Divertikl
Úvod
Úvod Divertikulóza trávicího traktu se týká místního cystického vydutí trávicího traktu, a to jak pravdivých, tak nepravdivých. První se týká vydutí plné tloušťky, druhý má pouze vyboulení sliznice a submukózy bez vypouknutí svalové vrstvy, a většina vydutí divertikula z trávicího traktu a několik vydutí do dutiny, která se nazývá sputum. Mnohočetné divertikulum je také známé jako divertikulóza. Onemocnění je vidět v celém zažívacím traktu, přičemž nejčastějším je tlusté střevo, za kterým následuje dvanáctník a nejméně časté je divertikulum žaludku. Divertikulóza se symptomy nebo komplikacemi se nazývá symptomatická divertikulum nebo divertikulóza a vyžaduje léčbu.
Patogen
Příčina
Protože krevní cévy v horní části jejuna a na konci ileu jsou silné, svalová vrstva střevní stěny je v tlustých krevních cévách slabá, takže v těchto částech, zejména v horní části ilea, je větší pravděpodobnost výskytu divertikula. Kromě toho, při dlouhodobém příjmu potravin s nízkým obsahem vlákniny, střevní tlak stále roste, starší lidé jsou náchylní k vypadávání vlasů spojené se slabostí střevního svalstva. Ačkoli konkrétní příčina tvorby divertikula není známa, většina odborníků se domnívá, že tlak vyvolaný vylučováním malých kousků tvrdého hnoje z nízkovlákenné stravy je hlavním důvodem jejího vzniku. Vysoký tlak generovaný abnormálním pohybem tlustého střeva (pravděpodobně v důsledku nízkého obsahu vlákniny ve stravě) nutí endotel střeva proniknout do slabých míst extra-koloniální svalové vrstvy.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Gastrointestinální CT vyšetření hormonů zažívacího traktu
(1) Vyšetření břišního hladkého filmu: Vyšetření břišního prostého divertikulózy je obvykle normální, a proto má malou hodnotu. Obrazová charakteristika divertikulitidy: Síť baňkování je: přemístění nebo stenóza střevní stěny a změny sliznice. V proximálním nebo distálním střevě léze je v břišní dutině vidět mnohonásobný abertinální divertikl. Hladina tekutin a plynatá střeva.
(2) Klystýr: Použití tinktury nebo kontrastní látky rozpustné ve vodě pro kontrastní klystýr je spolehlivější pro diagnostiku asymptomatické divertikulózy než pro kolonoskopii. Divertikulum naplněné divertiklem je charakterizováno prominentními sféroidy stěny tlustého střeva. Zobrazování divertikula je stále vidět po propuštění, bez zánětu, který může maskovat divertikulum. Někdy je místnost obrácena nebo nahromaděna ve stolici a je snadno zaměnitelná s polypy, a proto by měla být pozorována a fotografována ve více směrech. Po vyprázdnění může film zlepšit diagnostickou přesnost.
B-ultrazvuk
Koloniální divertikulum je méně využíváno, ale má výhody bez poškození, hospodárnosti, pohodlí atd. Často se používá pro drenáž perkutánního vpichu extracolonického abscesu. B-ultrazvuk má velký vliv na identifikaci zánětlivých hmot a abscesů. Pokud je zánětlivá hmota a absces drobného střeva malá, diagnóza B-ultrazvuku má malou hodnotu.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diagnóza tohoto onemocnění by měla být odlišena od syndromu dráždivého střeva, rakoviny tlustého střeva, Crohnovy choroby a genitourinárních chorob. Stojí za zmínku, že může existovat souběžně malý počet pacientů s divertiklem a syndromem podráždění střev nebo rakoviny tlustého střeva.
