poranění tenkého střeva
Úvod
Úvod Tenké střevo zaujímá největší polohu v břišní dutině, má široké rozdělení, je relativně povrchní a postrádá ochranu kostí. V případě otevřené újmy činí úbytek tenkého střeva 25% až 30% a uzavřená újma 15% až 20%. Pokud je třeba vyšetřit jakékoli poškození břicha, mělo by se vyšetřit tenké střevo pečlivě, pečlivě a pravidelně. Poškození střev je způsobeno přímým násilím a nepřímým násilím, které je způsobeno hlavně tupým prasknutím způsobeným tupým zraněním břicha, pádem z výšky nebo náhlým zpomalením.
Patogen
Příčina
1. Uzavřené střevní zranění lze rozdělit do čtyř situací podle zásady násilného jednání.
(1) Přímé násilí: Přední humerální přední humerus je blíže břišní stěně než jiné obratle. Přímé násilí působí na břišní stěnu a přenáší se na lumbosakrální obratle, což způsobuje poranění tenkého střeva nebo včetně mezentérie. Při přímém působení silné vnější síly se střevo vymačká mezi břišní stěnou a páteří nebo humerusem, aby způsobilo pohmoždění a tržnou reakci tenkého střeva, a hrubé tenké střevo lze přímo odříznout. Poškození střední části pupočníku je často zraněno a uzavřeno, někdy doprovázeno mezenterickým roztržením, pohmožděním a krvácením. Vnější síla mírně zaujatá k ose těla může být kombinována s poškozením jater, sleziny, ledvin a tlustého střeva. Když je břicho vystaveno velké oblasti násilí, může být uzavřeno kvůli duodenálnímu jejunum a dolnímu ilea současně, takže horní část jejunum je uzavřena a tlak ve střevě je náhle zvýšen a roztržen. K tomuto typu poranění často dochází po úplném jídle a k prasknutí a perforaci často dochází v boční stěně tenkého střeva, které je daleko od střevní části střeva, kde je vystaveno násilnému stlačení.
(2) Boční násilí: vnější síla může také působit na břicho ve směru osy těla, takže střevo se může rychle pohybovat spolu s mezentériemi. Když rozsah pohybu překročí toleranci pevného mezentérie nebo vazu, To může způsobit roztržení střev z bodu připojení, které se obvykle nachází na začátku jejunum poblíž vazu Treitz nebo na konci ileu fixovaného peritoneálním reflexem. Ze stejného důvodu se toto poškození může vyskytnout také při zánětlivých lézích v břiše, při břišních chirurgických operacích nebo při lécích uvnitř břicha, což způsobuje intraabdominální patologické adheze v blízkosti střev a břišní stěny nebo okolních tkání a orgánů. Ze strany násilí může také dojít k náhlému zvýšení tlaku v části střeva. Původní nafouknuté střevo je příliš pozdě na evakuaci vnější síly nebo není prostor pro rotaci mezi klikatými střevními výplněmi. Když se tlak tekutiny ve střevech prudce zvýší, pak Infiltrace střeva může být způsobena šikmým průnikem mezenterické stěny střevní stěny pryč od vnější síly a průměr střeva je obvykle 0,5 cm. Okolní střevní stěna a mezentérie jsou normální a poškození je snadno detekovatelné. Chybí.
(3) Nepřímé násilné zranění: Vyskytuje se většinou pod silovým mechanismem proti setrvačnému pohybu střeva. Když pacient padá z výšky, padá nebo zastaví, střevo nebo mesangium nemůže odolat tlaku vyvíjenému náhlou změnou polohy. Tenké střevo je přerušeno nebo roztrháno vedením. Toto poškození se vyskytuje většinou na pevných koncích tenkého střeva, jako jsou například konce konců ilea připojené k zadní břišní stěně a spojení volného ilea, kde je největší bezbarvá. To je častější v tenkém střevě, která obsahují velké množství chyme a jsou ve stavu naplnění.
(4) Silná kontrakce svalů těla: Nevhodná síla způsobila, že se tělo náhle naklonilo, aby se břišní svaly silně stáhly. Zvýšení nitrobřišního tlaku způsobuje slzení tenkého střeva nebo mezangiální trhliny a některé kontrakce břišních svalů jsou způsobeny normálním pohybem střeva. Abdominální kontrakce způsobená silným kontrakcí břišních svalů je vzácná, celkem bylo do Všeobecné nemocnice Tianjin Medical University přijato celkem 76letých mužů, postupně se objevily bolesti břicha a peritoneální podráždění. Chirurgie potvrdila, že došlo k 0,5 cm ilea ruptury a slizniční everse ve 150 cm od ileocekální oblasti.
