Třes toxicity rtuti
Úvod
Úvod Otrava rtutí je charakterizována psycho-nervovými abnormalitami, gingivitidou a třesem. K akutní otravě rtutí dochází, když dojde k inhalaci rtuťových par nebo při požití sloučenin rtuti. Ti, kteří jsou alergičtí na rtuť, mohou být otráveni, i když jsou částečně potaženi rtuťovým olejem. Těžba rtuti, tavení amalgámu, těžba zlata a stříbra, usměrňovače rtuti a vakuové vývěvy, lampy, měřidla, teploměry, amalgámy, rtuť, pigmenty, léčiva, chladiva jaderných reaktorů a atomy atomů Výrobní pracovníci radiačních materiálů atd. Organické sloučeniny rtuti se v minulosti používaly hlavně jako zemědělské fungicidy, jsou však vysoce toxické a v Číně se již nevyrábějí a nepoužívají.
Patogen
Příčina
Parní rtuť je snadněji přenášena buněčnou membránou alveolární stěny obsahující lipidy, váže se na lipidy v krvi a rychle se distribuuje do tkání v celém těle. Rtuť je oxidována na Hg2 + v červených krvinkách a dalších tkáních a hromadí se v kombinaci s bílkovinami, což ztěžuje uvolňování. Kovová rtuť se stěží absorbuje v gastrointestinálním traktu, pouze asi deset tisícin příjmu potravy, a sůl rtuti se absorbuje v trávicím traktu asi 10%. Rtuť se vylučuje hlavně močí a stolicí a v malém množství se vylučují také sliny, mléko a pot a plíce se vydechují. Poločas rtuti v těle je 60 dní, rtuťová sůl je asi 40 dní a množství exkrece je více v prvních 4 dnech.
Rtuťové ionty se snadno kombinují se sulfhydrylovými skupinami k inaktivaci cytochrom oxidázy, pyruvát kinázy, sukcinát dehydrogenázy atd. Spojené se sulfhydrylovými skupinami. Rtuť se také váže na aminoskupiny, karboxylové skupiny a fosforylové skupiny, čímž ovlivňuje aktivitu funkčních skupin. Protože jsou ovlivněny aktivity těchto enzymů a funkčních skupin, je narušena biologická aktivita buněk a normální metabolismus, což nakonec vede k degeneraci buněk a nekróze. V posledních letech bylo zjištěno, že poškození rtuti ledvinami je způsobeno hlavně renální proximální tubulární epiteliálními buňkami. Rtuť může také způsobit imunitní dysfunkci, produkovat autoprotilátky a vyvinout nefrotický syndrom nebo glomerulonefritidu.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Močová rtuť v séru (Hg)
1. Fyziologický třes: V některých případech bude mít většina normálních lidí lehký rychlý třes v ruce, když se horní končetiny natáhnou dopředu. Intenzifikaci fyziologického třesu lze pozorovat při úzkosti, stresu, únavě, metabolických poruchách (např. Odvykání alkoholu, tyreotoxikóza) nebo při užívání některých léků (např. Kofeinu a jiných inhibitorů fosfodiesterázy, beta- Adrenergní agonista, adrenokortikální hormon).
2, primární (benigní dědičný) třes: jemný hrubý pomalý třes, obvykle ovlivňující ruce, hlavu a hlasivky. V 50% případů jsou autozomálně dominantní genetické faktory. Chvění může být jednostranné. Chvění je velmi mírné nebo se nevyskytuje v klidu a může způsobit třes, když pacient provádí jemné pohyby, a primární třes je zesílen vlivem kteréhokoli z faktorů, které mohou fyziologický třes posílit. Jak se věk zvyšuje, incidence primárního třesu se zvyšuje a je občas mylně označována jako senilní třes.
3, Parkinsonova choroba: Parkinsonova choroba (Parkinsonova choroba) známá také jako "otřes třesu", Parkinsonova choroba nebo Parkinsonova choroba. Toto onemocnění je neurodegenerativní onemocnění běžné u středních a starších lidí a obvykle se vyvíjí po 60 letech. Hlavně projevuje jako pomalý pohyb pacienta, chvění rukou a nohou nebo jiných částí těla, tělo ztrácí svou měkkost a stává se ztuhlé. Nejčasnějším systematickým popisem nemoci byla britská lékařka Jane Parkinsonová, která nevěděla, na jaký typ nemoci by se nemoci mělo zařadit, která se nazývala „ochrnutí třesem“. Parkinsonova choroba je čtvrtým nejčastějším neurodegenerativním onemocněním starších osob, s 1% lidí ve věku ≥65 let a 0,4% ve věku> 40 let. Nemoc se může objevit také v dětství nebo dospívání.
