systolický šelest
Úvod
Úvod Systolický šelest je nejčastější šelest na klinice. Může být funkční nebo organický a je běžnější ve funkci. Je to jeden ze srdečních šelestů. Srdeční šelest označuje abnormální zvuk vytvářený vibracemi stěny, chlopně nebo stěny krevních cév způsobené turbulencí v srdci nebo krevních cév při kontrakci srdce nebo dalších zvucích srdce. Když je mitrální regurgitace neúplná, Během systolie levé komory krev teče zpět z levé komory do levé síně a vytváří šelest a výsledný systolický šelest se přenáší na levý iliakální hřeben. Cokoli, co během systole zvyšuje tlakový gradient mezi levou komorou a levou síní Faktory mohou být zvýšeny hlukem: Při vdechování se tlak v hrudní dutině snižuje (méně než atmosférický tlak), zvyšuje se objem krve pravé komory čerpané do plicní cirkulace, plnící objem levé komory se také snižuje a je ovlivňován tlakem na hrudi v systolické fázi. Tlakový gradient v levé místnosti místnosti se relativně sníží, množství refluxu bude relativně sníženo a hluk bude oslaben. Při výdechu se tlak na hrudi zvýší (větší než atmosférický tlak), zvýší se objem krve pravé komory čerpané do plicní cirkulace a také se zvýší objem levé komory. Zvýšený a ovlivněný tlakem hrudníku, tlakový gradient v levé komoře levé komory se relativně zvýší během systoly, zvýší se množství refluxu a hluk se zvýší.
Patogen
Příčina
1) vrchol: 1 Funkčnost: běžná u horečky, anémie, hypertyreózy, těhotenství, namáhavého cvičení, pozorovaná také u některých zdravých lidí v klidné situaci. Součástí auskultace je fén, měkký, krátký a slabý (1/6 nebo 2/6), většinou uprostřed kontrakce, a omezení se nepřenáší na jiná místa, po cvičení nebo po odstranění příčiny může zmizet. 2 relativita: v důsledku zvětšení levé komory je relativní uzavření mitrální chlopně způsobeno dilatační kardiomyopatií, hypertenzním srdečním onemocněním atd. Charakteristiky auskultace jsou šelest, který je měkčí a šelest může být zmírněn poté, co se zmenší dutina levé komory. 3 organický: častější, vyskytující se hlavně u revmatických onemocnění chlopní, mitrální regurgitace, prolaps mitrální chlopně, dysfunkce papilárních svalů. Auskultace je charakterizována úplným systolickým šelestem, který může zakrýt první zvuky srdce, je vysoce kvalitní a drsný, a intenzita je často 3/6 nebo vyšší, je přenášena do levé nebo dolní levé lopatkové oblasti, během inhalace oslabena a vydechována. Posílená, levá boční poloha je jasnější. Vedení: šelest v jiných částech přední oblasti může být také přenesen na vrchol, jako je systolický šelest trikuspidální regurgitace.
2) Oblast aortální chlopně: 1 organická: pozorována hlavně u aortální stenózy. Auskultace obsahuje paprsek nebo ránu podobný šelest, diamantový tvar, nezakrývá první zvuky srdce, je drsné povahy, často doprovázený třesem, a šelest je přenášen na krk s oslabením A2. 2 relativita: je patrná zejména u aortální aterosklerózy, dilatace aorty, hypertenze atd. K poslechu patří měkčí šelest podobný šelestu, často doprovázený hyperaktivitou A2.
3) Oblast plicní chlopně: 1 neškodná: častější. Tato auskultace se nejčastěji vyskytuje u zdravých dětí a dospívajících a vyznačuje se měkkým, slabým, nízko postaveným, šelestem podobným šelestem, který se nepřenáší, často pod 2/6, zjevně v poloze na zádech, oslabený nebo zmizel při sezení. 2 organické: vzácné, lze pozorovat při vrozené plicní stenóze. Hluk je tryskající, drsný a hlasitý a jeho intenzita je 3/6 nebo 3/6. Je to kosočtverec a je přenášen na periférii a zpět, s třesem, P2 oslabuje a štěpí.
4) Tricuspidální oblast ventilu: 1 relativní: častější. V důsledku zvětšení pravé komorové dutiny je trikuspidální ventil relativně uzavřen. Součástí auskultace je chlupatý vzorek, který je při vdechování měkčí, zesílený a na konci exspirace oslabený. Může být přenesen do apikální oblasti a pozornost by měla být věnována diferenciaci mitrální regurgitace. 2 organické: zřídka vidět, vlastnosti šelestu a mitrální regurgitace jsou podobné.
5) Ostatní části: V případě ventrikulárního defektu septa lze slyšet systolický šelest třetího a čtvrtého žebra na levé hranici hrudníku a hlasitý a hlasitý systolický šelest, hlasitost je často vyšší než 3/6 a může být přenášena do dalších částí přední oblasti. S chvěním.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Vyšetření EKG CT
Většina pacientů nemá žádné zjevné příznaky a symptomy se zdají být občasné, opakující se a přechodné. Běžné příznaky jsou:
1. Bolest na hrudi: incidence je 60% až 70%, která se nachází v přední oblasti, může být tupá bolest, ostrá bolest nebo bolest podobná noži, obvykle mírná, trvající několik minut až několik hodin, bez ohledu na únavu nebo mentální faktory, Podávání nitroglycerinu ho nezbavuje.
