intoxikace vodou
Úvod
Úvod Otrava vodou je otravný projev dehydratace a hyponatrémie způsobený nadměrným příjmem vody do lidského těla. Přestože je šance na otravu vodou velmi nízká, je stále možná. Maximální rychlost diurézy v lidské ledvině je 16 ml za minutu, jakmile rychlost požití vody přesáhne tento standard, nadbytek vody způsobí bobtnání buněk, což způsobí dehydrataci a hyponatrémii. Když pijete příliš mnoho vody, elektrolyt v krvi je snížen na koncentraci nižší než bezpečná voda v důsledku vylučování vody, což ovlivňuje činnost mozku a může být fatální.
Patogen
Příčina
Nadměrná sekrece ADH
Lze jej vidět ve strachu, ztrátě krve, šoku, akutních infekcích (jako je pneumonie, toxická úplavice atd.), Použití analgetik (jako je morfin, petidin) nebo bolestivých zranění, chirurgických zákrokech a jiných stresových podnětech. Čas ke zvýšení sekrece ADH po operaci obvykle trvá 12-36 hodin nebo déle. V tomto případě je pravděpodobné, že nadměrný přísun roztoku neobsahujícího žádný elektrolyt, jako je glukóza, způsobí otravu vodou. Navíc pacienti s edémem hypotyreózy v pozdním stádiu mohou také zvýšit sekreci ADH stimulací baroreceptorů a abnormálním uvolňováním ADH, pokud je přítomna adrenální nedostatečnost.
Renální dysfunkce
V období akutního selhání ledvin a období anurie jsou překážkou funkce ředění a koncentrace ledvin, v tomto okamžiku je nadměrný příjem vody pravděpodobně otravou vody. Kromě toho je z jakéhokoli důvodu nedostatečný průtok krve ledvinami nebo je výrazně snížena perfúze glomerulární krve a nemůže být vypuštěna nadměrná voda.V případě kombinované hypotonicity je pravděpodobné, že dojde k otravě vodou.
Porucha metabolismu vody a sodíku
U pacientů se závažným nedostatkem sodíku (hyponatrémie) nebo hypotonickou dehydratací je extracelulární tekutina již v hypotonickém stavu a tělo se kompenzovalo, vstřebávání vody a sodíku v ledvinových tubulích se zvýšilo. Dochází k otravě vodou. Dokonce se navrhuje, že v případě hypertonické dehydratace někdy dochází k otravě vodou v důsledku dehydratace buněk, jako je rychlý, velkoobjemový vstup kapaliny neobsahující sůl. Proto může být hyperosmotická dehydratace, bez ohledu na to, jak je vysoká, během léčby zaváděna do nízkého napětí.
Nedostatečná drenáž
Při akutní a chronické renální insuficienci a oligurii je funkce drenáže ledvin drasticky snížena, pokud není příjem vody omezen, může způsobit efektivní zadržování vody v těle, závažné srdeční selhání nebo cirhózu díky účinnému oběhu krve a průtoku krve ledvinami. Snížená drenáž ledvin je také významně snížena, pokud je také pravděpodobné, že zvýšená zátěž vody způsobí otravu vodou.
Hypotonická dehydratace
V pozdním stádiu je extracelulární tekutina přenesena do buněk díky hypotonické extracelulární tekutině. Může způsobit intracelulární edém, takže když zadáte velké množství vody, může způsobit intoxikaci vodou.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Kortizonová voda měří specifickou gravitaci moči (SG)
Fyzikální vyšetření
Pacienti s akutní nebo těžkou otravou vodou mají rychlý nástup a dysfunkce funkce mozku je nejvýznamnější, takže hlavním projevem je dysfunkce mozku. Pacienti s bolestmi hlavy, extrémně slabými a poté se ztrátou orientace, zmatením, ospalostí, někdy agitací nebo střídavým ospalostí a agitací, následovanými křečemi nebo epileptickými záchvaty a konečně pacienty s chronickou nebo mírnou otravou vodou, nástup je obecně skrytý, Pomalý postup, obecné příznaky, jako je únava, bolesti hlavy a letargie. Často doprovázeny zažívacími příznaky, jako je ztráta chuti k jídlu, nevolnost a zvracení. Malý počet pacientů má příznaky, jako je šlacha, sliny nebo slzná sekrece a průjem.
Známky nejsou často zřejmé, povrch těla může mít otoky, těžké případy mohou mít depresivní otoky, přírůstek na váze, dezorientaci, bezvědomí, křeče, kóma, Babinského znamení může být pozitivní.
Laboratorní inspekce
Nejdůležitějšími testovacími indikátory intoxikace vodou jsou snížený osmotický tlak v plazmě a snížené ředění sodíku v séru. Protože kation, který udržuje plazmatický osmotický tlak, je primárně sodík, jsou změny ve dvou často konzistentní. Pro začátek otravy vodou je rychlost poklesu osmotického tlaku v plazmě a koncentrace sodíku v séru důležitější než hodnota poklesu. Například koncentrace sodíku v séru u pacientů s akutní intoxikací vodou rychle klesla ze 140 mmol / l na 120 mmol / l za 1 d a stupeň toxicity pro vodu byl mnohem závažnější než u pacientů s chronickou otravou vodou, jejichž sérový sodík byl po dlouhou dobu udržován na 115 mmol / l. Těžká hyponatrémie může být snížena na méně než 110 mmol / l, ale rychlé snížení koncentrace sodíku v krvi o 30 mmol / l může způsobit smrt.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
I když otrava vodou je způsobena hypoosmotickým edémem, je výrazně odlišná od hypotonického edému.V případě akutních záchvatů jsou často indukovány faktory, jako je stimulace stresu, dysfunkce ledvin a vylučování vody. Proto není obtížné identifikovat jednoduché poruchy metabolismu vody a elektrolytů, jako je hypoosmotický edém, a stojí za zmínku, že akutní selhání ledvin je podobné nástupu tohoto onemocnění, včetně předběžného a renálního akutního selhání ledvin a mozkových chorob. Jako je kraniální trauma, durální hematom, subarachnoidální krvácení, encefalitida, meningitida a další zvýšený intrakraniální tlak a mozkový edém.
