bezpulzový
Úvod
Úvod Puls končetiny je zjevně oslaben nebo chybí a krevní tlak je zjevně snížen nebo nedetekovatelný, nazývá se onemocnění bez pulsů jako abnormální arteriální pulsace, což je běžný klinický příznak, zejména u kardiovaskulárních chorob. To lze vidět u nemoci kardiovaskulárního původu, jako je vnější nebo sousední tkáň krevních cév a další faktory, jako jsou tepny stlačené a tkáň pokrývající krevní cévy je zahuštěna. Vaskulární onemocnění poskytuje spolehlivé vodítko a základ pro diagnostiku většiny arteriálních chorob. Obvyklá klinická místa jsou způsobena hlavně obstrukcí a stenózou subclaviánské tepny nebo radiální tepny.
Patogen
Příčina
Onemocnění cév, pozorované hlavně v srdci, léze arteriálního systému, arteriální stenóza, stenóza, obstrukce atd. Mohou ovlivnit tepnovou pulsaci a krevní tlak, vnější faktory mohou také způsobit arteriální kompresi, aby částečně blokovaly průtok krve, nebo hyperplázii fibrózní tkáně intravaskulární stěny , způsobuje snížení průtoku krve a další důvody mohou způsobit onemocnění bez pulsů. Běžné příčiny jsou:
(1) Těžký šok způsobený různými důvody.
(B) periferní arteriální okluzivní onemocnění: včetně roztroušené arteritidy, tromboangiitidy obliterans, arteriosklerotické okluzivní choroby, aneuryzmatu břišní aorty, aneuryzmatu končetiny. Syndrom krádeže subclaviánské tepny, akutní arteriální embolie atd.
(C) onemocnění periferních arteriálních dysfunkcí: včetně nemoci vlasů a rukou, cévních křivek po poranění, retikulárního namodralého, syndromu válečných sakrálních nohou.
(D) nevaskulární faktory: včetně syndromu hrudního výtoku, sklerodermie atd.
Mechanismus
Rytmická kontrakce a relaxace srdce orgánu pumpy způsobuje pravidelnou změnu tlaku a objemu krve v tepně, čímž způsobuje odpovídající expanzi a zatažení stěny cévy k dokončení krevního oběhu. Pulzace tepny může být zaznamenána na povrchu těla nebo může být zaznamenána pomocí nástroje nazývaného arteriální impuls. Výskyt pulsu je ovlivněn mnoha faktory, jako je intenzita kontrakce levé komory, srdeční frekvence a rytmus, objem mrtvice a objem krve, elasticita stěny krevních cév, viskozita krve, periferní vaskulární rezistence a vaskulární neuromodulace. Mezi nimi je jakýkoli jeden nebo více faktorů neobvyklý a nemůže dojít k žádnému pulzu. Jako těžký šok bez pulsu je to akutní oběhová nedostatečnost, která má za následek nedostatečnou perfúzi krve celé tkáně těla, významně se snižuje krevní tlak a výrazně se snižuje puls. Studie ukázaly, že u periferních vaskulárních chorob jsou tepny uzavřeny a zúženy. Je to příčina vaskulárního onemocnění, které je způsobeno arteriosklerózou (AS). Arterioskleróza je nezánětlivá, degenerativní a proliferativní léze tepen, která způsobuje ztluštění a ztuhnutí arteriální stěny, čímž zbavuje tepny pružnosti a zužuje lumen a snižuje průtok krve. Pokud jde o patogenezi arteriosklerózy, teorie není zcela jasná. Generalizace zahrnují: teorii infiltrace tuku, teorii reakce na poškození, teorii trombózy a agregace destiček, teorii virové infekce, autoimunitní teorii atd. Nedávno byly objeveny nezávislé faktory jako Apo-A, Apo-B atd. . Ve skutečnosti nemůže každá doktrína uspokojivě vysvětlit celý proces arteriosklerózy. Ukazuje, že mechanismus arteriosklerózy je velmi komplikovaný evoluční proces, ve kterém různé faktory spolu souvisejí a vzájemně se ovlivňují.