2. Otevřené střevní poranění
Hlavně pro ostrá zranění, jako jsou kulky, střepiny nebo poškození mramoru, ostrá zranění. Otevřené poranění tenkého střeva musí mít cizí těleso vstupující do břišní dutiny nebo procházející skrz břišní dutinu. Může to být jediná zranění rány nebo více ran zranění.
3. Iatrogenní poškození střev
Z času na čas také dochází k poškození střev při lékařském ošetření. Mezi běžné příčiny patří neúmyslné poškození střev při chirurgickém oddělení adhezí, nadýmání nebo vysoce naplněná střeva během punkcí břicha, náhodné poranění endoskopickými postupy a náhodné poranění tenkého střeva během potratu. Vyskytne se perforace střeva nebo ruptura střeva a edém ileum je někdy poškozen.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Malá endoskopie, endoskopická ultrasonografie, angiografie tenkého střeva, břišní fluoroskopie, orální angiografie tenkého střeva
Diagnostická propíchnutí břicha může mít za následek trávicí šťávu nebo krvavou tekutinu a není problém s diagnostikou. Rentgenové vyšetření břicha má omezenou hodnotu a jen několik případů může vidět volný plyn pod paží. Část tupého poranění tenkého střeva, časně (do 6 hodin po poranění), by neměla být pečlivě sledována žádné zjevné příznaky a příznaky, které by bylo obtížné diagnostikovat, propíchnutí břicha může poskytnout silný důkaz.
Klinické projevy poranění tenkého střeva závisí hlavně na rozsahu poranění a přítomnosti nebo nepřítomnosti poškození orgánů. Hlavně projevuje jako peritonitida, šok a otrava nemůže být zřejmé. U některých pacientů se může vyskytnout vnitřní krvácení, zejména hemoragický šok s mezenterickou rupturou cév. Pohmoždění střevní stěny nebo hematom obvykle má v časném stadiu poranění mírné nebo lokalizované peritoneální podráždění.Neexistuje žádná zřejmá změna v celém těle. Způsobuje nekrózu střevní stěny, perforaci způsobenou peritoneálním zánětem.
Když se střevo protrhne a perforuje, obsah střeva přeteče a pobřišnice je stimulována trávicí šťávou. Pacient může trpět silnou bolestí břicha doprovázenou nevolností a zvracením. Fyzikální vyšetření ukázalo, že pacient byl bledý, studená kůže, slabý puls, dušnost a snížený krevní tlak. Může se vyskytnout úplná citlivost břicha, odskočení citlivosti, napětí břišního svalu, pozitivní tupost a zvuky střev zmizející a příznaky otravy infekcí se s časem zranění zhoršují.
Pouze u některých pacientů se po operaci tenkého střeva vyskytuje pneumoperitoneum, není-li pneumoperitoneum diagnostikována, nelze diagnózu perforace tenkého střeva popřít. Někteří pacienti nemusí mít jasný peritoneální zánět během několika hodin nebo deseti hodin v důsledku malých trhlin v tenkém střevě nebo blokovaných zbytky potravin, fibrinem nebo prominentními sliznicemi. Změnit.
Poranění střeva může být kombinováno s intraabdominální rupturou parenchymů, která vede k krvácení a šoku, ale také v kombinaci s poškozením více orgánů a tkání, by měla zdůraznit seriózní porozumění poranění a provést jednoznačnou diagnózu. Podle výše uvedených typických klinických projevů je diagnóza snazší. V případě otevřeného poranění břicha kliničtí lékaři přirozeně přemýšlejí o možnosti poškození střeva. V některých případech může být přímo zduřen i obsah střeva. V uzavřeném poranění břicha je zlomeno střevo nebo poranění. Stimulace obsahu, akutní difúzní peritonitida se vyskytuje brzy, takže není snadné způsobit zmeškanou diagnózu. U těch malých a blokovaných potravou nebo cizími tělesy je slizniční valgus a střevní stěna silně ochrnutá, obsah střev je méně rozlitý, peritoneální zánět a pneumoperitonus jsou atypické a diagnóza je obtížná.
1. Diagnóza založená na předoperační diagnostice je hlavně založena na:
1 Existuje přímá nebo nepřímá historie násilného traumatu a místo působení se nachází hlavně v břiše.
2 má spontánní bolest břicha a přetrvává.
