Ztráta reflexů kolenních šlach
Úvod
Úvod Kolenní reflex je reakce, která jemně udeří koleno, když je koleno napůl ohnuté a spodní noha se může volně prohýbat, což způsobuje, že se čtyřhlavý sval smršťuje a způsobuje rychlé kopnutí lýtka. Tento odraz patří k reflexi 腱. Senzor je svalová raketa, která může cítit mechanickou trakci. Svalové vřeteno je uspořádáno paralelně s obecnými svalovými vlákny a je tvarováno jako člun. Oba konce jsou připevněny k šlachu (nebo extrafuznímu svalovému vláknu) a kapsle pojivové tkáně je vnější. Tobolka obsahuje 2 až 12 specializovaných svalových vláken a střední část je vyplněna jádry, bez vodorovných pruhů a cítí stimulaci tahu. Na obou koncích jsou vodorovné pruhy a je zde kontrakční síla. Při bourání spodní šlachy kolenního kloubu se v důsledku rychlého tažení svalu, svalových vláken v kyvadlové kontrakci, stimuluje svalové vřeteno, aby stimulovalo nervový impulz, a aferentní nervová vlákna umístěná v femorálním nervu se přenášejí do míchy (pas 2 ~ 4)). Sputum reflex je jediný synaptický reflex a aferentní nervová vlákna jsou přímo spojena s buněčným tělem efferentního neuronu. Impuls je přenášen efferentními vlákny umístěnými v femorálním nervu na motorickou koncovou desku efektorového kvadricepového svalu, což způsobuje, že se svaly stahují a svaly se natahují dopředu. Tento reflex je obvykle ovlivňován vysokoúrovňovou částí centrálního nervového systému, síla a pomalost reakce může odrážet funkční stav centrálního nervového systému a klinicky se používá ke zkoumání centrálního nervového systému. Pacienti se ztracenými kolenními reflexy měli vyšší míru snížené tolerance na glukózu než pacienti s normálními kolenními reflexy (P <0,01). Zmizení reflexu kolene může být použito jako prostředek k podněcování klinických lékařů k nalezení pacientů se sníženou tolerancí glukózy.
Patogen
Příčina
Oslabení nebo vymizení reflexu kolene je nejčastější u míšní nebo periferní neuropatie. Je to jeden z příznaků křečí dolních motorických neuronů. Reflexy oslabují a mizí z vícečetných lézí, jako je periferní neuritida, radikulitida, keratitida předního rohu a další centrální poškození, hyperreflexie kolene. Lokální poranění míchy: centrum emise kolenního reflexu L2-4, Achillova šlacha reflex S1-2; poranění periferního nervu, svalové léze.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Vyšetření nervového systému
Pacient je v poloze na zádech. Examinátor drží pacientovu část levou rukou nebo předloktím. Bederní kloub a kolenní kloub jsou ohnuty pod tupým úhlem. Pata neopouští povrch postele, aby neovlivňovala reflexní pohyb a není snadné získat správný výsledek. Zkoušející použil pravé ruční ruční kladivo k nárazu na čtyřhlavou šlachu a tele bylo rovné. Při sezení lýtko zcela klesá a spadá v pravém úhlu ke stehnu, udeří koleno dolních čtyřhlavých šlach a reakce je, že se tele natáhne. Zlepšení reflexu nohou je častější při poškození pyramidálního traktu a výška reflexu kolene je často doprovázena sputem.
Kolenní reflex odráží celý reflexní proces pouhým ovládáním míchy. Klekající reflexy se objevují, když normální lidé relaxují. Ale tyto svaly mohou být také ovládány vysokým mozkovým centrem. Tentokrát je to, co jste řekl, připravené. Svaly, které antagonizují kolenní reflex, jsou nervózní s vědomím a kolenní reflex se nemůže objevit.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika vymizení flexe kolene:
a) periferní neuritida (periferní neuritida)
Symetrická symetrie a dyskineze distální části končetiny se vyvíjejí od distálního konce k proximálnímu konci, doprovázené pálivou bolestí a něhou v oblasti lézí. Distální symetrie křečí motorických neuronů, snížený svalový tonus, svalová atrofie, autonomní dysfunkce, hyperhidróza nebo žádný pot, quadriplegické reflexy se snížily nebo zmizely a sputum se snížilo dříve než reflex kolen.