4. Chvění mozkových nemocí: Úmyslné otřesy (jak je vidět u roztroušené sklerózy a jiných cerebelárních efferentních poruch) se objevují, když se pohybující se končetina blíží cíli. Podpůrný (polohový) třes je velký rotační třes na proximálním konci končetiny, který je nejvýraznější, když se pacient pokouší udržet pevné držení těla nebo zátěž. Titubace je velkým třesem hlavy a těla, je to také druh podpůrného třesu, je to zřejmé při udržování vzpřímeného držení těla a zmizí po ležení. V případě jaterní encefalopatie a jiné metabolické encefalopatie jsou pozorovány chvění podobné chvění. Když pacient natáhne ruce dopředu, dochází k velkému pomalému nearytmickému pohybu. Na základě záznamů z elektromyografie lze pozorovat, že když se pacient snaží udržet pevné držení těla, je v antigravitačním svalu přítomna intermitentní elektromyografie, což způsobuje chvění třesu, a proto to není skutečný třes, ale druh Myoklonus, negativní myoklonus.
5, třes Wilsonovy choroby: Při Wilsonově chorobě se může objevit úmyslný třes a klidový třes. Nejcharakterističtější je rytmická facka na distálním konci končetiny nebo flapping-like akce na proximálním konci končetiny.
6. Esenciální třes (ET): Je znám také jako primární třes, je to jeden z nejčastějších třesů dospělých. Prevalence je asi 0,4–5% a incidence se s věkem zvyšuje. ET je považováno za benigní onemocnění, které nesnižuje délku života pacientů. Je to jediný projev dyskineze s třesem, který se projevuje hlavně pohybem ruky nebo hlavy a třesem držení těla, zvýšeným během stresu, bez svalové ztuhlosti a pomalého pohybu. Více než 50% ET pacientů má pozitivní rodinnou anamnézu a jsou autozomálně dominantní.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika otřesu toxického rtuti:
Nejprve, akutní otrava rtutí
Hlavně způsobené sloučeninami rtuti, jako je ústní rtuť. K pacientům s akutní korozivní stomatitidou a gastroenteritidou dochází několik minut až desítek minut po užití léku. Pacient si stěžoval na pálení v ústech a krku a měl nevolnost, zvracení, bolesti břicha, následovaný průjmem. Zvracení a výkaly mají často krvavý hlen a zbavují nekrotickou tkáň. Pacienti mohou být často doprovázeni periferním oběhovým selháním a gastrointestinální perforací. K akutnímu selhání ledvin může dojít po 3 až 4 dnech (vážně do 24 hodin). Současně může dojít k poškození jater.
Vdechnutí vysokých koncentrací rtuti může způsobit horečku, chemickou tracheobronchitidu a pneumonii, respirační selhání a akutní renální selhání.
Kontakt kůže s rtutí a jejími sloučeninami může způsobit kontaktní dermatitidu a je alergický. Vyrážka je erytematózní papula, která může být roztavena do kusu nebo do blistru, a následuje pigmentace.
Za druhé, chronická otrava rtutí
Často způsobené inhalací rtuťových par při práci může být malý počet pacientů způsoben aplikací rtuti. Psycho-neuro symptomy mohou být závratě, bolesti hlavy, nespavost a další sny, následované emocionální nebo depresí, úzkost a plachost a autonomní dysfunkce, jako je červenání, pocení a škrábance kůže. Chvění svalů se poprvé projevuje v prstech, víčkách a jazyku a později ovlivňuje paže, dolní končetiny a hlavu a dokonce i celé tělo. Orální příznaky jsou hlavně slizniční kongesce, vředy, otoky a krvácení dásní, volné zuby a uvolnění.