3 bolesti břicha jsou pevné nebo se rozsah postupně zvětšuje.
4 mají peritoneální podráždění.
5 Následná kontrola zjistila, že se příznaky břicha zhoršily, ale nedošlo k vnitřnímu krvácení.
6 má pod podpaží volný plynový nápis.
7 omezená hladina plynu a kapaliny v tenkém střevě.
8B super má částečnou tekutou tmavou oblast nebo volný vzduch v břišní dutině.
9 vpíchnutí břicha s ascites.
10 mají toxický šok při infekci.
2. Problémy s diagnostickou pozorností Za účelem zlepšení míry včasné diagnostiky je třeba v diagnostickém procesu zaznamenat následující body:
(1) Podrobný průzkum a fyzické vyšetření: jako je místo poranění, velikost vnější síly, směr, reakce pacienta po poranění; komplexní a pečlivé vyšetření těla, umístění břišní něhy, rozpětí, změna tuposti jater, ať už jde o pohybovou tupost, střevo Změna pípnutí by se měla kontrolovat jeden po druhém.
(2) Podrobné pozorování: Pro ty, kteří nemohou být diagnostikováni na chvíli, věnujte zvláštní pozornost prvnímu dojmu, dynamickému pozorování a opakovanému srovnání. Během doby pozorování by měla být v zásadě hospitalizována a neměla by být používána žádná anestezie ani analgetika. U pacientů s mnohočetným traumatem by kvůli komplikovaným a kritickým onemocněním měli věnovat pozornost pouze zjevným zraněním kromě břicha, jako jsou zlomeniny, poranění hlavy nebo kombinovaný šok, kóma a zakrýt se. Výkon zranění břicha. Tito pacienti by měli být léčeni jinými kombinovanými poraněními, přičemž by měli aktivně odolávat šoku, a pečlivě sledovat změny příznaků břicha. Klinické projevy poranění tenkého střeva závisí na rozsahu poranění, době poranění a na tom, zda je doprovázeno jiným poškozením orgánů.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika poranění tenkého střeva:
1. Poškození žaludku: Vzhledem k velkému stupni žaludeční činnosti a ochrany žebrovým obloukem činí výskyt jednoduchých žaludečních poranění pouze 1 až 5% poranění břicha při poranění tupých břicha, ale při pronikání poranění břicha ( Zejména střelné rány je vyšší míra poškození žaludku, což představuje 10 až 13%, a čtvrté je poškození vnitřních orgánů. V důsledku anatomického vztahu je poškození žaludku často kombinováno s jinými viscerálními zraněními, zejména poraněními pronikajícími do břicha, včetně 34% poranění jater, 30% poranění sleziny, 31% poranění tenkého střeva, 32% poranění tlustého střeva a 11% poranění pankreatu. Úmrtnost jednoduchého poškození žaludku je 7,3% a úmrtnost kombinovaného poškození je až 40%.
2, poškození jater: játra jsou největším podstatným orgánem v břišní dutině, zodpovědným za důležité fyziologické funkce lidského těla. Hepatocyty jsou špatně tolerantní k hypoxii, takže jaterní tepny a portální žíly zajišťují bohatý přísun krve a žluči doprovázejí velké a malé žlučovody a krevní cévy. Je umístěn hluboko v pravém horním břiše a má ochranu před spodní stěnou hrudníku a bránicí. Avšak vzhledem k velké velikosti jater a křehkosti jater, jakmile je náchylná k násilí, může způsobit intraabdominální krvácení nebo prosakování žluči, což způsobí hemoragický šok nebo biliární peritonitidu. Následky jsou závažné a musí být diagnostikovány a správně léčeny.
3, poškození ledvin: ledvina je hluboko v těle, a tam je ochrana tuku vak a okolní tkáňové struktury, menší šance na zranění. Poškození ledvin je většinou způsobeno zraněním střelných zbraní, bodnými ranami a místním přímým nebo nepřímým násilím. Podle stupně traumatu se dělí na čtyři typy: pohmoždění, tržné rány, tržné rány a poškození ledvin. Poškození ledvin představuje přibližně 65% všech poranění močového ústrojí. Příčiny tupého poranění (80%), pronikání ran (zvýšené během války a oblastí s vysokou kriminalitou) a iatrogenních poranění (v důsledku chirurgického zákroku, mimotělní litotrypsie rázovou vlnou nebo Renální biopsie Mezi komplikace patří krvácení, extravazace, tvorba abscesů a vysoký krevní tlak.