(2) Guillain-Barreův syndrom
Existuje anamnéza infekce horních cest dýchacích, symetrická vzestupná ochablá ochrnutí, distální konec je závažnější než proximální konec a těžké případy mohou způsobit ochrnutí dýchacích cest v důsledku postižení mezikostálních svalů a bránice. Často doprovázený postižením lebečních nervů, přechodnou parestézií nebo hyperalgézií, zjevnou citlivost svalů na distálních končetinách, oslabené nebo zmizené reflexy šlach, negativní patologické reflexy. Mozkomíšní tekutina vykazovala po 2 týdnech separaci bílých krvinek.
(3) progresivní myodystrofie (progresivní myodystrofie)
Patří k souběžné recesivní dědičnosti, téměř všichni muži a ženy jsou vzácné. Častěji mezi věkem 3 až 6 let, a postupně se zvyšovaly, neschopné řídit a začaly proximální končetiny, dolní končetiny byly těžší než horní končetiny. Je obtížné chodit a stoupat po schodech. Při chůzi je pánev nestabilní. Při vstávání zezadu je zde Gowersův znak. Asi u 90% případů se začíná projevovat pseudohypertrofie žaludečního svalu, tj. Objem se zvyšuje a svalová síla se nezvyšuje. Po 6 letech se postupně zvyšuje Souvisí s svalovou atrofií a kontrakturou. Reflexní šlacha je nejprve snížena a když svalová atrofie dosáhne závažnosti, kolenní reflex zmizí a v časném stádiu pseudohypertrofie může být reflex šlachy aktivní.
(4) Periodická paralýza
Onemocnění je způsobeno většinou dětí mladým lidem a je často způsobeno stravováním a intenzivními činnostmi, studeným a emocionálním vzrušením. Více než noční nástup, když se ráno probudí, je nalezena symetrie končetin. Typická epizoda začíná u proximálního hřbetu dolní části zad a obou dolních končetin a šíří se distálně k dolním končetinám. Rozšíření nahoru může také ovlivnit horní končetiny a svaly krku. Na začátku útoku se často potí, sucho v ústech, oligurie, zácpa a nadýmání svalů. Vyšetření viditelného sputa sputum, reflexy kolenních šlach se snížily nebo zmizely. Nemocný sval je plný a pevný, pocit je normální, vědomí je jasné, sérový draslík je obecně jen mírně snížen a obsah draslíku v moči je výrazně snížen.
(5) symptom epidemie myalgie
Objevil se u dětí a dospívajících, rychlý nástup, horečka, bolest v krku, bolesti hlavy a brzy bolest a citlivost dolních částí hrudníku a horních břišních svalů. Dýchání, kašel a námaha se často zhoršují, někdy se týkají krku, zad a ramen nebo reflexů kolen a podráždění kůže. Někteří pacienti mohou být spojeni s mírnými symptomy meningitidy, jako je apatie, závratě, fotofobie a síla krku. Může se také objevit enteritida, myokarditida, orchitida.
(6) oposemauritida (oftalmoneuromyelitida, neurooptická myelitida)
Před onemocněním je anamnéza, akutní nebo subakutní nástup, první strana vidění je rozmazaná a postupně se vyvíjí na obě strany. Špatný zrak, víčka nebo sputum, a některé se objevují první. Po 2 až 3 měsících se objevila necitlivost, ochrnutí nebo kvadriplegie končetin. Pole výhledu je soustředné, úzké nebo kvadrantové slepé. Nejprve se sníží svalová síla, oslabí nebo zmizí reflex šlachy a reflex šlachy je stále oboustranná roztažitelnost. Poté se zvýší svalové napětí, kolena šlachy je hyperreflexivní a patologický reflex je pozitivní. Ztráta citlivosti obvykle stoupá do střední části hrudníku. Ztráta smyslů a autonomní dysfunkce pod rovinou lézí, doprovázená autonomní dysfunkcí, abnormálním pocením a dysfunkcí.
(7) Vrozený-svalový maldev-útěk
Jedná se o dětskou myopatii, která je autozomálně recesivní nebo dominantní. Jsou vidět obě pohlaví. Když se nemocné dítě narodí, dochází ke snížení svalového tónu a svalové slabosti. Končetiny a svaly trupu jsou zřejmé.Některé nemoci a hlava nemohou být vztyčeny a kolena nejsou schopna sedět vzpřímeně nebo vstávat a reflexy kolenních šlach a reflexy čtyřhlavého svalstva jsou sníženy nebo zmizeny. Žádná falešná hypertrofie. Většina průběhu nemoci se nevyvíjí a některé mohou způsobit svalovou atrofii. Vážné případy ovlivňují dýchání. Může být spojena se společnou kontrakturou nebo vrozenou většinou ohybu kloubů.
