Obstrukce jícnu
Úvod
Úvod Negus (1950) se domnívá, že příčinou divertiklů hltanu hltanu může být způsobena přítomností anatomicky slabého bodu (zóny) ve svalu hltanu a překážkou lumenu hltanu na distálním konci hltanu. Divertikulum hltanu jícnu je nejběžnějším divertiklem jícnu umístěným proximálně k zadnímu faryngálnímu svalu nebo zadní stěně faryngeálního jícnového přechodu nad faryngeálním svalu. Etiologie faryngeálního jícnového divertikula není plně známa, protože jícenový divertikl jícnu je častější u pacientů starších 50 let a vyskytuje se u lidí mladších 30 let, obecně se považuje za získané onemocnění faryngeálního jícnového divertikula. Protože všechny tyto podmínky mohou snížit průměr jícnu jícnu, často způsobují polykání pevného jídla.
Patogen
Příčina
Etiologie faryngeálního jícnového divertikula není plně známa, protože jícenový divertikl jícnu je častější u pacientů starších 50 let a vyskytuje se u lidí mladších 30 let, obecně se považuje za získané onemocnění faryngeálního jícnového divertikula. Protože všechny tyto podmínky mohou snížit průměr jícnu jícnu, často způsobují potíže s polykáním pevných potravin, zejména masa a chleba, zatímco tekutiny nejsou obtížné. Dysfagie se vyskytuje u dalších dlouhodobých příznaků, jako je těžký pálení žáhy, periodická noční doba nebo pruh za hrudní kost. Tento problém s polykáním se v průběhu let postupně zhoršuje a dysfagie způsobená rakovinou jícnu se v týdnech nebo měsících rychle progresivně zhoršuje.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Ezofagografie ezofágové baryumové perspektivy
Symptomy a příznaky: Pacienti s divertiklem hltanu hltanu nemusí mít žádné klinické příznaky, ale většina pacientů má příznaky v rané fázi onemocnění, objem divertikla se postupně zvyšuje a symptomy pacienta se postupně zhoršují, frekvence nebo frekvence symptomů se zvyšuje. A mohou nastat komplikace.
Mezi typické klinické příznaky u pacientů s hltanovým jícnovým divertiklem patří obtíže při polykání jícnu s vysokým krkem, zápach dýchacích cest, hltan při spolknutí jídla nebo pitné vody, ať už kašel, nebo ne kašel, pacienti často mají spontánní jícen Fenomén refluxu obsahu. Typické produkty refluxu jsou čerstvé, nestrávené potraviny, které nejsou ani hořké, kyselé ani neobsahují gastroduodenální sekrece. U jednotlivých pacientů se bezprostředně po jídle rozvine reflux jícnu, který je spojen s těžkým kašlem a udušením způsobeným vdechováním obsahu divertikla do dýchacích cest. Vzhledem k refluxu a kašli jícnu je proces podávání pacienta pomalý a pracný.
Jak se objem hltanového jícnu neustále zvyšuje, hrtan pacienta má často pocit nadýmání a pocit postižené strany lze zmírnit nebo zmírnit rukou stisknutím postižené strany krku. Pacient občas přijde k lékaři kvůli zápachu obsahu divertikula. Velmi málo pacientů si stěžuje, že v jejich krku je měkká hmota.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Divertikulum jícnu se vztahuje na sakrální výčnělek, který komunikuje s jícnem. Její klasifikace je složitější, podle místa onemocnění lze rozdělit na divertikl hltanu hltanu, divertikl středního jícnu a divertikl horního jícnu.
Supraorbitální divertikulum je také vydutým divertiklem, jehož divertikulární stěna má pouze slizniční vrstvu a submukózovou vrstvu a existuje jen málo svalových vláken. Většina literatury uvádí, že většina supraorbitálního divertikula je spojena s motorickou dysfunkcí jícnu, hernií jícnu a refluxem jícnu. Ezofageální reflux často způsobuje křeče jícnového svalu, což způsobuje zvýšení tlaku v jícnu jícnu a způsobuje vyduté divertikulum.
Divertikulum středního jícnu může být vyklenutého nebo vytaženého typu, z nichž většina je vytaženým typem divertikula. Je způsoben trakcí jizev a má plnou tloušťku tkáně jícnu, včetně sliznic, submukóz a svalových vrstev, a krk je úzký a úzký jako stan. Výsuvný typ divertikula se vyskytuje většinou v přední a pravé stěně jícnu při rozdvojení průdušnice. Někteří autoři se domnívají, že součástí divertikula jícnu, které nesouvisí s abnormálním pohybem jícnu, je vrozená střevní cysta nebo jícnová duplikace. Divertikulum pseudoezofageálního původu je vzácné a příčina není jasná.
Patologická změna je způsobena dilatací submukózní žlázy jícnu a léze je omezena na submukózní vrstvu a nezahrnuje vrstvu jícnového svalu. Dilatační žláza je cystická, s chronickým zánětem kolem ní a možná malým abscesem. Zánětlivé změny v glandulární trubici a skvamózní metaplasie mohou způsobit stenózu lumenu nebo úplnou obstrukci, což vede k proximální expanzi a vytvoření pseudo-divertikula. V důsledku chronického zánětu způsobuje submukózní fibróza jícnu zahušťování stěny jícnu, ztuhlost a úzký lumen. Pseudo-divertikulum může zahrnovat celou délku jícnu, ale je běžnější v horním jícnu, což je v souladu s distribucí submukózních žláz v jícnu. Mnoho pacientů s pseudo-divertikulózou je také diabetických.
