Průchod potravy v žaludku
Úvod
Úvod Překážkou průchodu potravy v žaludku jsou léze, jako jsou vředy nebo rakovina. Lze ji rozdělit do dvou kategorií: neúplná překážka a úplná překážka. Pylorická obstrukce je jednou z běžných komplikací žaludečních a duodenálních vředů, které se mohou vyskytnout v krátkodobém (tj. Aktivním) nebo pokročilém stádiu vředového onemocnění.
Patogen
Příčina
Pylorus je nejužší částí zažívacího traktu a normální průměr je asi 1,5 cm, takže je náchylný k obstrukci. Když pylorus prochází překážkou, obsah žaludku nemůže hladce vstoupit do střeva, ale velké množství retence v žaludku vede k hypertrofii svalové vrstvy stěny žaludku, zvětšení žaludeční dutiny a zánětu žaludeční sliznice, otokům a erozi. Klinicky je to způsobeno dlouhodobým selháním pacientů při normálním jídle a velkým množstvím zvracení, které vede k závažné podvýživě, hypoproteinémii a anémii a těžké dehydrataci vody, nízké otravě draslíkem a zásadami a jiným poruchám vody a elektrolytů.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Stanovení kyseliny mléčné v žaludeční šťávě gastroskopií
Za prvé, diagnóza:
Na základě historie vředů, typických příznaků a výsledků rentgenového a gastroskopického vyšetření není těžké stanovit diagnózu. Pro léčbu by však měla být dále objasněna příčina a závažnost onemocnění.
Za druhé, laboratorní kontrola:
Krevní rutinní vyšetření může najít mírnou anémii způsobenou podvýživou.Krevní chemie ukazuje, že sodík, draslík a chlor jsou nižší než obvykle, vazebná kapacita kysličníku uhličitého a hodnota pH jsou zvýšeny a parciální tlak kysličníku uhličitého je také vysoký a vykazuje nízkou alkalózu draslíku. Neproteinový dusík nebo močovinový dusík je také vyšší, než je obvyklé kvůli menšímu množství moči. V důsledku chronického hladu může nastat hypoproteinémie. Pokud je anémie závažná a fekální okultní krev je pozitivní, měla by se zvážit možnost maligního vředu. Vyšetření žaludeční tekutiny, žaludeční kyselost benigního vředového onemocnění je vysoká, obvykle v rozmezí 50 až 100 mmol / h. Pokud v žaludeční šťávě není dostatek kyseliny chlorovodíkové, je třeba provést další cytologické vyšetření a další testy, aby se vyloučil nádor.
Zatřetí, další pomocné inspekce:
1. Rentgenové vyšetření: Kromě toho, že pod fluoroskopií vidíte velkou bublinu žaludku, je třeba po výplachu žaludku provést rentgenovou gastrointestinální angiografii. Zřetelně lze vidět zvětšený žaludek a potíže s vyprazdňováním. Pokud se jedná o pylorickou píštělku, lze při dlouhém pozorování pozorovat dočasné uvolnění obsahu žaludku, když je pylorus uvolněný. Relaxace pylorusem je obvykle pozorována po injekci atropinu nebo 654-2, takže je snadné je identifikovat, ale pylorická stenóza způsobená mukózním edémem a kontrakcí jizev je na rentgenových fotografiích obtížné rozlišit. Po období lékařského ošetření a poté se zlepšila angiografie, jako je například pylorická obstrukce, lze říci, že existují otoky. Kromě toho můžete vidět stín vředu nebo deformaci břicha dvanáctníku a je také 80% až 85% spolehlivé pro identifikaci benigních nebo maligních vředů.
2. Gastroskopické vyšetření: Fiberoptická gastroskopie může vidět různé patologické změny, jako je pylorická obrna, edém sliznice nebo prolapsu sliznice a lze pozorovat zjizvující stenózu a velikost, umístění a morfologii vředu. Pro případy podezření na malignitu je nutná biopsie. Gastroskopie proto může poskytnout přesnou diagnózu příčiny pylorické obstrukce.
3. Zátěžový solný test: nejprve absorbujte obsah žaludeční paměti, poté vstříkněte 700 ml normálního solného roztoku do 3 až 5 minut a potom nasajte solný roztok do žaludku po 30 minutách. Pokud je extrakce menší než 200 ml, znamená to, že nedochází k žádné pylorické překážce, pokud je větší než 350 ml, považuje se za překážku.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika jídla v žaludku přes překážky:
1. Aktivní pylorický křeč způsobený vředy a otoky: pacienti mají často příznaky vředové bolesti, obstrukce je občasná, i když zvracení je velmi intenzivní, ale žaludek se nerozšiřuje, zvracení neobsahuje jídlo. Lékařské ošetření obstrukčních a bolestivých symptomů může být zmírněno nebo zmírněno.
2. Pylorická obstrukce způsobená rakovinou žaludku: průběh nemoci je kratší, stupeň dilatace žaludku je lehčí a peristaltika žaludku je vzácná. Horní břicho může dosáhnout hmotnosti. Rentgenové vyšetření barnatým jídlem ukázalo defekty výplně v antrum žaludku a biopsii lze potvrdit gastroskopií.
3. Obstrukční léze s duodenální ampulí: jako je duodenální tumor, prstencový pankreas, duodenální stáza může způsobit obstrukci duodena, doprovázenou zvracením, dilatací a retencí žaludku, ale jeho Zvracení obsahuje více žluči. Rentgenová baryová moučka nebo endoskopie mohou určit povahu a umístění překážky.