Lidé se špatnou ústní hygienou mohou vidět modro-černé jemné částice sulfidu rtuti uspořádané v řadách rtuti, což je znak absorpce rtuti. V ledvinách je subklinická tubulární dysfunkce, nízkomolekulární proteinurie a nefritida a nefrotický syndrom. Po expozici rtuti se očekává poškození ledvin. Pacienti s chronickou otravou mohou mít stále hubnutí, sexuální dysfunkci, menstruační poruchy nebo potrat u žen a hypertyreózu, periferní neuropatii. Odraz hnědého světla v přední komoře čočky je považován za „zánět čočkové rtuti“ způsobený ukládáním rtuti. Tento odraz hnědého světla může přetrvávat i poté, co zmizí příznaky otravy nebo jsou odděleny od rtuti. Je to další ukazatel absorpce rtuti. .
Diferenciální diagnostika otřesu toxického rtuti:
1. Fyziologický třes: V některých případech bude mít většina normálních lidí lehký rychlý třes v ruce, když jsou horní končetiny nataženy dopředu. Posílení fyziologického třesu je vidět u úzkosti, napětí, únavy a metabolických poruch (např. , odvykání alkoholu, thyrotoxikóza) nebo použití určitých léků (například kofeinu a dalších inhibitorů fosfodiestery, beta-adrenergních agonistů, adrenokortikálních hormonů).
2, primární (benigní dědičný) třes: jemný až hrubý pomalý třes, obvykle postihující ruce, hlavu a hlasivku.V 50% případů mají autozomální dominantní genetické faktory. Třes může být jednostranný. Je mírný nebo se nevyskytuje v klidu. Když pacient provádí jemné pohyby, může způsobit třes. Pod vlivem všech faktorů, které mohou posílit fyziologický třes, se zvyšuje také primární třes. S věkem je primární třes Incidence se také zvýšila a je občas mylně označována jako senilní třes.
3, Parkinsonova choroba: Parkinsonova choroba (Parkinsonova choroba) známá také jako "otřes třesu", Parkinsonova choroba nebo Parkinsonova choroba. Toto onemocnění je neurodegenerativní onemocnění běžné u středních a starších lidí a obvykle se vyvíjí po 60 letech. Hlavně projevuje jako pomalý pohyb pacienta, chvění rukou a nohou nebo jiných částí těla, tělo ztrácí svou měkkost a stává se ztuhlé. Nejčasnějším systematickým popisem nemoci byla britská lékařka Jane Parkinsonová, která nevěděla, na jaký typ nemoci by se nemoci mělo zařadit, a uvedla, že jde o „paralýzu třesu“. Parkinsonova choroba je čtvrtým nejčastějším neurodegenerativním onemocněním starších osob, s 1% lidí ve věku ≥65 let a 0,4% ve věku> 40 let. Nemoc může být také použita u dětí. Nástup nebo puberta.
4. Chvění mozkových nemocí: Úmyslný třes (jak je vidět u roztroušené sklerózy a jiných cerebelárních efferentních poruch) se vyskytuje, když se pohybující se končetina blíží k cíli. Sexuální třes je nejvýraznější, když se pacient snaží udržet pevné držení těla nebo hmotnost. Titubace je velký třes hlavy a těla. Je to také podpůrný třes. Je to zřejmé, když se udržuje vzpřímený postoj a zmizí po ležení. Klapky podobné chvění jsou pozorovány v případech jaterní encefalopatie a jiné metabolické encefalopatie. Když pacient natáhne ruce dopředu, dochází k velkému pomalému nearytmickému pohybu. V té době je v antigravitačním svalu přítomna intermitentní elektromyografie, která způsobuje mávání chvění, proto nejde o skutečný třes, ale o myoklonický jev, negativní myoklonus.
5. Wilsonova choroba: U Wilsonovy choroby se může objevit úmyslný třes a klidový třes .. Nejcharakterističtější je rytmická facka na distálním konci končetiny nebo flapping-like akce na proximálním konci končetiny.
6. Esenciální třes (ET): Je znám také jako primární třes, je to jeden z nejčastějších třesů dospělých. Prevalence je asi 0,4–5% a incidence se s věkem zvyšuje. ET je považováno za benigní onemocnění, které nesnižuje délku života pacientů. Je to jediný projev dyskineze s třesem, který se projevuje hlavně pohybem ruky nebo hlavy a třesem držení těla, zvýšeným během stresu, bez svalové ztuhlosti a pomalého pohybu. Více než 50% ET pacientů má pozitivní rodinnou anamnézu a jsou autozomálně dominantní.