Defekty malých tepen a / nebo žil, které způsobují arteriální dysfunkci, jsou také jednou z příčin vaskulárního onemocnění. Arteriální krevní cévy jsou stlačeny sousedními tkáněmi a kůže zakrývající tepny se stává tvrdou a příliš tlustou, aby vytvořila žíly.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Dynamický elektrokardiogram (Holterův monitoring)
Za prvé, anamnéza
Vaskulární onemocnění je častým příznakem klinického onemocnění periferních cév. Při konzultaci byste měli věnovat pozornost anamnéze kardiovaskulárních onemocnění.V důsledku nedostatečnosti tepen, stenózy, sputa a vnějšího tlaku na krevní cévy nevyhnutelně ovlivní průchodnost krve. Symptomy dodávek krve k distálnímu konci jsou sníženy a puls tepny, zejména povrchové tepny, je významně oslaben nebo zmizí. Pacient si stěžuje, že je přesnější říci čas výskytu. Proto podrobné otázky týkající se příznaků, jako je bolest končetin, snížená teplota kůže, bledá kůže, sucho a dystrofická dysfunkce končetin. Tyto příznaky jsou také hlavní příčinou návštěv pacientů. Pokud dojde k náhlé bolesti končetin, poklesu teploty kůže, bledému a dokonce znecitlivění, často to znamená akutní blokádu tepen končetin, většinou arteriální embolii nebo akutní trombózu. Když má pacient přerušované přestávky, často to znamená arteriální nedostatečnost dolní končetiny a chronickou arteriální okluzi. Měli byste také věnovat pozornost otázkám pacientů s klidovou bolestí nebo bez ní, když je bolest v klidu, což naznačuje, že se arteriální ischemie zhoršuje. Také věnujte pozornost vztahu mezi bolestí a prostředím. Jako je teplotní rozdíl, náhlá změna teplotního rozdílu bolest zhorší. Změny tělesné teploty mohou také stimulovat nebo zmírnit bolest. Pacienti s bezvědomím se často cítí chladní a nosí více oblečení než ostatní, ale necítí se v teple. Navíc, když nervový kmen nemá dostatek výživy, když je tepna embolizována, může dojít ke znecitlivění, akupunktuře nebo mravenci.
Když pochopíte svou zdravotní anamnézu, měli byste věnovat pozornost konzultaci systémových nemocí. Zjistěte více o možných zdrojích embolií, jako je revmatická srdeční choroba, akutní infarkt myokardu, infekční endokarditida, zejména s fibrilací síní. Zda má pacient diabetes, hyperlipoproteinémii, arteriosklerózu. Někteří se také musí zeptat na druh práce, zda použít nástroj třes na dlouhou dobu nebo zasáhnout prstem. Výše uvedené informace mohou poskytnout základ pro diagnózu.
Za druhé, fyzické vyšetření
Vaskulární onemocnění je stejné jako u jiných tepenných pulzací, většinou způsobených kardiovaskulárními a systémovými nemocemi. Kromě rutinního fyzického vyšetření během fyzického vyšetření je třeba zkontrolovat srdce a cévy. Místo, kde jsou krevní cévy oddělené a povrchová tepna je třeba pečlivě prozkoumat. Jako jsou kořeny krku na obou stranách, horní klíční kost, střední a horní břicho a bilaterální stehna. Pro pulzaci povrchových tepen je pohodlnější a snadnější získat. Obecně stačí použít pouze ukazováček, prostředníček a anonymní prst, abyste se dotkli tepny, kterou chcete zkontrolovat. Povrchové tepny celého těla zahrnují radiální tepnu a ulnární tepnu. Arteriální tepna, přední ušní tepna, mandibulární tepna, krční tepna, radiální tepna, mozková tepna, femorální tepna a hřbetní tepna chodidla. Výše uvedená povrchová tepna může mít u některých pacientů polohovou variaci nebo nepřítomnost, jako je radiální tepna, která není přístupná v normální poloze, ale dotýká se na dorzální straně základny palcového metakarpu, který se nazývá anti-guanový puls. Někdy je pozice příliš hluboká, tepna je příliš tenká a lze snadno mylně uvěřit, že neexistuje puls. Podle anatomických statistik má 10% normálních lidí vrozenou absenci hřbetní tepny chodidla, většinou bilaterální, 5% normálních lidí má absenci zadní iliální tepny a často bilaterální, takže pulsace zmizí, když se dotkne. . Za fyziologických podmínek je bilaterální síla pulsu a rytmus končetin v končetinách malý. Avšak v případě aortitidy (typ hlavy-paže) je puls horních končetin odlišný, jedna strana dokonce zmizí a některé nemoci mají horní a dolní končetiny abnormální sílu pulsu a puls dolní končetiny je zjevně slabší nebo dokonce mizí než puls horní končetiny. Je vidět v zúžení aorty. Proto při kontrole pulsu byste měli porovnat obě strany, horní a dolní ovládací prvky, aby nedošlo k vynechání diagnózy. Arteriální auskultace šelestů může naznačovat rozsah arteriální stenózy a segmentu cév. Normálně lze v krční tepně a subclaviánské tepně slyšet dva zvuky odpovídající prvnímu srdečnímu zvuku a druhému srdečnímu zvuku. U pacientů s mnohočetnou arteritidou lze slyšet systolické šelesty v bilaterálních supraconech a v zadním trojúhelníku krku. Když je aorta zúžená, lze slyšet systolické šelesty na levé straně zadní páteře.
