nízké pH v tenkém střevě
Úvod
Úvod Střevní tekutina je vylučována žlázami tenkého střeva na sliznici tenkého střeva. Je slabě zásaditý. Denní sekrece dospělých je asi 1 až 3 litry. Střevní tekutina je absorbována při vylučování a výměna této tekutiny poskytuje médium pro absorpci živin v tenkém střevě. Kromě vody a elektrolytů obsahuje střevní tekutina hlen, imunitní proteiny a dva enzymy: enterokinázu a amylázu tenkého střeva. V minulosti se předpokládalo, že střevní tekutina obsahuje také různé další trávicí enzymy, ale bylo prokázáno, že jiné různé trávicí enzymy nejsou sekrecemi žlázy tenkého střeva, ale existují ve střevních epiteliálních buňkách tenkého střeva. Je to několik peptidáz, které štěpí polypeptidy na aminokyseliny a několik monosacharáz, které štěpí disacharidy na monosacharidy. Tyto živiny nadále tráví živiny, protože jsou absorbovány do epiteliálních buněk. Jak epitelové buňky na vrcholu klků padají, tyto trávicí enzymy vstupují do střevní tekutiny.
Patogen
Příčina
Nízké pH v tenkém střevě způsobuje, že určité primární žlučové kyseliny jsou nerozpustné a tvorba lipidových micel je snížena, zatímco posledně uvedená je nezbytná pro absorpci mastných kyselin a monoglyceridů. Pacienti s gastrinomem mohou mít malabsorpci vitaminu B12, která nesouvisí s vnitřními faktory. Přestože je funkce sekrece žaludku normální, nízké pH v tenkém střevě ovlivňuje funkci vnitřních faktorů, které podporují vstřebávání vitaminu B12 v distálním jejímunumu. Tato funkce je obnovena, když je pH upraveno na 7. Nízké pH v tenkém střevě je u gastrinomu běžné.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Kyselina žaludeční pH (pH) Stanovení pH (pH)
Klinické projevy gastrinomu, zejména primárního gastrinomu, jsou nerozeznatelné od běžných vředů, ale existují některé klinické stavy, které mohou vysoce naznačit diagnózu gastrinomu: distální segment dvanáctníku; Mnohočetné vředy zažívacího traktu; obvykle je léčba vředů neúčinná; rychlá recidiva po operaci vředů; pacienti s peptickým vředem a průjmem nebo průjem, který je obtížné vysvětlit; pacienti s typickou rodinnou anamnézou peptického vředu; pacienti s nádory příštítných tělísek nebo hypofýzy Anamnéza nebo příbuzná anamnéza; pacienti s peptickým vředem s močovými kameny; Helicobacter pylori-negativní peptický vřed bez anamnézy nesteroidních protizánětlivých léků, s vysokou sekrecí žaludeční kyseliny nebo s vysokou gastrinémií nebo obojí .
Laboratorní inspekce:
1. Stanovení sekrece žaludeční kyseliny:
Většina (79%) pacientů s gastrinomem má bazální rychlost sekrece žaludeční kyseliny> 15 mmol / h a může být až 150 mmol / h. Někteří lidé si myslí, že porovnání množství bazální sekrece žaludeční kyseliny a množství sekrece žaludeční kyseliny po maximální stimulaci je užitečné pro diagnózu gastrinomu, ale pacienti s běžnými vředy a dokonce i někteří normální lidé někdy mají vysokou míru sekrece kyseliny a 1/2 až 2/3 sekrece žaludku. Bazální sekrece kyseliny u pacientů s nádory je také menší než 60% maximální sekrece kyseliny, takže její hodnota je stále sporná. V současné době mnoho zdravotnických zařízení tuto technologii již nepoužívá a tento test v zásadě nahradily některé jiné diagnostické metody.
