stenóza jícnu
Úvod
Úvod Obecně se rozumí benigní onemocnění jícnu (bez nádorů) nebo komplikace vedoucí k stenóze jícnu. Nezhoubné a vrozené příčiny benigního zúžení jícnu. První z nich je extrémně vzácný, většinou pro omezené zahušťování jícnu nebo prstencového, chlopňového septa v sliznici jícnu, druhý je nejčastější u zjizvující stenózy. Časté příčiny získané stenózy: epitel sliznice jícnu v důsledku zánětlivého poškození nebo chemické koroze, tvorba jizev po opravě; nádory jícnu, jako je rakovina jícnu, v různé míře blokují jícenový lumen; léze jícnové tkáně způsobené vnější kompresí jícnu, jako jsou plíce a Mediastinální tumor, aneuryzma, struma atd. Časté příčiny zjizvené stenózy: 1 poškozující zúžení jícnu, 2 ezofagitida (zažívací reflux) způsobená stenózou, 3 operace jsou po zúžení jícnu velmi drahé.
Patogen
Příčina
1 Zraněná striktura jícnu:
Nejčastější příčinou je chemické leptavé poškození způsobené polykáním leptadla (silná báze nebo silná kyselina), které má za následek zjizvení stenózy. Kromě toho je vzácné poškození ezofageálních cizích těles (protézy, ostré kosti) nebo iatrogenní (instrumentální vyšetření nebo ošetření, ošetření ozářením), ale vyskytuje se také.
Během procesu polykání způsobuje žíravé činidlo různé distribuce různých hloubek a hloubek v ústech, hltanu, jícnu a žaludku, ale patologické změny jsou úzce spojeny s faktory, jako je koncentrace žíravého činidla, dávka a doba, po kterou musí zůstat v kontaktu s jícnem. Stupeň popálení může být způsoben kongescí a edémem jícnu, uvolněním epitelu až hluboko do svalové vrstvy, ulcerací a dokonce zasažením celého jícnu, což vede k perforaci. Období tvorby jizev začíná asi 3 týdny po poranění a postupně se zvětšuje a dosahuje nejtěžšího stadia po několika týdnech až několika měsících.
Obecně stenóza není stabilní po 6 měsících poranění. Rozsah traumatické stenózy jizvy je segmentální a některé mají širokou škálu délky jícnu. Jícnová tkáň stenózy ztrácí svoji normální vrstvenou strukturu a je nahrazena zahuštěnou vláknitou tkání zvanou zjizvená tvrdá trubice. Lumen je velmi úzký, s různým stupněm dilatace a zahuštění stěny ve stenotickém konci jícnu. Zejména při stenóze po spálení žíravého činidla je jícen díky chronické zánětlivé reakci pevně ulpívající na okolní tkáni a chirurgická separace je obtížná. Jizvy jícnu způsobené cizím tělem jícnu nebo iatrogenním poškozením jsou většinou omezeny na určitý segment a stav je mírný. Léze stenózy mohou být rakovinou komplikovány po dlouhé době, měly by být ostražité, pokud je to nutné, endoskopický kartáč a biopsie, aby se vyloučila maligní transformace.
2 ezofagitida (zažívací, refluxní) způsobuje stenózu:
Sliznice jícnu je často stimulována kyselým a žlučovým refluxem, což může způsobit mukózní vředy, zánět a dokonce i granulaci, zjizvení a kontrakci.
Tvorba refluxní ezofagitidy je určována dvěma faktory:
1 Frekvence a množství žaludeční šťávy a pankreatické šťávy proudí zpět do jícnu;
2 Aktivita jícnu je snížena a funkce refluxu bez vyprazdňování a zabránění dlouhodobému kontaktu se sliznicí je nízká. Toto onemocnění se často vyskytuje současně s hiátovou kýlou nebo je fyziologická funkce svěrače zničena po kardiochirurgickém zákroku (jako je kardie nebo ezofagogastrická anastomóza). Stenóza se vyskytuje většinou ve spodní části jícnu, ale může se rozšiřovat nahoru;
3 strikce jícnu po operaci.