1. Rakovina tlustého střeva Rakovina tlustého střeva má více podobností s divertikulózou: incidence se zvyšuje s věkem, může se vyskytnout na jakémkoli místě tlustého střeva, mnohočetné sigmoidální tlusté střevo; Nebo perforace, klinický průběh je více skrytý. Avšak divertikulitida je závažnější u bolesti břicha, doprovázené horečkou a leukocytózou, krvácení z rakoviny tlustého střeva je skrytá krev pozitivní nebo malé množství krvácení, zatímco krvácení divertikula může být malé, střední nebo masivní krvácení. Asi 20% pacientů s divertiklem s polypy nebo nádory Boulos et al uvedlo, že 23% pacientů s divertiklem mělo polypy tlustého střeva, 8% pacientů s divertiklem mělo maligní nádory tlustého střeva a klyzma barya měla vyšší falešně pozitivní frekvenci. Forde uvedl, že u 11 z 12 pacientů bylo podezření na nádor a maligní nádor vyloučil sigmoidní kolonoskopie. Falešně pozitivní míra diagnózy klyzmatu barya je 10% až 20%. Falešně pozitivní míra diagnózy polypů je 22% až 35%, proto je u lézí levé tlustého střeva sigmoidoskopie preferovanou metodou vyšetření. 2. Apendicitida cecal diverticulitis nebo sigmoid diverticulitis v pravém dolním břiše může vypadat podobně jako symptomy apendicitidy, ale apendicitida je častější než divertikulitida a existuje mnoho charakteristik metastatické bolesti břicha. Časná bolest cekální divertikulitidy je fixována v pravé axilární fosílii, nikoli v pupečníku nebo v horní části břicha. Bolest nezačíná od pupeční nebo horní části břicha. Je delší od nástupu příznaků po přijetí (3 až 4 dny), zvracení je vzácné, nevolnost Průjem je častější. Není-li vyloučena apendicitida, je nutný chirurgický průzkum, je-li nalezena divertikulitida, je obvykle odstraněna. Proto, když se objeví pravá dolní kvadrantová bolest a příčina není jasná, může být provedeno CT vyšetření, aby se vyloučila divertikulitida. 3. Zánětlivé střevní onemocnění Střevní zánětlivé onemocnění a divertikulitida mohou mít bolesti břicha, změny návyků střev, krev ve stolici a horečku. Ulcerózní kolitida se snadno odlišuje od divertikulitidy, ulcerózní kolitida téměř všechny ovlivňují konečník, takže rektální mikroskopie může snadno a přesně vyloučit ulcerativní kolitidu. Sinusitida, obstrukce a absces se mohou tvořit jak při divertikulitidě, tak u Crohnovy choroby. Když se angiografií objeví více intraluminálních lézí a podélných submukózních píštěl, je Crohnova nemoc pravděpodobnější. U starších pacientů je divertikulóza a Crohnova nemoc obtížnější identifikovat, kdy je k dispozici klystýr nebo endoskopie pro správnou diagnózu. 4. Gastrointestinální krvácení v divertikulu a krvi, příznaky jsou podobné duodenálnímu vředovému krvácení, jako je velké množství jasně červené krve vypouštěné konečníkem, často doprovázené výkonem hypovolemického šoku, by měla být pečlivě identifikována anamnéza, fyzikální vyšetření, zavedená žaludeční trubice, gastroskopie Síť baňkování může vyloučit zdravotní prohlídku horního gastrointestinálního krvácení. Vrozená vaskulární dysplazie Arteriovenózní malformace telangiektázie, vaskulární onemocnění atd. Jsou příčinou dolního gastrointestinálního krvácení. K diagnostice je užitečná divertikulóza s masivním krvácením, radionuklidovým skenováním a kolonoskopií. Selektivní mezenterická angiografie je však nejspolehlivějším a nejvíce diagnostickým testem pro akutní krvácení v závislosti na angiografii, distribuci, rozlití kontrastních látek a Vizualizace střevní trubice určuje umístění léze a rozlišuje mezi divertiklem, nádorem a cévními malformacemi.