2. Stanovení gastrinu:
Nejcitlivější a specifická metoda detekce gastrinomu je stanovení koncentrace sérového gastrinu. U normálních vředů a normálních jedinců je průměrná hladina sérového gastrinu nalačno 50-60pg / ml (nebo méně), horní limit je 100-150pg / ml a hladina sérového gastrinu nalačno u pacientů s gastrinomem je často> 150pg. / ml, průměrná hladina se blíží 1000pg / ml, někdy až 450 000 pg / ml. U pacientů s klinickými příznaky peptického vředu a vysoké sekrece žaludeční kyseliny, kdy je koncentrace gastrinu v séru nalačno významně zvýšena (> 1000pg / ml), lze stanovit diagnózu gastrinomu. Bylo hlášeno, že u pacientů s gastrinomem by mělo být vysoce podezření na metastatický gastrinom, když je hladina sérového gastrinu nalačno> 1500pg / ml. Pokud máte v anamnéze hypergastrinémii nebo močové kameny, nevysvětlitelnou průjem, mnohočetné vředy nebo podezření na gastrinom u pacientů s distálními duodenálními nebo jejunálními vředy, měli by být vyšetřeni. Hladiny gastrinu v séru: tento test by se měl provádět také u pacientů s rodinnou anamnézou endokrinního onemocnění, zejména u endokrinní neoplázie typu I, opakujících se vředů po operaci a se zlepšenými příznaky vředů léčených léčivem. Je třeba poznamenat, že některá onemocnění, která způsobují snížení sekrece žaludeční kyseliny, mohou také způsobit zvýšení sérového gastrinu, jako je perniciální anémie. Pacienti s perniciální anémií jsou u pacientů s gastrinomy srovnatelní s gastrinem v séru, ale pH obsahu žaludku u pacientů s perniciální anémií není nižší než 6, a to i při maximální stimulaci. Infuze 0,1 mmol / l kyseliny chlorovodíkové u pacientů s perniciózní anémií může snížit hladinu gastrinu v séru přibližně na normální úroveň, což pomáhá odlišit se od gastrinomu.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika nízkého pH v tenkém střevu:
1. Peptický vřed: Peptický vřed je častější u jednoho vředu nebo v žaludku a dvanáctníku (komplexní vřed) a mnohočetné vředy v žaludku nebo dvanáctníku jsou relativně vzácné. Gastrinom by měl být vysoce podezřelý, pokud:
(1) Duodenální ampulární vřed.
(2) Peptický vřed je po obvyklých dávkách antisekrečních léků a pravidelném průběhu léčby stále neúčinný.
(3) vředy po chirurgickém ošetření vředů rychle recidivují.
(4) Nevysvětlitelný průjem.
(5) Osobní nebo rodinná anamnéza nádorů příštítných tělísek nebo hypofýzy.
(6) Výrazně vysoká sekrece žaludeční kyseliny a hypergastrinémie.
2. Rakovina žaludku: Podobnost mezi touto nemocí a gastrinomem je špatné lékařské ošetření a intraabdominální metastázy, ale rakovina žaludku se zřídka kombinuje s dvanácterníkovým vředem, bez vysoké žaludeční kyseliny a s vysokou sekrecí žaludku, gastroskopickou patologickou biopsií Histologické vyšetření má diferenciální diagnostickou hodnotu.
Klinické projevy gastrinomu, zejména primárního gastrinomu, jsou nerozeznatelné od běžných vředů, ale existují některé klinické stavy, které mohou vysoce naznačit diagnózu gastrinomu: distální segment dvanáctníku; Mnohočetné vředy zažívacího traktu; obvykle je léčba vředů neúčinná; rychlá recidiva po operaci vředů; pacienti s peptickým vředem a průjmem nebo průjem, který je obtížné vysvětlit; pacienti s typickou rodinnou anamnézou peptického vředu; pacienti s nádory příštítných tělísek nebo hypofýzy Anamnéza nebo příbuzná anamnéza; pacienti s peptickým vředem s močovými kameny; Helicobacter pylori-negativní peptický vřed bez anamnézy nesteroidních protizánětlivých léků, s vysokou sekrecí žaludeční kyseliny nebo s vysokou gastrinemií nebo obojí .