Při měření krevního tlaku je obvykle založen na horních končetinách, měl by se měřit třikrát a nejnižší hodnota se bere jako odečet krevního tlaku. Krevní tlak horních končetin zdravých lidí nemusí být stejný a levá a pravá strana se liší. Barva kůže, teplota a výživa, opakované a trvalé lokální zásobování tepnovou krví může způsobit poškození kůže, ztenčení a snížení teploty pokožky. Měření teploty kůže může v této sekci odhadnout stav krevního oběhu, pokud je teplotní rozdíl kůže obou končetin nad 2 ° C, znamená to poruchu krevního oběhu končetiny. V důsledku nedostatečného přísunu krve může dojít také ke svalové atrofii a nehty rostou pomalu a končetiny mohou mít také vředy nebo gangrénu.
Za třetí, laboratorní inspekce
Klinicky nelze u mnoha onemocnění kardiovaskulárního systému pozorovat žádné pulzní onemocnění. Laboratorní testy zahrnují: angiografii, digitální subtrakční angiografii (DSA) Dopplerův ultrazvuk s kontinuální vlnou.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diagnóza by měla být odlišena od následujících příznaků:
1. Mikropuls: Puls je velmi tenký a měkký a vypadá to, že je. Nějaký puls. Velmi jemné a měkké, stejně jako to, pokud neexistují, číslo není známo. Způsobeno qi a nedostatkem krve. Častější v šoku, zhroucení, chronické slabosti atd.
2. Puls je slabý a nelze jej jasně dotknout: porodnický šok se dělí na období kompenzace šoku, období inhibice šoku a období selhání šoku. Slabý puls nebo dokonce jasné selhání je příznakem doby inhibice šoku.
3. Srdeční zvuk a zmizení pulsu je projevem komorové fibrilace: puls se nedotkne, srdeční zvuk zmizí a krevní tlak (systolický krevní tlak) je často pod 60 mm Hg? Nebo nejsou detekovány známky zhoršení krevního oběhu. Klinické projevy komorové fibrilace ukazují, že pacient měl srdeční zástavu, hlavními klinickými projevy jsou ztráta vědomí, srdeční zvuky a zmizení pulsu, zastavení dechu po desítkách sekund, kůže, sliznice jsou vadné nebo bledé, někteří pacienti mají krátké křeče a pohyby střev Inkontinence, většina pacientů má rozšířené zornice.
4. Předloktí je tvořeno hlavně radiální tepnou, ulnární tepnou a společnou interosseózní tepnou a palmarním obloukem a hlubokou dlaní ruky, které jsou rozděleny do ruky. Arteriální poranění předloktí se projevuje hlavně jako částečná překážka v dodávce krve do ruky, včetně oslabení a vymizení pulzace ulnární nebo radiální tepny, pocitu studených prstů, podráždění kůže a necitlivosti.
5. Únik pulsu: fibrilace síní (fibrilace síní), tato arytmie může mít „tři nekonzistence“, to znamená, že srdeční zvuky jsou nekonzistentní, rychlost je nekonzistentní a puls je nekonzistentní.
