dehydratace
Úvod
Úvod Dehydratace označuje skupinu klinických syndromů způsobenou snížením extracelulární tekutiny. Dehydratace odkazuje na skutečnost, že lidské tělo konzumuje velké množství vody v důsledku lézí, ale nemůže být okamžitě doplněno, což způsobuje symptom metabolické poruchy.V závažných případech může způsobit kolaps a dokonce i život ohrožující. Pro doplnění tělních tekutin je nutné se spoléhat na infuzi. Podle změn krevního sodíku nebo osmotického tlaku se dehydratace dělí na hypotonickou dehydrataci, tj. Redukci extracelulární tekutiny v kombinaci s hyponatrémií; hypertonickou dehydrataci, tj. Redukci extracelulární tekutiny v kombinaci s hypernatremií; izotonickou dehydrataci Extracelulární tekutina je snížena a sodík v krvi je normální.
Patogen
Příčina
Důvody dehydratace:
Etiologická klasifikace
Existuje mnoho důvodů pro ztrátu nebo snížení tělesných tekutin. Za normálních okolností dochází ke ztrátě vody a ztrátě sodíku V některých případech je ztráta vody více než ztráta sodíku nebo ztráta sodíku je více než ztráta vody. V některých případech je doplňování vody nedostatečné nebo doplňování sodíku nedostatečné na základě ztráty vody a ztráty sodíku. Druhy dehydratace a neadekvátnost dehydratace. Následující příčiny různých typů dehydratace proto nejsou absolutně konstantní.
Za prvé, dehydratace s vysokou propustností
(1) Nedostatečný příjem vody
Pacienti s kómou nebo duševními poruchami nemají žízeň. Nevědí, že potřebují příjem vody a vody, nebo že orální a horní gastrointestinální choroby nemohou vstoupit do vody nebo že je zdroj vody přerušen, například v pouštích a nehodách.
(2) Zvýšení poptávky po vodě
Pacienti s vysokou horečkou nebo zvýšenou potřebou vody v prostředí s vysokou teplotou, ale nedostatečným doplňováním.
(3) nadměrná ztráta vody
1. Zvracení, průjem, střevní tenkost a gastrointestinální drenáž způsobují ztrátu velkého množství trávicí šťávy a nelze ji doplnit.
2. Diabetes insipidus nebo renální tubulární anti-diuretický hormon (ADH) není citlivý a vypouští velké množství zředěné moči, přijímá lysogenní diuretika (mannitol, glycin atd.) Nebo stravu s vysokým obsahem bílkovin, nadměrný příjem osmotické diuretiky Nekontrolovaní diabetičtí pacienti vylučují velké množství diabetu a renální dysfunkce vede k většímu odtoku ledvin než sodíku.
3. Mnoho potu při vysoké teplotě a těžké fyzické práci.
4. Tracheotomie a hyperventilace mohou způsobit ztrátu velkého množství vody z dýchacích cest. Tato ztracená voda je čistá voda, která může v případě nedostatečného příjmu vody snadno způsobit hypertonickou dehydrataci.
Za druhé, izotonická dehydratace
1. V zažívacím traktu obsahuje tekutina v zažívacím traktu, kromě slin, žaludeční šťávy a vylučování sodíku v tlustém střevě, méně obsahu sodíku. Tenké zkumavky zažívacího traktu a podobně jsou také běžnými příčinami izotonické dehydratace. Pacienti s hypertonickou dehydratací mohou také způsobit isotonickou dehydrataci pouze malým množstvím vody.
2. Velké množství drenáže pleurálního výpotku, ascitu nebo drenáže hrudníku a břicha.
3. Velké oblasti popálenin kůže způsobují velké množství exsudátu.
4. Akutní masivní ztráta krve.
Zatřetí, dehydratace s nízkou propustností
Hypotonická dehydratace je běžná u hypertonických nebo isotonických dehydratací, pokud se přidá pouze voda bez doplňkových solí. Jako je výše uvedená velká ztráta trávicí šťávy, aplikace diuretik, akutní selhání ledvin, polyurie, diabetes insipidus, diabetes a renální dysfunkce způsobená vypouštěním velkého množství moči, hodně pocení, velké množství hrudníku, ascites, velké množství Ztráta krve atd.
