nůžková chůze
Úvod
Úvod Dolní končetiny jsou nůžková chůze, což je klinický projev bilaterální mozkové obrny. Chůze nůžek je způsobena zvýšeným svalovým napětím v dolních končetinách, zejména ve svalech prodlužovacích svalů, jsou-li provedeny kroky, jsou dolní končetiny přeexponované a nohy jsou nůžkové. Trpí mozkovou obrnou nebo paraplegií. V důsledku poškození mozku nebo vrozené dysplazie, infekce atd. Způsobené asfyxií během porodu se jedná o projev spastické paralýzy, tj. Zvýšení svalového tonusu, hyperreflexie, projevující se flexí kyčle, adukcí, vnitřní rotací a kapkou nohy A inverze, kolena se navzájem protínají při chůzi, a dokonce i nohy se úplně zkříží a vykazují typickou „nůžkovou“ chůzi.
Patogen
Příčina
Trpí mozkovou obrnou nebo paraplegií.
Běžné příčiny dětské mozkové obrny jsou následující:
Za prvé, prenatální faktory
1. Abnormální vývoj mozku během embryonálního období, jako je malá deformita hlavy, vrozený hydrocefalus, obrovské onemocnění mozku nebo žádná malformace mozku.
2, těhotenství matky, trauma, těhotenská toxémie, diabetes a ozařování mohou ovlivnit vývoj mozku plodu a způsobit trvalé poškození mozku.
3, rané těhotenství, zarděnky, toxoplazmóza ovlivňují vývoj fetálního centrálního nervového systému a způsobují onemocnění.
4, předčasně narozené děti, malé vzorky, čím menší je gestační věk, výskyt více. To je spojeno s hypoplasií nervového systému u předčasně narozených dětí, snadným krvácením a hypoxií.
5, vypršení degenerace placenty po narození a nekróza, způsobující hypoxémii, což má za následek hypoxii plodu.
Za druhé, příčina narození
1, mozková hypoxie pracovní doba je příliš dlouhá, prenatální použití anestetik, sedativa mohou inhibovat fetální hypoxii způsobenou dýcháním plodu, kromě pupeční šňůry kolem krku, placenty předčasné stripování, pre-pozice může způsobit hypoxii plodu.
2, mozkové krvácení narození, nouzové, dystokie a krvácení poruchy mohou způsobit intrakraniální krvácení.
3, poporodní příčina neonatální hyperbilirubinem indukovaná jaderná žloutenka, meningitida, encefalitida nebo těžká infekce způsobená toxickou encefalopatií, trauma hlavy, otrava oxidem uhelnatým atd., Lze také diagnostikovat jako následek nemoci.
Patogeneze mozkové obrny
Udržování normální regulace svalového tónu a držení těla v lidském těle závisí na dynamické rovnováze mezi inhibicí kortikálních vláken a usnadněním okolních aferentních vláken Ia. Například je poškozen svazek kortikálních vláken a je nevyhnutelná inhibice spodní strany. Excitační účinek je relativně zvýšen a mohou se vyskytnout spastické dyskineze a abnormality držení těla. Zhoršená schopnost vnímání, jako je zraková a sluchová schopnost, může vést k tomu, že děti budou mít mentální retardaci, poškození bazálních ganglií může vést k akromegalii, poškození mozku může dojít k ataxii.
Existují dva typy speciálních patologických změn mozkové obrny: 1 hemoragické poškození, subependymální krvácení nebo intraventrikulární krvácení, častější u nezralých dětí mladších než 32 týdnů těhotenství, může být způsobeno relativně velkým mozkovým průtokem krve, krevními cévami Zranitelný vývoj cévních nervů není dokonalý, schopnost regulovat průtok krve mozkem je špatná; 2 ischemická poškození, jako je změkčení bílé hmoty, kortikální atrofie nebo atrofická lobulární skleróza atd., Častější u kojenců s hypoxií asfyxií.
V posledních letech přijalo mnoho zemí klasifikaci příčin, které se dělí hlavně do následujících tří typů:
1, předčasně narozené děti (subependymální) krvácení
Je to krvácení v blízkosti kaudátového jádra Monro díry v mozkové hemisféře, které je umístěno v matrici zárodečné plazmy subependymálních buněk, často zahrnující bilaterální a asymetrickou.
Subependymální krvácení je dodáváno tepnou fazole, choroidální tepnou a Heubnerovou návratovou tepnou a žilní krev je zavedena do Galenovy žíly hlubokou žílou. Asi 25% subependymálního krvácení je rozděleno na malé dutiny a zbytek se vloupá do laterální komory nebo sousedí s mozkovou tkání. Skupina 914 po sobě jdoucích novorozeneckých nekropulátorů ukázala, že u dětí s nízkou porodní hmotností bylo zaznamenáno 284 případů subependymálního krvácení, což představuje 31% z celkového počtu. Etiologie a mechanismus subependymálního krvácení nejsou jasné, což může souviset s významným zvýšením venózního tlaku stromální vrstvy a nedostatkem odpovídající podpůrné tkáně Zvýšení krevního tlaku nebo žilního tlaku může souviset s lézemi plic u předčasně narozených dětí.