(8) Familiární autonomní dysfunkce (familiární autonomní dysfunkce)
Toto onemocnění se většinou vyskytuje u kojenců a malých dětí a symptomy jsou proměnlivé. Pokud je slzná žláza méně nebo méně vylučována, vzrušení zjevně způsobí zvýšení krevního tlaku a při vstávání snadno způsobí pokles krevního tlaku. Chladné ruce a nohy, červená kůže, rychlé dýchání, zvýšená tělesná teplota, polykání a poruchy řeči, doprovázené průjem nebo zácpa, paroxysmální zvracení, nadměrné nebo žádné sliny, nízký svalový tonus, nekoordinovanost, biceps, křeč Tricepsové reflexy a reflexy šlach kolen zmizí, nejsou citlivé na bolest, emocionálně dráždivé, mentálně retardované a často doprovázeny asymetrií a deformitou vlevo a vpravo.
(9) Pellagra (pellargra, pellagróza, chichismus)
Pomalý nástup, zákeřný, dlouhý kurz. V raných stádiích je často unavená, slabá, anorexie a bolest jazyka. Existují průjem, glositida a nedostatek žaludeční šťávy. V exponovaných částech těla je erytém a dermatitida. Počáteční symptomy podobné neurastenie jsou často přehlíženy, následuje poškození paměti, impotence nebo mánie, deprese, obvykle projevená jako demence na konci. Nejčastější kombinované poškození zadní laterální šňůry, vykazující rigiditu dolních končetin, ataxii, hyperreflexii kolene, Babinského znamení pozitivní. Hluboký pocit překážky. Symetrická periferní neuropatie, zejména bolest končetin. Může dojít ke ztrátě zraku a diplopii, stejně jako tinnitus, závratě a křeče v obličejových nervech.
(10) Hematoporóza (hematoporpnyria, porpnyria)
Hlavně bolest v dolních končetinách, svalové křeče na distálním konci končetiny, vykazující onemocnění zápěstí a chodidel. Neexistuje žádné smyslové rušení a kolenní reflex zmizí. Někdy je to kvadriplegie a horní končetiny se vyznačují vysokou hmotností, horní končetiny jsou často těžší z extenzorových šlach. Oční víčka, dvojité vidění, potíže s polykáním, chrapot a potíže s dýcháním. Mohou se vyskytnout také záchvaty, zmatek a kóma. S bolestmi hlavy, únavou, nespavostí a podrážděností. Emoční nestabilita, duševní poruchy, arogance, deprese, halucinace atd. Akutní bolest břicha způsobená křečí hladkého svalstva gastrointestinálního traktu.
(11) Nodulární arteritida (arteritis nodosa)
Je symetrický se zjevnými distálními končetinami, vykazuje paralýzu končetin, smyslové poruchy a zmizení reflexu kolene. Některé se projevují jako jediná neuritida, asymetrie dysfunkce pohybů končetin. Deuterium je častější než ztráta smyslů, která často způsobuje příznaky zánětu mozku, jako je bolest hlavy, zvracení, poruchy vědomí, varixy fundusu, papillém, Trombóza nebo uzliny sítnice. Může se objevit hemiplegie, afázie, hemianopie, lokalizovaná epilepsie a extrapyramidové příznaky. Existují také dvě slabiny dolních končetin, svalová atrofie, svalová slabost a citlivost svalů.
(12) Alkoholická polyneuritida (alkoholická polyneuritida)
Počátek je obecně pomalý, ale během několika dnů také dojde k akutním nástupům. Při pocitu dyskineze jsou výrazné dolní končetiny, přední boční svaly telat jsou zřejmé a mohou být ovlivněny také svaly zad lýtka nebo čtyřhlavého svalu. Je to ochablá paralýza, kolenní reflex zmizí, může dojít ke svalové atrofii a může dojít k autonomním nervovým změnám, jako je otok kůže, tenká kůže, suchost, tupost, nachlazení nebo cyanóza, pigmentace, změny nehtů a vypadávání vlasů. V pokročilém stádiu svalové atrofie se může objevit svalová kontraktura a gastrocnemius může mít citlivost.