Začtvrté, nedostatečná renální drenáž
Při akutní a chronické renální insuficienci a oligurii je funkce drenáže ledvin drasticky snížena, pokud není příjem vody omezen, může způsobit efektivní zadržování vody v těle, závažné srdeční selhání nebo cirhózu díky účinnému oběhu krve a průtoku krve ledvinami. Snížená drenáž ledvin je také významně snížena, pokud je také pravděpodobné, že zvýšená zátěž vody způsobí otravu vodou.
5. V pozdním stadiu hypotonické dehydratace je extracelulární tekutina přenesena do buněk díky hypotonické extracelulární tekutině. Může způsobit intracelulární edém, takže když zadáte velké množství vody, může způsobit intoxikaci vodou.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Moč rutinní objem moči Moč krevní rutina krevní tlak
Diagnóza a vyšetření dehydratace:
Za prvé, anamnéza
Měli byste věnovat pozornost různým možným stavům, které způsobují ztrátu tekutin, jako je průjem, zvracení, různé drenáže, pocení moči, ztráta krve. Exsudát, strava, včetně příjmu vody, v případě potřeby vypočítejte celkové množství příjmu a výtoku tekutin denně. Kromě toho byste měli také věnovat pozornost změnám hmotnosti, stravovacím návykům a minulé historii, jako je hlava s traumatem nebo bez něj, změny vědomí a historie diabetu.
U pacientů s vědomým vědomím je větší pravděpodobnost stanovení diagnózy na základě anamnézy, fyzických příznaků, tělesné hmotnosti a hematurie, je však snadné diagnostikovat pacienty, kteří jsou v bezvědomí nebo mají kómu. Zejména pacienti s kómatou nemohou mluvit o žízni, žádat o vodu, nasální krmení, vysokou hladinu bílkovin a vysokou koncentraci tekuté stravy způsobené „hypertenzním syndromem“ nebo „syndromem nasální výživy“, v důsledku přítomnosti solutové diuretiky, objem moči pacienta není významně snížen, Je snadné způsobit chybnou diagnostiku úniku.
Za druhé, fyzické vyšetření
Pokud by měla být věnována pozornost nutričnímu stavu pacienta, duševnímu stavu, horečce a pocení, měla by být věnována pozornost účinku pokožky a obličejového filmu, typickým výkonem dehydratace je snížení pružnosti pokožky, doba zploštění kůže, deprese očí a hystereze, jazyk a orální film Suchá a suchá kůže kotníku a slabiny, kůže se snadno „zvrásní“. Pokud tachykardie, ortostatická hypotenze, nízký krevní tlak, kolaps krční žíly. Nižší centrální žilní tlak znamená, že byl snížen objem krve, efektivní krevní oběh Objem krve se snižuje a objevují se příznaky oběhové nedostatečnosti způsobené dehydratací. Hypertonická dehydratace a příznaky hypotonické dehydratace se mírně liší. První z nich má žízeň, slabost, podrážděnost a často horečku, druhý často vykazuje bolesti hlavy a závratě. Oslabující, slabé a lhostejné, dehydratované symptomy na povrchu těla se objevují brzy a zřetelněji a symptomy selhání oběhu se objevují brzy a zjevně. Pro tři stupně:
l. Mírná dehydratace a ztráta vody se podílejí na 2% -3% tělesné hmotnosti nebo 5% tělesné hmotnosti. Pouze obecné neurologické příznaky, jako je bolest hlavy, závratě, slabost a elasticita kůže, jsou mírně sníženy. Hypertonická dehydratace má žízeň.
2. Mírná ztráta dehydratace je 3% až 6% tělesné hmotnosti nebo 5% až 10% ztráty tělesné hmotnosti. Symptomy dehydratace jsou zřejmé a začínají se objevovat symptomy oběhové nedostatečnosti.
3. Těžká dehydratační ztráta vody představovala více než 6% tělesné hmotnosti nebo ztráta hmotnosti více než 10%, výše uvedené příznaky se zvýšily, a dokonce i šok, kóma.