2, změkčení bílé hmoty v komoře
Jedná se o pruhovanou nekrózu bílé hmoty, která se vyskytuje ve větvi povodí kortikální větve a hluboké perforující tepně, je umístěna v laterální a zadní boční části laterální komory a může zahrnovat týlní a radiografické senzorické motorické vlákna. Podle švédského průzkumu je 55% spastických oboustranných kýly způsobeno podružným krvácením, změkčováním bílé hmoty nebo obojím. Děti mají často oboustrannou dětskou mozkovou obrnu a mentální retardaci Poruchy pohybu jsou často důležitější než kognitivní a řečová dysfunkce, 1/3 případů subependymálního krvácení se může objevit také u předčasně narozených dětí s hypotenzí a dušností. Plnohodnotné dítě. Chaplin a kol. Pozorovali po krvácení 20 pacientů s hydrocefalem, 40% mělo významnou dyskinezi a více než 60% mělo IQ pod 85. Victor a kol. Pozorovali 12 případů lehkých případů, průměrná hmotnost dítěte po narození byla 1,8 kg, průměrný gestační věk byl 32,3 týdnů, pouze 1 případ opustil bilaterální spastickou paralýzu, 9 případů IQ bylo mezi nízkým a normálním nebo normálním IQ. Průměrný věk přežití je 8,5 roku.
3. Hypoxia-ischemická encefalopatie
(hypoxicko-ischemická encefalopatie) je klinický syndrom, který u novorozenců způsobuje hypoxii a ischémii a způsobuje poškození mozku. Ačkoli mnoho novorozenců má během perinatálního období různé stupně asfyxie, jen málo z nich má poškození mozku. Mnoho dětí s dětskou mozkovou obrnou může bezpečně přežít perinatální období, což naznačuje, že některé prenatální a postnatální patogenní faktory také hrají důležitou roli. Pokusy na zvířatech potvrdily, že schopnost CNS snášet hypoxii a ischémii je nejsilnější v životě. Poškození mozku nastane pouze tehdy, když parciální tlak arteriálního kyslíku klesne na 10% až 15% normální hodnoty. Další dysfunkce orgánů může také zhoršit stupeň poškození mozku, jako je poškození myokardu a arytmie způsobená hypotenzí. Rozumné vysvětlení je, že hypoxicko-ischemická encefalopatie se obvykle vyskytuje v děloze a vykazuje klinické příznaky po narození dítěte.
Prenatální rizikové faktory pro hypoxicko-ischemickou encefalopatii mohou zahrnovat těhotenskou toxémii, prenatální krvácení z dělohy nebo dysplasii, jako jsou miniaturní děti. Hlavními příčinami jsou abnormální porodní a prenatální patogenní faktory, jako je hypoxie dělohy, ischemie atd., Stejně jako mentální dysplázie matek, porodní hmotnost menší než 2000 g, fatální malformace a produkce závěru, asi 1/3 produkce závěru. Dítě nemá žádné mozkové abnormality. Nelson a Ellenberg pozorovali 189 dětí s dětskou mozkovou obrnou, 21% mělo určitý stupeň asfyxie. Mezi další faktory spojené s patogenezí patřily matky s epilepsií, sourozenci s motorickou dysfunkcí, dva nebo více sourozenců a matky. Trpí hypertyreózou, preeklampsií nebo eklampsií. Patogenní faktory dětí s bilaterální mozkovou obrnou byly různé, téměř polovina případů byla způsobena těhotenskou toxémií, podvýživou a nízkou tělesnou hmotností, placentárním infarktem a intrauterinní asfyxií. Závažná novorozenecká asfyxie je důležitou příčinou spasticko-myodystonicko-ataxického syndromu u novorozenců nebo předčasně narozených dětí, často doprovázených epileptickými záchvaty a abnormálním duševním stavem.
Další příčiny je třeba zvážit, pokud u dětí s dětskou mozkovou obrnou neexistují žádné běžné příčiny hypoxia-ischémie, krvácení z matice a změkčení bílé hmoty. Symetrická malformace mozkového defektu pronikajícího do mozku je často lokalizována na jedné straně čelního laloku, což může vést k vrozené hemiplegii, například léze může být lokalizována na obou stranách s hemiparézou a závažnou poruchou duševního vývoje, hydrocefalem bez malformace mozku. Substrátová náhrada membrány, pouze spodní část temporálního laloku, týlního laloku, thalamu a bazálního jádra, lebka může být neporušená nebo zvětšená, dítě může přežít týdny, měsíce nebo roky, může si zachovat základní funkce mozkového kmene.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Kostní a kloubní MRI
Výkon mozkové obrny se liší v závislosti na příčině a typu, ale je častější v rané fázi: (časné příznaky první poloviny mozkové obrny (do 6 měsíců).)
