peptický vřed
Úvod
Úvod Žaludeční vředy a dvanáctníkové vředy se obecně označují jako peptické vředy, někdy označované jako vředy. Kyselina žaludeční (kyselina chlorovodíková) a pepsin (druh enzymu), který původně trávil potravu, trávil žaludeční stěnu a dvanáctníkovou stěnu, čímž poškozoval slizniční tkáň, která je hlavní příčinou peptického vředu. Žaludeční vředy se vyskytují u středních a starších lidí a dvanáctníkové vředy jsou hlavně mladé a středního věku. Muži mají vyšší podíl peptických vředů než ženy. V posledních letech se vývojem léčiv, jako jsou blokátory receptoru H2 a žaludeční mukózní ochranné látky, které silně inhibují sekreci žaludeční kyseliny, snižovala úmrtnost peptického vředu rok od roku. Ve srovnání s žaludečními vředy je více lidí s dvanáctníkovými vředy, což je asi trojnásobek žaludečních vředů. V posledních letech se počet lidí trpících duodenálními vředy ve městech zvýšil. Ve srovnání s látkami obsahujícími cukr, jako jsou jedlá zrna, se při konzumaci masa zvyšuje sekrece žaludeční kyseliny. Když stav hyperacidity přetrvává dlouhou dobu a hromadí se v duodenální baňce (vstup do duodena), je snadné poškodit sliznici a způsobit dvanáctníkový vřed. Část žaludku, která je náchylná k ulceraci, lze rozdělit na dvě části: korpus (2/3) a pylorus (dolní 1/3). Většina žaludečních vředů se vyskytuje poblíž žaludečního žaludečního žaludku. Jak stárnete, oblast náchylná k ulceraci se bude postupně přibližovat k jícnu v horní části žaludku. Většina duodenálních vředů se vyskytuje v duodenální baňce poblíž žaludku.
Patogen
Příčina
Nedávné experimentální a klinické studie ukázaly, že hlavními příčinami peptického vředu jsou faktory jako nadměrná sekrece žaludeční kyseliny, infekce Helicobacter pylori a oslabená žaludeční slizniční ochrana. Zpoždění vyprazdňování žaludku a reflux žluči, úloha gastrointestinálních peptidů, genetické faktory, lékové faktory, environmentální faktory a mentální faktory jsou spojeny s výskytem peptického vředu.
1, nadměrná sekrece žaludeční kyseliny
Kyselina chlorovodíková je hlavní složkou žaludeční šťávy, vylučovaná parietálními buňkami, regulovaná nervy a tělními tekutinami. Je známo, že parietální buňky obsahují tři receptory, jmenovitě hirstaminové receptory, cholinergní receptory a gastrinové receptory, které přijímají histamin, acetylcholin a žaludeční sekreci. Aktivace prvočísla. Když je povrchový povrchový buněčný receptor vázán odpovídající látkou, je aktivován druhý messenger v buňce, což ovlivňuje sekreci žaludeční kyseliny.
V patogenezi dvanáctníku vředů hraje důležitou roli nadměrná sekrece žaludeční kyseliny. Množství bazální sekrece žaludeční kyseliny (BAO) a maximální sekrece (MAO) u pacientů s duodenálními vředy bylo významně vyšší než u normálních lidí, duodenální vředy se nikdy nevyskytovaly u lidí s nízkou sekrecí nebo sekrecí žaludeční kyseliny. Poté, co chyme vstoupí do dvanáctníku ze žaludku, podnítí pankreas pod stimulací žaludeční kyseliny a chymu, pankreas vylučuje velké množství pankreatické sekrece, trypsin a cholecystokinin a kromě sekrečního hlenu také střevní sliznice uvolňuje také hormony, jako je střevní vysoká. Glukagon, střevní peptid (GIP), vazoaktivní střevní peptid (VIP), který inhibuje sekreci žaludeční kyseliny a stimuluje sekreci gastrinu, takže když je snížena funkce uvolňování těchto hormonů v duodenální sliznici, Může způsobit zvýšení sekrece žaludku a žaludeční kyseliny, což přispívá k tvorbě dvanácterníkových vředů.
Dlouhodobá a opakující se povaha žaludečních vředů, povaha komplikací a tendence vředů se hojit za podmínek snížené kyseliny žaludeční naznačují, že patogeneze je podobná patogenezi dvanácterníkových vředů. Avšak BAO a MAO u pacientů s žaludečními vředy jsou podobné běžným lidem, dokonce nižší než je obvyklé; některá protektivní léčiva žaludeční sliznice (neantacidy) mohou podporovat hojení vředů, aniž by se snížil účinek žaludeční kyseliny; nějaké poškození žaludeční sliznice Léky, jako je aspirin, mohou způsobit žaludeční vředy a skutečnost, že experimentální zvířata pokračují v sání hlenu z žaludeční dutiny, může způsobit žaludeční vředy atd., Vše naznačuje, že výskyt žaludečních vředů je způsoben místní částí žaludeční sliznice. Vzhledem k destrukci ochranné bariéry žaludeční sliznice není účinná proti erozi a trávení žaludeční kyseliny a pepsinu a dochází k ulceraci.