Za třetí, laboratorní inspekce
1. Močové testy zahrnují objem moči, relativní hustotu moči, sodík v moči a další složky. Hypotosmotická a hypotonická dehydratace se liší: V počátečním stadiu hypotonické dehydratace se množství moči nesnižuje, pozdější období klesá, relativní hustota moči je nízká a sodík v moči je výrazně snížen. V časném stadiu hypertonické dehydratace je sníženo množství moči, relativní hustota moči je vysoká a močová ocel je vysoká. Velké množství moči a relativně vysoká hustota by měly věnovat pozornost solutované diuréze, kontrole cukru v moči, tělu ketonu atd.
2. Krevní testy často vykazují změny, když jsou mírně dehydratovány. Zvýšený sérový sodík je často důležitým ukazatelem stupně dehydratace, sérový sodík by měl být vyšší než 150 mmol / l. Plazmatický osmotický tlak může odrážet osmotický tlak extracelulární tekutiny,> 310mmo / l je hyperosmotický a <280 mmol / l je hypotonický. Když osmotický tlak hypertonické dehydratace> 330 mmol / l, mozkové buňky se dehydratují, nervové buňky se zmenšují a mozková tkáň je přetížená a funkce nervového systému se změní. Když je teplota> 360 mmol / l, může dojít k ospalosti, dokonce i kómatu a dýchání. Hemoglobin je výrazně zvýšen, což často odráží fenomén koncentrace krve. Dojde-li k hypotonické dehydrataci, voda vstoupí do TY červených krvinek, takže se zvyšuje hematokrit a zvyšuje se průměrný objem červených krvinek nebo průměrný objem krvinek (MCV). Zvýšený dusík v moči v krvi ukazuje na renální dysfunkci, ke které dochází většinou v pozdním stadiu dehydratace nebo dehydratace.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika dehydratace:
Dehydratace mozkových buněk: Když je zvýšen osmotický tlak extracelulární tekutiny, dehydratace mozkových buněk může způsobit řadu symptomů dysfunkce centrálního nervového systému, včetně letargie, záškuby svalů, bezvědomí a dokonce i smrti. Patří k hypertonické dehydrataci. Když je objem mozku v důsledku dehydratace významně snížen, zvyšuje se vaskulární napětí mezi lebkou a mozkovou kůrou, což může vést k prasknutí žíly a lokálnímu intracerebrálnímu krvácení a subarachnoidálnímu krvácení. Dehydratace mozkových buněk, projevující se poruchou vědomí, podrážděností, rigiditou krku, silným zaúhlením, svalovým třesem, lokálními nebo všeobecnými křečemi. Existují dokonce následky. Kapilární endoteliální buňky v mozkové tkáni jsou úzce propojeny s mozkovými buňkami a mezi krví a mozkem není žádný intersticiální kanál. Když jsou mozkové buňky dehydratovány, voda přímo proudí do krevního oběhu. Protože je mozková tkáň uzavřena v lebeční dutině, zmenšení mozkových buněk může snížit intrakraniální tlak a krevní tlak srdeční pumpy se nezměnil. Výsledkem je, že mozkové krevní cévy mohou být rozšířeny, a v závažných případech může být způsobeno mozkové krvácení nebo trombóza.
Dehydratační teplo: odkazuje na jev, že tělo (zejména děti) je po těžké dehydrataci sníženo odpařováním vody z kůže, což je způsobeno tepelným rozptylem těla, což vede ke zvýšení tělesné teploty. Když je vnitřní teplota příliš vysoká, voda novorozence se vypařuje, příjem mateřského mléka je nedostatečný a krev je koncentrovaná. Tělesná teplota může během krátké doby stoupnout na 37,8-38,2 stupně a neexistují žádné další příznaky.
Dehydratace jádra pulposus: degenerace jádra pulposus se projevuje hlavně malým množstvím patologických změn, jako je pokles obsahu vody a uvolnění jádra v důsledku dehydratace.Po dehydrataci ztratí meziobratlová ploténka svou normální elasticitu a napětí. Pulposus jádra je výrazný kvůli těžkému traumatu nebo více opakujícím se nenápadným zraněním, což má za následek slabý nebo zlomený vláknitý prsten.