1, tělo je měkké a spontánní cvičení je snížena, to je příznak nízkého svalového tónu, lze vidět za měsíc. Pokud to trvá déle než 4 měsíce, může být diagnostikováno jako závažné poškození mozku, mentální retardace nebo onemocnění svalového systému.
2, tělo je těžké, to je příznak hypertonického svalu, lze vidět za měsíc. Pokud to trvá déle než 4 měsíce, může být diagnostikována jako dětská mozková obrna.
3, pomalá odezva a žádné jméno, jedná se o časný projev mentální retardace, obvykle považovaný za pomalý po 4 měsících, bez odezvy po 6 měsících, lze diagnostikovat jako mentální retardaci.
4, abnormality obvodu hlavy: obvod hlavy je objektivním ukazatelem vývoje morfologie mozku, poškození mozku děti mají často abnormality obvodu hlavy.
5, špatný přírůstek na váze, slabost kojení.
6, pevné držení těla, často v důsledku poškození mozku způsobeného abnormálním svalovým napětím, jako je obrácení úhlového oblouku, poloha žáby, obrácené držení těla ve tvaru U. To lze vidět za měsíc po narození.
7, nesmejte se: Pokud se nemůžete usmívat po dobu 2 měsíců, nemůžete se smát nahlas po dobu 4 měsíců, můžete to diagnostikovat jako mentální retardaci.
8, ruka pěst: Pokud se 4 měsíce stále nemohou otevřít, nebo má palce adukce, zejména přítomnost jedné strany horních končetin, důležitý diagnostický význam.
9, kroucení těla: 3-4 měsíce dětí, pokud je tělo obrácené, což často naznačuje extrapyramidové zranění.
10, nestabilita hlavy: jako 4 měsíce náchylné nemůže zvednout hlavu nebo sedět, když hlava nemůže být vertikální, často důležitým příznakem poškození mozku.
11, strabismus: 3-4 měsíce dětí se strabismem a špatnými pohyby očí mohou naznačovat přítomnost poškození mozku.
12, nemůže oslovit chytit věci: například 4-5 měsíců nemůže oslovit chytit věci, může být diagnostikována jako mentální retardace nebo mozková obrna.
13, pohled rukou: 6 měsíců později stále existuje, lze považovat za mentální retardaci. Některé poškození mozku je mírné a často se nevyskytují žádné zjevné příznaky v raných stádiích dítěte, ale ve druhé polovině dítěte (6-12 měsíců).
Dětská mozková obrna
1. Zeptejte se, zda došlo k anamnéze dysplazie nebo poškození motorického neuronu, jako je předčasný porod, dystokie, vysoká horečka, mozková ischémie, mozková hypoxie, kraniocerebrální poranění, infekce mozku atd.
2, zkontrolujte sputum sputum, poruchy pohybu svalů, svalové napětí, hyperreflexii, svalovou atrofii, deformitu kloubů, ataxii a mentální retardaci.
Pomocná kontrola
Děti s diagnózou dětské mozkové obrny podle klinických projevů musí rovněž podstoupit následující doplňková vyšetření:
1. Zpravodajský test.
2. EEG zkouška.
3. Stanovení mozkových evokovaných evokovaných potenciálů.
4, zobrazovací a jiné vyšetření potvrzeno.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika dolních končetin s pohybem nůžek:
1. Hemiplegická chůze: Při chůzi se horní končetiny ohýbaly, houpačka zmizela, stehna a lýtka byla rovná a nohy byly vytaženy ven, takže se také nazývala chůze kruhu, která byla vidět po mrtvici.
2, záchvaty paniky: tělo se naklání dopředu, začátek je pomalý, a pak postupně rychlejší, rychleji a rychleji je obtížné "rychlou brzdu", jeho rozzlobený Zhang, vidět při Parkinsonově nemoci.
3, opilá chůze: noha je pomalá, přistává jako chromý, horní končetiny se třesou před a po, chůze není stabilní, nemůže jít rovně jako opilá, vidět u mozkových nádorů, zánětů a ztracených nemocí.
4, kachna chůze: chůze pasu a vydutí, boky houpající se jako kachny, je projevem progresivní svalové dystrofie, lze také vidět v křivice, vrozené dislokace kyčle.
5, na chodech: chodící kyčelní klouby, kolenní klouby zvednuté příliš vysoko, aby se zabránilo doteku špičky na zemi, pozorované u pacientů s paralýzou peronálních nervů, obrnou sciatických nervů, polyneuritidou.
6. Kohoutská chůze: Když stojí, obě stehna jsou blízko, telata jsou mírně oddělena a nohy stojí jako prsty. Při chůzi jsou jako baletní chůze, která se častěji vyskytuje u lézí míchy, jako je zánět a paraplegie.
Diagnóza: Hlavní příznaky: nemohou stát a chodit osamoceně, svalové napětí v obou dolních končetinách, postavení rodičovské podpory, dvojité dolní končetiny v chodu nůžek, dvojité kyčle, flexe kolen, flexe kotníku, deformace bipedálních varusů, toe walking .