2. Palpitace: Objevuje se u 50% pacientů, příčina není známa. Mohou být spojeny s arytmií, jako jsou časté komorové předčasné rytmy, paroxysmální supraventrikulární tachykardie nebo ventrikulární tachykardie, ale dynamické monitorování elektrokardiogramu a elektrogramové vyšetření atrioventrikulárního paprsku zjistilo, že někteří pacienti nemají korelaci s palpitacemi a arytmií. Vysoký.
3. Obtížné dýchání a únava: 40% pacientů si stěžuje na dušnost, únavu, často počáteční příznaky.
4. Ostatní mohou mít závratě, mdloby, vaskulární migrénu, přechodnou mozkovou ischémii a neuropsychiatrické příznaky, jako jsou úzkost, nervozita, stres, strach a hyperventilace.
Tvar těla pacienta je většinou slabý a může být doprovázen rovným hřbetem, skoliózou nebo lordózou, trychtýřem na hrudi atd.
Systolický refluxní šelest. Je to hluk generovaný krví, která proudí zpět z vysokotlaké srdeční komory abnormálním průchodem do srdeční komory nízkého tlaku, také známá jako šum zpětného toku.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Apikální systolický šepot
Nepatologický apikální systolický šelest revmatická mitrální chlopně, revmatická mitrální regurgitace, infekční endokarditida revmatická srdeční choroba, systémový lupus erythematodes, sklerodermická papilární dysfunkce nebo lingvální šňůra Zlomenina (ischemická choroba srdeční, infarkt myokardu) idiopatická ventrální ruptura, relaxace chlopně, syndrom prolapsu mitrální chlopně, Marfanův syndrom, pouze obstrukční kardiomyopatie, dilatační kardiomyopatie, defekt síňového sept, patentovaný ductus arteriosus Vada endokardiální podložky, hypertyreóza v těhotenství, anémie, ankylozující srdeční onemocnění, srdeční choroby, srdeční choroby vysoké nadmořské výšky, atrioventrikulární blokáda třetího stupně. Levá, vyčerpaná aortální regurgitace, relativní mitrální regurgitace.
Systolický šelest aortální chlopně
Reumatická aortální chlopně revmatická aortální stenóza. Aortální ateroskleróza, hypertenzní srdeční choroba, aortální stenózový syndrom, vrozená bicuspidální aortální chlopně, aortální koarktační syfilitická aortitida, aortální aneuryzma, Ebsteinova malformace, těžká aortální regurgitace, Kompletní atrioventrikulární blok. Hypertrofické onemocnění srdce, anorektální systolický šelest způsobený jinými příčinami anémie, karcinoidním syndromem a karotickým šelestem.
3. a 4. intercostální systolický šepot na levé hranici sternalu
Defekt komorového septa u kojenců s nepatologickým systolickým šelestem, plicní stenózou nebo stenózou trychtýře, mitrální regurgitací, aortální stenózou, aortální koarktací, defektem síňového septa obstrukční primární kardiomyopatií, tricuspidální regurgitací Neúplný, patent ductus arteriosus, pravá komora, pravá síň.
Systolický šelest v oblasti plicní chlopně
Nepatologické plicní systolické šelestové revmatické plicní chlopně, revmatická plicní stenóza, infekční endometritida, vrozená plicní stenóza, plicní tepna a větev stenóza Fallotova tetralogie, Lutembacnerův syndrom, idiopatická plicní tepna Dilatační primární plicní hypertenze, sekundární plicní hypertenze (Eisemmengerův syndrom), revmatická mitrální stenóza, chronická plicní srdeční choroba, srdeční onemocnění vysoké nadmořské výšky, defekt síňového septa syndromu přímých zad, arteriální katétr Uzavřená plicní žilní malformace, hypertyreóza v těhotenství, anémie, ankylozující srdeční choroby, karotický šelest.
Tricuspid systolický šelest
Revmatická tricuspidální chlopně revmatická tricuspidální regurgitace. Infekční endokarditida, relaxace chlopně papilárních svalů. Elektrické vysoké radiační poškození, Ebsteinova malformace, plicní srdeční choroba, revmatická srdeční choroba, onemocnění mitrální chlopně a plicní hypertenze způsobená zvětšením pravé komory, vrozené srdeční onemocnění, velký počet levo-pravých zkratů (defekt plicní žilní defekty plicní žíly), primární Plicní hypertenze.
Nepřetržitý šelest ve spodní části srdce
Intravenózní kempování patentového ductus arteriosus, hlavní defekt septálního plicního tepnu. Plicní arteriovenózní a tenké sinusové aneuryzmy zlomily pravou komorovou (síňovou) vrozenou koronární arteriovenózní tenkou, úplnou plicní žilní malformaci drenáž trikuspidální síň, hrudní vnitřní anastomózu po defektu komorového septa s aortální regurgitací, dva Curg regurgitace kombinovaná s aortální regurgitací, aortální regurgitací a stenózou.
