neuropatická bolest dolních končetin
Úvod
Úvod Podle patologického mechanismu bolesti lze chronickou bolest klasifikovat na nocicepční nebo zánětlivou bolest (vhodná reakce na bolestivé podněty) a neuropatickou (patologickou) bolest (nevhodná odpověď vyvolaná poškozením nervového systému). Mezinárodní asociace pro výzkum bolesti (IASP, 1994) definuje neurogenní bolest jako „bolest způsobenou primárním nebo sekundárním poškozením nebo dysfunkcí nebo přechodnou poruchou v periferním nebo centrálním nervovém systému“; neurologická (patologická) Neuropatická bolest je odstraněna ze čtyř slov přechodné poruchy, nicméně v klinické praxi mezi nimi neexistuje významný rozdíl a lze je zaměnit. Neuropatická bolest byla vždy problémem, který trápí lékařskou komunitu: patogeneze je nejasná, opioidy nejsou účinné a pacienti jsou velmi bolestiví. V posledních letech lidé s rozvojem molekulární biologie a elektrofyziologických technik postupně poznali složitý patologický mechanismus neuropatické bolesti a poskytli nové nápady a metody léčby. Neuropatická bolest označuje syndrom bolesti způsobený primární lézí nebo dysfunkcí centrálního nebo periferního nervového systému. Může být způsobeno poraněním periferního nervu, zadním kořenem míchy, míchy a dalších částí centrálního nervového systému způsobeným traumatem nebo onemocněním. Podle etiologie, povahy a rozsahu poškození nervů se dělí do dvou kategorií: bolest centrálního nervového systému a bolest periferního nervu způsobená poraněním periferního nervu. Bolest centrálního nervového systému se označuje jako bolest centrálního nervu. Je to primární bolest způsobená poškozením nebo dysfunkcí dráhy bolesti centrálního nervového systému. Je běžná u traumatu míchy nebo cerebrovaskulárního onemocnění, roztroušené sklerózy a nádoru. Bolest periferního nervu je způsobena traumatem, ischemií, kompresí, infekcí, zánětem, metabolismem a dalšími faktory, jako je bolest fantomové končetiny, postherpetická neuralgie, polyneuritida a diabetická periferní neuralgie. Charakteristika neuropatické bolesti: Příznaky nesouvisející se stimulací (popsané pacientem): 1. Spontánní bolest (spočívající zejména v noci): přetrvávající pálení, přerušované brnění, elektrický šok a bolest při bití. 2, abnormální pocit: neexistuje žádný objektivní důvod pro abnormální pocit na kůži. 3, cítit se pomalu: cítit bolest v oblasti znecitlivění kůže. Souvisí se stimulací (stimulace indukovaná): 1. Allodynie - Bolest v normálních bezbolestných podnětech. 2, hyperalgezie (Hyperalgézie) - zvýšená bolestivá reakce nebo přetrvávající bolest. Výše uvedené příznaky mohou být zlepšeny během aktivity nebo během studených obkladů a mohou být zhoršeny po činnostech nebo únavě, zbytek příznaků se v noci zhoršuje.
Patogen
Příčina
Možné příčiny zahrnují infekce, nádory, metabolická onemocnění, chemoterapii, chirurgii, radiační terapii, neurotoxiny, dědičné neurodegenerativní choroby, kompresi nervů, zánět, exsudaci nádorů a podobně.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Vyšetření nervové soustavy CT vyšetření angiografie
Zeptejte se na anamnézu, systematický přehled, fyzikální vyšetření, neurologické vyšetření, vhodné laboratorní testy, jako jsou testy krevního séra, zobrazování magnetickou rezonancí a elektrofyziologické vyšetření.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Pocit dolní končetiny, svalová síla a neurologické abnormality: Klinické projevy hrudní spinální stenózy jsou hlavně série syndromů krevního oběhu, poruch senzorického a motorického vedení hrudní míchy způsobené nedostatečností hrudníku. Dolní končetiny se cítí abnormálně, jako je necitlivost, pocit pomalého pocitu, pocit bavlny na chodidle a vzhled roviny pocitů. Svalová síla dolní končetiny, jako je slabost, obtížné chůze, svalové napětí dolní končetiny, svalové napětí, sputum typu skládacího nože, abnormální nervový reflex, jako je koleno, šlachy reflexy aktivní nebo hypertyreóza, koleno, kýla, barbinskinová znamení pozitivní. Příznaky stimulace nervových kořenů, jako je bandáž hrudníku a zad, bolest; mícha, cirkulační porucha cauda equina, neurogenní intermitentní klaudikace; dysfunkce svěrače, potíže ve dvou stolicích; úplná komprese míchy, paraplegie a inkontinence.
Otok a únava dolních končetin: jeden z příznaků hluboké žilní trombózy. Cockettův syndrom mohou diagnostikovat lidé s následujícími charakteristikami:
1, častější u mladých a středních pacientů.
2, pokračující otok a únava dolních končetin.
3, jak se příznaky zhoršují, budou existovat závažné povrchové varixy dolní končetiny.
4, Dopplerův ultrazvuk je nápomocný při diagnostice, venografie může diagnózu potvrdit.
Otok silná bolest se vyskytuje, když dolní končetiny stojí po dlouhou dobu: je to příznak primární nedostatečnosti žilních chlopní.
1. Většina z nich je dlouhodobá a silná fyzická práce, nebo se příznaky exfoliace žilních žil nezlepšily nebo krátkodobě se neobjevily.
2. Postižená končetina je oteklá a při dlouhodobém stání je otok a silná bolest. Příznaky a příznaky jednoduchých křečových žil dolních končetin.
3. Intravenózní měření tlaku, směrová Dopplerova ultrasonografie je užitečná pro diagnostiku.
4. Žilní angiografie
1 antegrádní angiografie. Kmen hluboké žíly se rozšiřuje do trubkovitého tvaru, ztrácí tvorbu bambusového kloubu a stín ventilu je rozmazaný, často doprovázený povrchovou dilatací žíly.
2 retrográdní angiografie. Může určit funkci ventilu: Stupeň I - ventil je funkční, klidné dýchání bez kontrastního činidla na druhou stranu; II - mírná nedostatečnost ventilu, mírný reflux kontrastního činidla, ne více než proximální stehno; III, IV - mírná funkce ventilu Neúplné, kontrastní činidlo refluxuje, respektive na koleno a koleno, ale stále existuje značné kontrastní činidlo, které se vrací na úroveň Han; V-úroveň - těžká ventilová nedostatečnost, většina nebo všechny kontrastní látky protiproudé, přímo k kotníku.
Příznaky radiační bolesti dolních končetin: mohou být podél dolní části zad, hýždí, zadní strany stehna, přední části lýtka nebo zadního boku k patě. Povahou bolesti je hlavně radioaktivní bodnutí. Radiační bolest v dolních končetinách může nastat před bolestí dolních končetin nebo po nástupu bolesti dolních končetin. Tyto dva stavy se liší od osoby k člověku.
