledních letech však má počet lidí do 40 let rostoucí trend. Výskyt rakoviny jícnu souvisí s chronickou stimulací nitrosaminem, zánětem a traumatem, genetickými faktory a obsahem stopových prvků v pitné vodě, potravě a zelenině. Přesný důvod však není jasný a je třeba ho prozkoumat.
Patogen
Příčina
Přesná příčina rakoviny jícnu není známa. Je zřejmé, že životní prostředí a určité karcinogeny jsou důležitými patogenními faktory.
a) Nitrosaminy a mykotoxiny: Je známo, že téměř 30 nitrosaminů vyvolává nádory zvířat. V Číně byla úspěšně použita rakovina jícnu vyvolaná krysy, jako je benzylnitrosamin, sarkosin nitrosamin, methylvalerát, nitrosamin a diethylsulfinamid. Čínské vyšetřování zjistilo, že obsah dusičnanů, dusitanů a sekundárních aminů v potravinách a pitné vodě ve vysoce výskytových oblastech se významně zvýšil a byl pozitivně korelován s výskytem rakoviny jícnu a epiteliální hyperplazie jícnu, které se snadno syntetizují v žaludku. Karcinogenní nitrosaminy.
(B) poranění jícnu, nemoci jícnu a stimulace potravin: poranění jícnu a některá onemocnění jícnu mohou podporovat rakovinu jícnu. U pacientů s žíravými popáleninami a stenózou jícnu, achalázií jícnu, divertiklem jícnu nebo refluxní ezofagitidou je výskyt rakoviny jícnu vyšší než v běžné populaci. Předpokládá se, že je způsobeno dlouhodobým chronickým zánětem, ulcerací nebo chronickým podrážděním v důsledku retence v jícnu a poté hyperplázie jícnového epitelu nakonec vede k rakovině. Epidemiologické výzkumy zjistily, že obyvatelé s vysokým výskytem rakoviny jícnu mají ve zvyku jíst velmi horkou stravu, pít lihoviny, jíst hodně papriky, žvýkání betelových ořechů nebo rozdrceného tabáku. Pokusy na zvířatech ukázaly, že difúzní nebo fokální epiteliální hyperplázie může být prekancerózní lézí rakoviny jícnu.
(3) Malnutrice a nedostatek stopových prvků: Nedostatečný příjem živočišných bílkovin a nedostatku vitamínu A, B2 a C jsou běžnými znaky obyvatelstva u rakoviny jícnu na vysoké úrovni. Avšak většina z podvyživených oblastí s vysokým výskytem rakoviny jícnu není vysoká, takže to nemůže být dominantním faktorem.
(4) Genetické faktory: Výskyt rakoviny jícnu se často projevuje v agregaci rodiny. V průzkumech Shanxi, Shandong, Henan a dalších provincií v Číně bylo zjištěno, že bylo asi 1/4 až 1/2 osob s pozitivní rodinnou historií. V oblasti s vysokým výskytem je vysoký podíl pozitivní rodinné historie, s nejvyšší otcovskou linií a druhou ženskou linií.
(5) Faktory obezity: Studie dokončená lékařským výzkumným střediskem Queensland v Austrálii ukázala, že výskyt rakoviny jícnu byl u obézních osob šestkrát vyšší než v normální hmotnosti. (Gut publikováno online 11. října 2007) Whiteman et al. Provedli populační studii případové kontroly. Do studie bylo zařazeno 367 pacientů s adenokarcinomem jícnu, 426 pacientů s adenokarcinomem na jícnovém jícnu a 1 580 kontrol. Výsledky studie ukázaly, že riziko individuálního jícnového adenokarcinomu se zvyšovalo se zvyšováním indexu tělesné hmotnosti (BMI) (P <0,001). U pacientů s BMI> 40 kg / m2 (OR = 6,1) bylo nejvyšší riziko adenokarcinomu jícnu ve srovnání s pacienty s normální tělesnou hmotností (BMI 18,5–24,9 kg / m2). Riziko ezofageálního adenokarcinomu u obézních pacientů (OR = 2,6) je vyšší než u obézních žen (OR = 1,4), riziko obezity ve věku <50 let (OR = 7,5) je vyšší než u obezity> 50 let (OR = 2,2). Obézní pacienti s častými gastroezofageálními refluxními příznaky mají výrazně vyšší riziko (OR = 16,5) než pacienti s asymptomatickou obezitou (OR = 2,2) nebo pacienti s příznaky refluxu bez obezity (OR = 5,6). Podobná asociace byla pozorována u obézních lidí s adenokarcinomem vyskytujícím se na křižovatce žaludku a jícnu, ale stupeň asociace byl malý. Studie naznačuje, že obezita sama o sobě zvyšuje riziko adenokarcinomu jícnu u jedinců, zejména u mužů. Obézní lidé s častými gastroezofageálními refluxními příznaky mají s větší pravděpodobností ezofageální adenokarcinom.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Endoskopie s nádorovým genem antigenu nádorového genu P53 (P53-AB)
Za prvé, první projevy rakoviny jícnu mají následující výkon:
(1) Polykající jídlo má pomalost, retenci nebo mírnou stagnaci: v rané fázi je tento příznak extrémně mírný a nebrání jídlu. Může být vyřešen sám o sobě, ale může se znovu objevit po několika dnech. Pokud se objeví opakovaně a postupně se zvyšuje, měl by být vysoce Věnujte tomu pozornost.
