malý zákrut žlučovodu
Úvod
Úvod Žlučovod je kanál, ze kterého se žluč dopravuje z jater do dvanáctníku. Hepatocyty nadále produkují žlučový koncentrát a jsou uloženy ve žlučníku. Když tuk vstoupí do duodena, stimuluje žlučník, aby přerušovaně vylučoval žluču, aby pomohl rozložit tuk. Hyperplasie žlučovodů je způsobena zkreslením žlučových trubic po cirhóze. Biliární cirhóza je způsobena dlouhodobou intrahepatální retencí biliár nebo větší překážkou extrahepatálního biliárního traktu. První se nazývá primární biliární cirhóza a druhá se nazývá sekundární biliární skleróza. Primární lidé jsou ještě vzácnější.
Patogen
Příčina
Běžnými příčinami jsou obstrukce žlučovodního systému, jako jsou žlučové kameny, nádory (rakovina hlavy pankreatu, Vaterův amulózní karcinom) a další komprese extrahepatálního žlučového traktu, což způsobuje stenózu a síň. U dětí v důsledku vrozené atresie extrahepatického biliárního traktu následovaných cystami společného žlučovodu, biliární cirhózy atd. Tento typ cirhózy může být způsoben úplnou okluzí biliárního systému po dobu delší než 6 měsíců.
Patologické změny: časný objem jater se často zvyšuje, povrch je hladký nebo jemnozrnný, středně tvrdý, což odpovídá neúplné separaci. Vzhled jater je často zbarven tmavou žlučou do tmavě zelené nebo zelenohnědé. Mikroskopicky, jaterní cytoplazmatická depozice žlučových pigmentů, degenerace hepatocytů a nekróza, projevující se zvýšením objemu hepatocytů, síť uvolňující cytoplazmy, jaderné zmizení, známé jako retikulární nebo péřová nekróza. Kapilární trubice, cholestatická, tvorba žlučníku. Žlučovod v nekrotické oblasti je protržen a žluč přetéká do „žlučového jezera“. Dilatace žlučovodů a hyperplázie malých žlučovodů v oblasti portálu, hyperplázie vláknité tkáně a lobulární rekonstrukce jsou mnohem lehčí než portální žilní a post-nekrotická cirhóza. V případě infekce žlučovodů existuje velké množství infiltrace neutrofilů nebo dokonce tvorby mikroabscesu v pojivové tkáni portální oblasti a hyperplazie.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Cholangioskopická cholangiografie
1 žena středního věku, kůže je zjevně svědivá, játra, žlutý nádor;
2 celkový cholesterol v séru významně vzrostl, sérový bilirubin byl mírný, mírně zvýšený, alkalická fosfatáza se zvýšila a zvýšila se koncentrace žlučových kyselin;
3IgM je zvýšený, pozitivní na anti-mitochondriální protilátky a vysoký titr. Pokud můžete získat kousek histologického důkazu, pomůže to potvrdit diagnózu.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Roztržení žlučovodů: označuje úplnou roztržku nebo částečnou vadu poškozeného žlučovodu, nebo jsou žlučové kleště stlačeny nebo sešity, aby způsobily zánět a fibrózu prosakování žluči, a nakonec způsobily stenózu nebo okluzi žlučovodů. Zlomenina žlučovodů je běžná při zjizvení žlučovodů způsobených poškozením žlučovodů, tj. Benigní strikturou žlučových cest.
Obstrukce žlučovodů: označuje jakoukoli část vylučování žlučovodů v důsledku lézí žlučovodů, onemocnění stěny trubice, infiltraci a stlačení mimo stěnu trubice, což způsobuje mechanickou překážku žlučovodů v důsledku špatného vylučování žlučových cest nebo dokonce úplného zablokování. Přímé nebezpečí je normální. Sekretovaná žluč nemůže být hladce vylučována do střev, což vede k poruchám trávení, cholestáze, žloutence, abnormální funkci jater, následované řadou patofyziologických změn, jako je snížená funkce těla a vícečetné selhání orgánů, a dokonce i smrt. Jak se vypořádat s tímto typem nemoci, diskutujeme endoskopickou a chirurgickou léčbu.
Extrahepatické kameny žlučovodů: mohou vznikat v systému žlučovodů nebo mohou být vypuštěny z žlučníku do žlučovodu. Většina pacientů s kameny žlučovodu má po tukovém jídle a posturálních změnách žlučovou koliku, protože kameny se pohybují směrem dolů v žlučovodu, stimulují křeče žlučovodu a blokují tok žluči. Bolest břicha se vyskytuje většinou v rámci xiphoidního procesu a pravého horního břicha. Paroxysmální kolická čepelovitá kolika je často vyzařována do zadní části pravého zadního ramene a existují gastrointestinální příznaky, jako je nauzea a zvracení. Pokud kameny v žlučovodu nemohou být plynule vypuštěny do střeva a pokračovat v blokování žlučovodu, způsobí zánět žlučovodu. Současně se zvýší vnitřní tlak žlučovodu a bakterie v žlučových cestách se retrográdně rozšíří. Patogenní bakterie a toxiny procházejí jaterním sínusem do jaterní žíly a poté přecházejí zpět do systémového oběhu, aby způsobily příznaky systémové infekce, jako jsou zimnice a vysoká horečka. Pokud je žlučový trakt zcela blokován kameny, může dojít k akutní hnisavé cholangitidě, což je velmi nebezpečné onemocnění, pokud není léčba včasná, povede v krátké době k úmrtí. Protože se žluči nemůže dostat do střeva, objeví se po 1 až 2 dnech obstrukce žluté akné, barva moči se změní na žlutou a barva se změní a změní se na bílou. Taková obstrukční žloutenka, pokud není vyléčena dlouhou dobu, může způsobit chronickou cholestatickou cirhózu a případně portální hypertenzi. Kolika a žloutenka u mnoha pacientů s extrahepatickými žlučovodovými kameny se často vymizí během přibližně jednoho týdne od útoku, protože žlučovody se rozšiřují poté, co kameny blokují žlučovody, což umožňuje, aby se embolizované kameny uvolnily nebo stékaly do střev. Pokud však vnitřní příčiny pacientových kamenů nejsou zcela vyřešeny, jako je například infekce žlučových cest, zúžení žlučových cest, malformace žlučových cest atd., Příznaky se v blízké budoucnosti znovu objeví. Xiphoid pacienta a pravé horní břicho jsou hluboce něžné a někdy se také horní břicho dotýká zvětšeného žlučníku.
Hepatobiliární kameny: tj. Intrahepatické kameny žlučovodů se vztahují na primární kameny žlučovodů nad bifurkací jaterního kanálku, z nichž většina jsou pigmentované kameny s bilirubin vápníkem jako hlavní složkou. Přestože intrahepatické žlučové kameny jsou součástí primárních žlučovodních kamenů, mají svou specifičnost, pokud koexistují s extrahepatickými žlučovodními kameny, jsou často podobné klinickým projevům extrahepatických žlučovodů. Protože je intrahepatální žlučovod hluboko skrytý v jaterní tkáni, jeho větev a anatomická struktura jsou složité, umístění, množství a velikost kamene jsou nejisté. Diagnóza a léčba jsou mnohem obtížnější než extrahepatické žlučovody, léčba hepatobiliárního systému je stále obtížná a účinek není uspokojivý. Nemoc.