V místě chirurgického výkonu jícnu se mohou vyskytnout různé typy stenózy. Některé jsou charakterizovány šicí reakcí nebo technikou anastomózy, což má za následek velké množství granulační tkáně v anastomóze a kontrakcí po fibróze, některé jsou způsobeny chronickým zánětem nebo pooperační refluxní ezofagitidou během ezofageální chirurgie.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Ezofagografie pro měření tlaku jícnu
1 poškození zúžení jícnu
Rentgenové vyšetření jícnového barya může ukázat umístění, rozsah a délku stenózy. Stenóza způsobená pálením chemických korozivních činidel obecně představuje dlouhou úzkou stenózu s nepravidelnými okraji a nerovnoměrným lumen. Jiné příčiny jsou omezenější, segmentální nebo prstencová stenóza. Vysoce úzké případy často nerozumí plnému rozsahu stenózy a distálnímu stavu jícnu. Kromě porozumění umístění a rozsahu stenózy může ezofagoskopie také vyloučit maligní změny, ale většina z nich nerozumí distální situaci stenózou.
2 ezofagitida (zažívací, refluxní) způsobená stenózou
Rentgenové vyšetření polykáním může sledovat umístění stenózy, délku, dynamický stav stěny jícnu a použití polohy těla k pozorování refluxu. Ezofagoskopie může potvrdit přítomnost nebo nepřítomnost jícnu, vředů, stenózy a odstranění maligní transformace. Při určování diagnózy, analýze závažnosti a určování přítomnosti nebo nepřítomnosti chirurgických indikací jsou užitečné testy jícnové funkce, včetně manometrie jícnu, testu refluxu kyseliny, testu clearance kyseliny a 24 hodinového monitorování pH v břiše.
3 strikce jícnu po operaci.
Podobně jako u 2 jícnu (refluxní, zažívací) stenóza jícnu.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
1. Tuberkulóza jícnu: relativně vzácná, obvykle sekundární, jako jsou proliferativní léze nebo tuberkulóza, může vést k různým stupněm obstrukce, obtížnému polykání nebo bolesti. Průběh nemoci je pomalý a je zde více mladých a středních pacientů a průměrný věk nástupu je nižší než u rakoviny jícnu. Tam je často historie tuberkulózy, OT test je pozitivní, existují příznaky tuberkulózy, endoskopická biopsie pomáhá identifikovat. Existují tři projevy angiografie jícnu: 1 vada výplně a vřed v jícnu, lumen léze je mírně úzký, stěna trubice je mírně ztuhlá, stín je velký a zjevný, okraj stínu není úplný a okolní výplň není zřejmá. 2 Boční stěna jícnu je vyplněna vadami a hmota tvořená tuberkulózou střevní lymfatické uzliny kolem jícnu potlačuje jícnovou dutinu a napadá stěnu jícnu. 3 tvorba jícnu píštěle. Vyznačuje se malým vyčnívajícím stínem stěny jícnu, jako malý stín, bez výplní kolem něj. Pro tuberkulózu mediastinálních lymfatických uzlin komplikovanou s ezofágovou píštělí lymfatických uzlin. Nakonec je diagnóza stanovena cytologií jícnu nebo ezofagoskopií.
2. Ezofagitida: hernie jícnu hiátová komplikovaná refluxní ezofagitidou, podobná rané pálení nebo pálení bolesti rakoviny jícnu, rentgenové vyšetření mukózní textury je drsné, dolní lumen jícnu je mírně úzký, je zde expektorantní retenční fenomén, část V případě lze vidět mukózní stíny. V případech, které nejsou snadno potvrzeny, by měla být provedena jícnová cytologie nebo ezofagoskopie.
Pseudoezofagitida s nedostatkem železa: Toto onemocnění je častější u žen, kromě potíží s polykáním je zde také hypochromní anémie s malými buňkami, glositida, nedostatek žaludeční kyseliny a anti-A. Po ošetření železem se příznaky rychle zlepšily.
3. Benigní striktura jícnu: historie kyselých a alkalických chemických popálenin, rentgenové vidění striktury jícnu, mukózní vrásky mizí, stěna je tuhá a stenóza a normální segment jícnu se postupně mění. Klinicky si dávejte pozor na možnost rakoviny na základě dlouhodobého zánětu.
