Těžký kašel u dětí
Úvod
Úvod Silný kašel u dětí je jedním z příznaků černého kašle. Pertussis (černý kašel) je běžnou akutní respirační infekcí u dětí a je příčinou tohoto onemocnění Bordetella pertussis. Vyznačuje se paroxysmálním křečím se kašlem, se zvláštním inhalačním chrápáním na konci kašle. Průběh nemoci je dlouhý, až několik týdnů nebo dokonce 3 měsíce, takže se nazývá pertussis. Malé děti trpící tímto onemocněním jsou náchylné ke komplikacím, jako je asfyxie, pneumonie, encefalopatie a vysoká úmrtnost. V posledních letech se výskyt kojenců a dospělých zvýšil.
Patogen
Příčina
Patogenem je B. pertussis v rodu Bordetella, často označovaný jako B. pertussis. Je známo, že B. rod má čtyři bacily, kromě B. pertussis, B. parapertussis, B. bronchiseptica a B. bunge (B. Avium). Bakterella ve tvaru ptáka obecně nezpůsobuje onemocnění člověka, pouze způsobuje ptačí infekci. B. pertussis je asi 1,0 - 1,5 μm dlouhý a asi 0,3 - 0,5 μm široký. Má tobolku, nemůže se hýbat, je negativní na Gramovo barvení, aerobní, bez výtrusů, bez bičíků a obarvené toluidinovou modří pro ztmavnutí na obou koncích. Bakteriální kultura vyžaduje velké množství (15% až 25%) krve, aby se dobře reprodukovaly, takže kolonie jsou často izolovány v médiu Border-Gengous (tj. Krev, glycerin, brambory). B. pertussis roste pomalu a po 3 až 7 dnech ve vlhkém prostředí 35-37 ° C roste malá neprůhledná kolonie. První kolonie je oteklá a hladká a je hladká (S) typu, známá také jako bakterie fáze I. Morfologie je konzistentní, s kapslí a silnou virulencí a antigenicitou a patogenita je silná. Pokud se izolované kolonie kultivují v běžném médiu, změní se kolonie z hladkého typu na hrubý (R) typ, který se nazývá bakterie ve IV fázi, nemá kapsli, ztrácí virulenci a antigenicitu a ztrácí patogenitu. Fáze II a Fáze III jsou přechodné typy přechodů. Bordetella pertussis produkuje mnoho toxických faktorů a je známo pět toxinů:
1 pertussis exotoxin (PT); protein v buněčné stěně B. pertussis, dříve známý jako leukocytóza nebo faktor podporující lymfocyty (LPE), faktor citlivý na histamin (HSF) Protein aktivující inzulín (IAP). Exotoxin Pertussis je složen z pěti nekovalentních řetězcových podjednotek (S1 až S5). Podjednotka (S2 až S5) je netoxická jednotka, která se váže na membránu hostitelské buňky a zprostředkovává toxické účinky prostřednictvím podjednotky SI s enzymatickou aktivitou. S1 může katalyzovat separaci části ADP-ribózy od nikotinamid adenin dinukleotidu (NAD) adenosin difosfátovou (ADP) -ribosyltransferázovou aktivitou a přenos do buněčné membrány inhibovat vazbu guanosin trifosfátu (CTP). To znamená, že syntéza G proteinů vede k buněčné metaplasii. Podporuje také zvýšení lymfocytů, aktivuje buňky ostrůvků a zvyšuje imunitní odpověď.
2 žáruvzdorný endotoxin (ET), může být částečně zničen při 100 ° C po dobu 60 minut, může být inaktivován při 180 ° C. Tento toxin může v těle způsobit horečku a kašel.
3 toxin odolný proti teplu (HLT) Tento toxin může zničit své toxické účinky po zahřátí na 55 ° C po dobu 30 minut. Tato toxinová protilátka nemá ochranný účinek na infekci B. pertussis.
4 tracheální cytotoxin (TCT): může poškodit epiteliální buňky hostitelských dýchacích cest, což způsobuje denaturaci a nekrózu.