2, infekce Helicobacter pylori
Infekce HP je hlavní příčinou chronické gastritidy a důležitou příčinou peptického vředu. V epiteliálních buňkách adherovaných na HP byly mikrovilli sníženy, došlo ke ztrátě spojení mezi buňkami, k oteknutí buněk, k nerovnoměrnému povrchu, k vyčerpání intracelulárních částic hlenu, vakuování a adheze mezi bakteriemi a buňkami vytvořila lepkavý pedikl a mělkou šálku podobnou strukturu.
3, žaludeční slizniční ochrana
Za normálních okolností fyzikální a chemické faktory různých potravin a trávení kyselé žaludeční šťávy nemohou poškodit žaludeční sliznici a způsobit vznik vředů, protože normální žaludeční sliznice má ochranné funkce, včetně sekrece hlenu, integrity integrity žaludeční sliznice a hojné slizniční krve. Tok a regenerace epitelových buněk atd.
Ani hlen ani hydrogenuhličitan nemohou zabránit poškození žaludečního epitelu samotnou žaludeční kyselinou a samotným pepsinem a kombinace obou tvoří účinnou bariéru. Tvorba tohoto gradientu závisí na rychlosti vylučování alkálií a na jeho tloušťce přes vrstvu hlenu, což zase závisí na rychlosti, jakou se hlen obnovuje a ztrácí z povrchu epiteliální buňky do žaludeční dutiny. Pokud dojde k narušení některého z výše uvedených faktorů, sníží se gradient pH a zničí se ochranná bariéra.
4, zpoždění vyprazdňování žaludku a žlučový reflux
Tato degenerativní změna žaludeční antrum a pylorické oblasti během žaludečních vředů může zneplatnit kontrakci antrum a ovlivnit rozvoj chymu. Opožděné vyprazdňování žaludku může být faktorem patogeneze onemocnění žaludečních vředů.
Některé složky obsahu duodenu, jako jsou žlučové kyseliny a lysolecitin, mohou poškodit epitel žaludku. Obsah dvanáctníku může proudit zpět do žaludku a způsobit chronický zánět žaludeční sliznice. Poškozená žaludeční sliznice je náchylnější k poškození kyselinou a pepsinem. U žaludečních vředů je koncentrace konjugátu žlučové kyseliny v žaludeční šťávě nalačno výrazně vyšší než u normálních kontrol, což naznačuje, že žlučový reflux do žaludku může hrát důležitou roli v patogenezi žaludečních vředů.
5, role gastrointestinálních peptidů
Je známo, že mnoho gastrointestinálních peptidů ovlivňuje sekreci žaludeční kyseliny, ale častější jsou pouze studie o vztahu mezi gastrinem a peptickým vředem. Role gastrinu v patogenezi peptických vředů je nejasná.
6, genetické faktory
Bylo dohodnuto, že výskyt peptického vředu je geneticky příjemný a že onemocnění žaludečních vředů a dvanácterníků je geneticky nezávislé a irelevantní. V rodině pacientů se žaludečními vředy je výskyt žaludečních vředů třikrát vyšší než u běžných lidí, v rodině pacientů s dvanáctníkovými vředy je dvanáctníkové vředy častější než žaludeční vředy.
7, lékové faktory
Některá antipyretická analgetika, protinádorová léčiva atd., Jako je indometacin, fenylbutazon, aspirin, adrenokortikální hormon, fluorouracil, methotrexát atd., Byla klasifikována jako ulcerativní faktory. Nesteroidní protizánětlivá léčiva, jako je indometacin, fenylbutazon, ibuprofen, naproxen atd., Mohou také v různé míře inhibovat syntézu prostaglandinů, což teoreticky může vyvolat klinické účinky podobné aspirinu. Lixue a kol. Mají účinek podobný histaminům, který může zvýšit sekreci žaludeční kyseliny, takže má potenciál způsobit ulceraci.
8. Environmentální faktory
Kouření může stimulovat zvýšení sekrece žaludeční kyseliny Dlouhodobé kouření nevede k hojení vředů a může také způsobit opakování. Jídlo může způsobit poškození fyzikálně-chemických vlastností žaludeční sliznice. Přejídání nebo nepravidelné stravování může narušit rytmus žaludeční sekrece. Podle klinických pozorování může být výskyt této choroby spojen s kávou, čajem, lihovinami, kořenitým kořením, kimchi a dalšími potravinami, stejně jako s částečným jídlem, příliš rychlým, příliš horkým, příliš chladným, přejídáním a jinými špatnými stravovacími návyky.