(13) Syringomyelie (injekční stříkačka)
Více mužů než žen, většinou ve věku 20 až 30 let. Počátek je pomalý, často začíná od boku krku, aby se zvětšila základna zadního rohu, a proto jsou časnými příznaky často bolest v odpovídající dominantní oblasti ipsilaterální horní končetiny, ztráta teploty a relativní smysl pro hmat a hluboký pocit. Kůže pacienta je často spálená a v bezvědomí. . Dutina se rozpíná do přední šedé komisi a má bilaterální segmentovou separační bolest a pocit teploty (tvar krátké halenky). Smyslová chybějící oblast má spontánní a nepopsatelnou pálivou bolest, která je perzistentní a nazývá se „centrální bolest“. Po rozšíření předního úhlu mají odpovídající segmenty svalovou atrofii a fascikulaci, například dutina je většinou v krku a svaly rukou jsou atrofovány. Horní končetiny reflexů šlachy druhého a třetího tricepsu jsou sníženy nebo dokonce zmizely. Invaze páteřního svazku thalamu poškozuje kontralaterální bolest kůže a ztrátu teploty. Když je pyramidální trakt poškozen, je ipsilaterální končetina pod nemocnou postranní rovinou ochrnuta a kolenní šlacha se odráží. V důsledku podvýživy se otok kloubu nazývá cnarcotův kloub.
(14) Poliomyelitida (poliomyelitida)
Sputum je dolní motorický neuron, který je ochablý, s nízkým svalovým tonusem a oslabenou flexí kolene. Distribuce membránových svalů je asymetrická, liší se hmotností a hmotností. Časté jsou v dolních končetinách, horní končetiny jsou vzácné, proximální velká svalová skupina se objevuje dříve a těžší než distální malá svalová skupina, která může ovlivnit krční svaly zad a nemůže vstát, sedět a převrátit se. Pokud se jedná o krční a hrudní míchu, jsou ochrnuté a bránicí svaly (respirační svaly), což ovlivňuje respirační pohyb. Pomalé dýchání, nosní vibrace, nízký hlas, přerušovaná řeč, kašel, slabost, kýchání křečí v břišním svalu, kašel, rektální abdominis se nezmršťuje a může mít nevyléčitelnou zácpu, zadržování moči nebo inkontinenci.
(15) Cerebelární ataxie (cerebelární ataxie)
Když pacient stojí, houpá se nebo se šikmá dopředu nebo dozadu nebo vlevo a vpravo, jsou obě nohy často oddělené a oči se zhoršují, když jsou oči zavřené, a zavřené oči je obtížné podepsat negativně. U pacientů s jednostrannými cerebelárními lézemi je hlava a kmen zkreslen směrem k straně nemoci a snadno se dá na stranu nemoci. Je to jako opilec, takže se nazývá opilá chůze. Když zavřete oči, obrátíte se na stranu nemoci. Svalové napětí končetin se snížilo a protiútokový jev se objevil v důsledku nedostatečného antagonismu. Reflexní šlacha je snížena a kolenní reflex může být kyvadlovou akcí. Hlava a krk jsou předpjaté ke straně nemoci, někdy jsou oči mírně nakloněny ke zdravé straně, příležitostně je oko odděleno od strabismu a od velkého vodorovného nystagmu. Ataxie svalů rtů, jazyka a hrtanu orgánů je pomalá, dvojznačná, přerušovaná a výbušná.
(16) Mozková ataxie (cerebrumataxie)
Hlavně kvůli poruše posturální rovnováhy je chůze nestabilní, sklouzává dozadu nebo na jednu stranu. Ataxie frontálního laloku, kromě kontralaterální ataxie končetin, často doprovázená reflexy kolene a jinými reflexy šlach, zvýšeným tonusem svalů, Babinským znaménkem, pozitivními kardinálními znameními a mentálními příznaky a silnou přilnavostí Reflexy se rovnají příznakům poškození čelního laloku. V lézích parietálních laloků jsou v kontralaterálních končetinách různé stupně ataxie. Symptomy jsou zřejmé, když jsou oči zavřené a hluboké smyslové poruchy nejsou těžké nebo přechodné. V přechodných lézích laloku se vyskytuje přechodná porucha rovnováhy. Mozková ataxie je méně spojena s nystagmem.
Pacient je v poloze na zádech. Examinátor drží pacientovu část levou rukou nebo předloktím. Bederní kloub a kolenní kloub jsou ohnuty pod tupým úhlem. Zkoušející použil pravé ruční ruční kladivo k nárazu na čtyřhlavou šlachu a tele bylo rovné. Při sezení lýtko zcela klesá a spadá v pravém úhlu ke stehnu, udeří koleno dolních čtyřhlavých šlach a reakce je, že se tele natáhne. Zlepšení reflexu nohou je častější při poškození pyramidálního traktu a výška reflexu kolene je často doprovázena sputem.
Kolenní reflex odráží celý reflexní proces pouhým ovládáním míchy. Klekající reflexy se objevují, když normální lidé relaxují. Ale tyto svaly mohou být také ovládány vysokým mozkovým centrem. Tentokrát je to, co jste řekl, připravené. Svaly, které antagonizují kolenní reflex, jsou nervózní s vědomím a kolenní reflex se nemůže objevit.