5 toxin adenylylcyklázy (ACT): enzym přítomný na povrchu buněk B. pertussis, který je aktivován kalmodulinem po vstupu do fagocytárních buněk, katalyzuje produkci cAMP, interferuje s fagocytózou a inhibuje neutrofily. Chemotaxe a fagocytární baktericidní schopnost pokračovat v infekci. ACT je také hemolyzin, který působí jako hemolýza.
Důležitým antigenem pertussis jsou dva hemaglutinační aktivní antigeny pertussis. Jedním z nich je vláknitý hemaglutinin (FHA), který se také nazývá fimbriae antigen, protože pochází z povrchu bakterií. FHA hraje rozhodující roli v adhezi B. pertussis k epitelovým buňkám dýchacích cest, což je hlavní příčinou patogeneze. Experiment zjistil, že myši imunizované FHA byly schopny bojovat proti smrtelnému útoku proti B. pertussis, takže FHA je ochranný antigen. Dalším aglutinogenem (AGG) je proteinová složka vnější membrány a fimbrie B. pertussis, která obsahuje hlavně tři sérotypové koagulační faktory 1, 2 a 3. AGG-1 je druhově specifický, AGG-2, 3 je typově specifický.
Poznejte místní prevalenci detekcí typu aglutinogenu. Odpovídající protilátky proti těmto dvěma hemaglutininovým antigenům jsou v současné době považovány za ochranné protilátky. Bordetella pertussis je klasifikována do sedmi typů aglutinogenu podle aglutinační antigenicity odolné vůči teplu a aglutinaci typu 1 mají všechny bacily pertussis. Aglutinace typu 7 je společná pro rod Boutis (včetně B. parapertussis a Bronchiseptica). Typy 2 až 6 dělí B. pertussis na různé sérotypy s různými kombinacemi. Sérotyp byl stanoven hlavně studiem sérotypu kmene v době epidemie a výběrem kmene sérotypu pro produkci bakterinu. Kromě toho nedochází k křížové imunizaci mezi B. pertussis a B. pertussis a může také způsobit epidemie. B. pertussis má slabou odolnost vůči vnějším fyzikálním a chemickým faktorům. Po 55 minutách při 55 ° C je zničen a může být usmrcen několik hodin sušením. Citlivé na obecné dezinfekční prostředky a slabé proti UV záření. Přežila však déle při 0 až 10 ° C.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Plicní a pleurální auskultace
Klinický projev
Podle historie expozice a typického období kašle, pokud není možné kombinovat žádný typický kašel s typickými změnami krve, lze provést klinickou diagnózu. Patogenní diagnostika závisí na bakteriální kultuře a specifických sérologických testech. U pacientů s přetrvávajícím kašlem neznámého věku ve všech věkových skupinách, zejména u pacientů s příznaky kašle, by se měla možnost tohoto onemocnění zvážit pro další testování. Inkubační doba je 3 až 21 dní, v průměru 7 až 10 dní. Typický klinický průběh je rozdělen do 3 fází.
Období před kašlem
Kašel, kýchání, rýma, trhání, nízká nebo mírná horečka, podobné příznakům nachlazení. Po 3 až 4 dnech zmizely příznaky a teplo ustoupilo, ale kašel se postupně zvyšoval, zejména v noci. Toto období je nejvíce nakažlivé, udržitelné po dobu 7 až 10 dnů, pokud je včasné ošetření, může účinně kontrolovat vývoj této choroby.
2. Kašel
Katarrhální období se nepodařilo zvládnout a u pacienta se vyvinul paroxysmální spastický kašel, který byl charakterizován častým nepřetržitým krátkým kašlem pro více než 10 zvuků, jako je výdechový stav a konečně hluboké výdechy. Kromě vdechování jsou hlasivky stále v napjatém stavu a proud vzduchu rychle prochází úzkou glottis za vzniku šumivého inspiračního zvuku podobného šelestu, následovaného řadou kašle. Takové opakující se epizody se zhoršují více než jednou, dokud není vykašleno velké množství lepivého sputa a zvracení obsahu žaludku. Existují pobídky před nástupem kašle a často se objevují známky nepohodlí, jako je svědění v krku a tlak na hrudi. Dítě cítí, že kašel přichází, projevuje strach a výraz je bolestivý, když se objeví kašel. Při kašlání je kvůli zvýšenému tlaku v hrudní dutině blokována nadřazená vena, dochází k ucpání krční žíly, ucpání víček a obličeje, rtů jsou cyanotické a konjunktury konjunktury.