(2) Bolest při polykání: Při polykání vody nebo při jídle je v zadní části hrudní kosti vždy pocit bolesti. Po požití bude tento pocit postupně mizet. Oblast bolesti je někdy docela rozmazaná. Asi 40% pacientů má různé stupně bolesti.
(3) Pocit cizích těles v jícnu: Obvykle mám pocit, že na stěně jícnu jsou připojena zbytková rýžová zrna a kousky zeleniny. Přibližně 10% pacientů má tento příznak brzy v důsledku otoku jícnové stěny jícnu, místního přetížení, zahuštění epitelu nebo drsnosti.
Kromě výše uvedených tří hlavních příznaků může mít časná rakovina jícnu také subtilní bolest pod xiphoidem, tupou bolest, bobtnat po sternu, vědomé nepohodlí v žaludku, bolest hltanu atd. Tyto příznaky jsou mnohem méně běžné než první tři typy symptomů. .
Za druhé, pozdní příznaky rakoviny jícnu:
1. Obtížnost při polykání: Progresivní potíže s polykáním jsou hlavním příznakem většiny pacientů, ale jde o pokročilejší projev tohoto onemocnění.
2. Reakce na jídlo: často se vyskytuje, když se potíže s polykáním zhoršují. Zpětný tok není velký. Obsahuje jídlo a hlen a může také obsahovat krev a hnis.
3. Jiné příznaky: Když rakovina zkomprimuje opakující se hrtanový nerv, může způsobit chrapot; invazi do frenického nervu může způsobit škytání nebo ochrnutí frenického nervu; komprese průdušnice nebo průdušek může způsobit dušnost a suchý kašel, eroze aorty může způsobit fatální krvácení.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika hmot jícnového prostoru:
(1) Ezofageální achalázie
Pacientky jsou častější u mladých žen s delším průběhem nemoci a lehčími a těžšími příznaky. Vyšetření jícnového barya na jídle ukázalo hladkou stenózu ve tvaru trychtýře na dolním konci jícnu, kterou lze rozšířit při použití antispasmodického činidla.
(B) benigní zúžení jícnu
Může to být způsobeno jizvami způsobenými náhodným polykáním leptavých látek, popáleninami jícnu, poškozením cizích těles, chronickými vředy atd. Průběh nemoci je delší a potíže s polykáním se vyvíjejí do určité míry a již se nezhoršují. Po podrobné anamnéze a rentgenovém vyšetření baryem může být identifikováno.
(C) nezhoubné nádory jícnu
Hlavně u vzácných leiomyomů je průběh nemoci delší a obtížné polykání je většinou přerušované. Rentgenové vyšetření baryem může ukázat, že jícn má kulaté, oválné nebo lobulované výplně, okraje jsou upravené a okolní sliznice je normální.
(4) globule nemoc
Častější u mladých žen, když se vyskytuje pocit cizího těla hrtanového typu, mizí při jídle, často vyvolaný mentálními faktory. U této choroby ve skutečnosti neexistuje žádná organická léze jícnu a není obtížné ji odlišit od rakoviny jícnu.
(5) Pseudomembranózní ezofagitida s nedostatkem železa
Většinou ženy, kromě potíží s polykáním, mohou existovat hypochromní anémie u malých buněk, glositida, nedostatek žaludeční kyseliny a anti-A výkon.
(6) Léze kolem jícnu
Jako je například mediastinální tumor, aortální aneuryzma, struma, zvětšení srdce atd. Kromě mediastinálního nádoru napadajícího jícen, rentgenové baryové vyšetření ukázalo hladké stlačení jícnu a normálních slizničních linií.