9, mentální faktory
Podle moderního psychosociálně-biomedicínského modelu je peptický vřed jedním z typických psychosomatických onemocnění. Psychologické faktory mohou ovlivnit sekreci žaludeční šťávy.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Helicobacter pylori sérologický test přímé vyšetření bezbolestné endoskopie Helicobacter pylori mikroskopické vyšetření blokového testu nervové blokády
Endoskopie
Ať už používáte fibroskop nebo elektronický gastroskop, jedná se o hlavní metodu diagnostiky peptického vředu. Při endoskopickém přímém vidění má peptický vřed obvykle kulatý, eliptický nebo lineární tvar, ostré hrany, v podstatě hladké, pokryté šedobílým nebo šedo-žlutým povlakem a okolní sliznice je přetížená, edematózní a mírně vyvýšená.
2. Rentgenová baryová moučka
Hlavním rentgenem peptického vředu je sputum nebo stín, což je způsobeno tím, že suspenze sputa vyplňuje depresivní část vředu. Při pohledu zepředu je stín kulatý nebo oválný a hrany jsou upravené. Kvůli zánětlivému edému kolem vředu se vytvoří kruhová průsvitná oblast.
3. Detekce HP infekce
Metody detekce infekce HP jsou zhruba rozděleny do čtyř kategorií: (1) přímé vyšetření HP z žaludeční sliznice, včetně bakteriální kultury, tkáňového nátěru nebo mikroskopického mikroskopu zabarvujícího řezy, 2 močového testu, dechového testu, dusíkového testu močové šťávy močoviny atd. Stanovení aktivity ureázy v žaludku; 3 sérologické vyšetření anti-HP protilátek; 4 stanovení HP-DNA pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR). Bakteriální kultura je nejspolehlivější metodou pro diagnostiku infekce HP.
4. Analýza žaludeční šťávy
Průměrná exkrece bazální kyseliny (BAO) u normálních mužů a žen byla 2,5 a 1,3 mmol / h, respektive (0-6 mmol / h), a průměrná BAO u pacientů s duodenálními vředy mužů byla 5,0 a 3,0 mmol / h. . Když je BAO> 10 mmol / h, často se navrhuje možnost gastrinomu. Po injekci pentagastrinového plynu v dávce 6 μg / kg, maximální produkci kyseliny (MAO), duodenální vředy často překračují 40 mmol / h. V důsledku výsledků analýzy žaludeční šťávy u různých onemocnění žaludku se amplituda žaludeční kyseliny překrývá s normálními lidmi a diagnóza vředové choroby je pouze orientační.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Rakovina žaludku
Identifikace benigních žaludečních vředů a maligních vředů je velmi důležitá a identifikace těchto dvou je někdy obtížná. Zvláštní pozornost by měla být věnována těmto situacím: 1 středního věku a starší lidé mají v blízké budoucnosti bolesti břicha, krvácení nebo anémii v horní části horní části těla, 2 klinické projevy žaludečních vředů mají zjevné změny nebo léčba protivředovými léky je neúčinná; 3 patologie biopsie žaludečních vředů má střevní metaplasii nebo atypickou Hyperplasie. Klinicky by pacienti s žaludečním vředem měli být po endoskopickém vyšetření léčeni interním lékem pro pravidelné sledování a pečlivé sledování až do hojení vředů.
2. Chronická gastritida
Toto onemocnění má také chronické nepohodlí v horní části břicha nebo bolest a jeho příznaky mohou být podobné peptickým vředům, ale periodicita a rytmus útoku obvykle nejsou typické. Gastroskopie je hlavní metodou identifikace.
3. Žaludeční neuróza
Nemoc může mít horní břišní obtíže, nevolnost a zvracení, nebo se podobá peptickému vředu, ale často je doprovázena zřejmými systémovými neurologickými příznaky, výkyvy nálad úzce souvisí s nástupem. Při endoskopii a rentgenovém vyšetření nebyly zjištěny žádné zjevné abnormality.
4. Cholecystitida cholelitiáza
Častější u žen středního věku, často intersticiální, paroxysmální bolest pravého horního břicha, často vyzařovaná do pravé lopatkové oblasti, může mít biliární koliku, horečku, žloutenku, Murphyho znaménko. Jíst mastné jídlo může být často indukováno. B-ultrazvuk může stanovit diagnózu.
5. Gastrinom
Toto onemocnění je známé také jako Zollingerův-Ellisonův syndrom. Má refrakterní mnohočetné vředy nebo atopické vředy. Po subtotální gastrektomii se snadno relapsuje a často je provázen průjmem a zjevným úbytkem hmotnosti. Slinivka pankreatu pacienta má hyperplasii nebuněčných nebo žaludečních anterálních G buněk, zvyšuje se hladina gastrinu v séru, významně se zvyšuje sekrece žaludeční šťávy a žaludeční kyseliny.
6. Funkční dyspepsie
Příznaky podobné vředům ve funkční dyspepsii se podobají peptickým vředům a jejich identifikace závisí na endoskopii nebo rentgenovém vyšetření.