Někteří pacienti mají jazyky vyčnívající ven ze zubů, otírající se o řezáky a často mají vředy vázané na jazyk. Někteří pacienti trpí kašlem a zvýšeným tlakem břicha, což má za následek inkontinenci a chrápání. V tomto období, pokud neexistují žádné komplikace, obvykle trvá 2 až 6 týdnů a může trvat 2 měsíce nebo déle. Příznaky pertussis u kojenců a novorozenců jsou zcela zvláštní. Neexistuje typický kašel. Vzhledem k malé hlasivce se může objevit apnoe kvůli uzavření hlasivek a lepkavým sekrecím. A umřít. Dospělé nebo starší děti, příznaky černého kašle jsou mírné a atypické, zejména u suchého kašle, bez paroxysmálního kašle, bílých krvinek a lymfocytů, nejsou zjevně zvýšeny, většinou chybně diagnostikovány jako bronchitida nebo infekce horních cest dýchacích.
3. Období obnovy
Počet paroxysmálních kašel postupně klesal a mizel a zotavoval se po dobu 2 až 3 týdnů. Pokud je komplikovaná pneumonie, atelektáza se často neléčí a může trvat i několik týdnů. Bronchopneumonie je častá komplikace a vyskytuje se většinou v období kašle. Může být také komplikována pertusovou encefalopatií, pacienty s poruchou vědomí, křečemi, ale bez změny mozkomíšního moku.
Diagnostický základ
Podle lokální prevalence neexistuje anamnéza kontaktu s pacienty s pertusou. Pokud dítě mělo horečku, ale příznaky kašle po odběru tepla se zhoršují, zejména večer, je kašel závažný a nevyskytují se žádné zjevné příznaky plic, mělo by se použít jako podezření na diagnózu. Pokud je patrný kašel, počet periferní krve u bílých krvinek a lymfocytů se významně zvyšuje, podle těchto charakteristik může být klinická diagnóza černého kašle. Kromě toho, bakteriální kultivační pozitivní nebo sérologická imunologie, pozitivní PCR test může potvrdit pertusi.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika těžkého kašle u dětí:
a) akutní bronchitida a pneumonie
Bronchitida způsobená bakteriemi chřipky B, adenovirem, respiračním syncytiálním virem, virem parainfluenzy atd., Kašel je závažnější, často kašel. Silný kašel se však objevuje během několika dnů od začátku. Po kašli není ozvěna kuřecího sputa a nemusí se nutně zhoršovat v noci. V akutní fázi jsou příznaky systémové infekce, jako je kašel a qi, závažné a plíce mají často pevný suchý a mokrý zvuk. Počet bílých krvinek je normální nebo vysoký. Po vhodné léčbě se příznaky zmírní nebo zmizí v krátkodobém horizontu.
(B) tuberkulóza lymfatických uzlin
Oteklá lymfatická uzlina, která stlačuje průdušky nebo eroduje bronchiální stěnu, může způsobit kašel proti kašli, ale kuře není ozvěna. Diagnóza může být stanovena podle příznaků otravy tuberkulózou, tuberkulinového testu a rentgenových změn v plicích.
(tři) tracheobronchiální cizí těleso
Náhlý nástup paroxysmálního kašle, anamnéza vdechování cizích těles, zvýšení počtu bílých krvinek, rentgenová viditelná segmentová atelektáza, bronchoskopie v cizích tělech.
(4) Pertussisův syndrom
Mezi lidmi, kteří jsou obecně imunizováni proti černému kašli, stále existují případy „pertussis“, které mohou být sporadické. Adenoviry, další respirační viry, Mycoplasma pneumoniae a B. pertussis jsou často izolovány bez B. pertussis. Jeho klinické příznaky, rentgenové nálezy plic a krvavé nálezy, podobné typickému černému kašli, je třeba identifikovat patogeny. Odhaduje se, že přibližně 20% případů je způsobeno výše uvedenými patogeny. Chlamydiová infekce může mít kašel podobný černému kašli, ale nemá kuřecí podobu. Příznaky způsobené B. pertussis jsou mírné a průběh nemoci je krátký.
