Náhlá dekompenzace srdeční funkce
Úvod
Úvod K srdeční dekompenzaci dochází, když se srdeční onemocnění zhoršuje a srdeční funkce klesá nad jeho kompenzační funkci. (Srdeční selhání je skupina syndromů způsobených různými srdečními strukturami nebo funkčními chorobami, které vedou k plnící komoře a / nebo zhoršené ejekční schopnosti. Množství nemůže uspokojit potřeby metabolismu těla, krevní perfúze orgánů a tkání je nedostatečná a současně dochází k přetížení plic a / nebo systémového oběhu. Klinické projevy jsou hlavně dušnost, slabost a omezení fyzické aktivity a otoky. Zpoždění nástupu srdečního selhání, zmírnění příznaků klinického srdečního selhání, zlepšení dlouhodobé prognózy a snížení úmrtnosti.
Patogen
Příčina
Srdeční onemocnění se zhoršuje a zhoršuje se funkce srdce nad rámec jeho kompenzační funkce. Téměř všechny typy srdečních a makrovaskulárních chorob mohou způsobit srdeční selhání. Srdeční selhání odráží čerpací dysfunkci srdce, což je systolický a nedostatečný srdeční sval. Z pohledu patofyziologie lze systolickou dysfunkci myokardu zhruba rozdělit na primární poškození myokardu a v důsledku dlouhodobé srdeční kapacity a / nebo stresového přetížení, což má za následek konečný vývoj funkce myokardu od dekompenzace po dekompenzaci. Dvě hlavní kategorie:
1. Primární poškození myokardu: koronární srdeční choroba, ischemie myokardu, infarkt myokardu, myokarditida, kardiomyopatie atd. Může vést k srdečnímu selhání.
2. Srdeční přetížení: pozorováno u hypertenze, aortální stenózy, plicní hypertenze, plicní stenózy; chlopenní nedostatečnosti, levostranného a pravého srdce nebo arteriovenózního zkratového vrozeného kardiovaskulárního onemocnění, jako je defekt sept, patent ductus arteriosus Počkejte.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
EKG dynamický elektrokardiogram (Holterův monitoring)
(1) srdeční frekvence se zrychluje a krevní výdej srdce se sníží:
Včasné srdeční selhání, kompenzační zrychlení srdeční frekvence, ačkoli to pomáhá zvýšit srdeční výdej na normální hodnoty nebo blízko nich, zvýšená srdeční frekvence však také zvyšuje spotřebu kyslíku v myokardu a zkracuje se zásobení koronární krve a doba komorového plnění a Krvný výkon na srdeční kapku je snížen o množství krve na mrtvici.
(2) Skluz z vody, sodíku a sputa:
Snížení srdečního výdeje způsobuje redistribuci krve a snížení průtoku krve ledvinami. Snížení průtoku krve ledvinami může vést ke snížení rychlosti glomerulární filtrace nebo ke zvýšení sekrece reninu, což zase působí na angiotensinogen produkovaný v játrech za vzniku angiotensinu I. Angiotensin I prochází plicní a renální cirkulací a účinkem invertázy vytváří angiotensin II, který kromě vyvolání systémové a renální arterioly zhoršuje renální ischemii, také podporuje vylučování více aldosteronu z kůry nadledvin. Zvyšuje retenci sodíku, zvyšuje plazmatický osmotický tlak, stimuluje osmotické receptory v blízkosti suprachiasmatického jádra hypotalamu a reflexivně zvyšuje sekreci antidiuretického hormonu v zadní hypofýze, což způsobuje sodík, retenci vody, zvýšení objemu krve, žil a kapilár Přetížení a zvýšený tlak.
(C) zvýšený diastolický tlak na konci komory:
Při srdečním selhání se snižuje kontraktilita myokardu, snižuje se srdeční výdej, zvyšuje se zbytkový objem krve v komorové komoře, zvyšuje se koncový diastolický tlak v komoře, blokuje se žilní návrat, což způsobuje zvýšení žilní stázy a žilní tlak, když kapilární hydronefróza Když se tlak zvýší nad plazmatický osmotický tlak a tlak tkáně, kapilární tekutina je extravazována a tkáň je edematózní.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Dekompenzace srdce: Když se zhorší srdeční onemocnění a funkce srdce klesne nad jeho kompenzační funkci, dojde k dekompenzaci srdce.
Ztráta síní na ventrikulární ztrátu pomocné pumpy: běžné u atrioventrikulárního bloku, impulsivní blokáda během atrioventrikulárního vedení. Rozděluje se do dvou kategorií neúplnosti a úplnosti. První zahrnuje druhý a druhý stupeň atrioventrikulárního bloku, druhý známý také jako atrioventrikulární blok třetího stupně a blok může být v síni, atrioventrikulárním uzlu, jeho svazku a dvojitém svazku. V době úplného atrioventrikulárního bloku se oddělí časový vztah mezi atriem a komorou a dojde ke ztrátě atriálního pumpování komorové kontrakce, což má za následek snížení srdečního výdeje. Podle typických změn EKG v kombinaci s klinickými projevy není obtížné stanovit diagnózu. Aby bylo možné odhadnout prognózu a určit léčbu, je nutné rozlišovat mezi fyziologickým a patologickým atrioventrikulárním blokem, atrioventrikulárním blokem a blokem tří větví a stupněm bloku.
Náhlé selhání levého srdce: Akutní selhání levého srdce znamená náhlé snížení výtoku z levé komory z různých důvodů, které vede k závažnému diastolickému krevnímu tlaku levé komory a levé síně, akutnímu stádiu plicní krve. Hlavní projevy jsou: náhlé dýchací obtíže, zejména paroxysmální dušnost v noci, pacient nemůže sedět naplocho, může jen sedět a dýchat. Dýchavičnost, častá až 30 až 40 tepů / min, zatímco pacient má pocit udusení, bledou pleť, cyanózu, podrážděnost, pocení, studenou pokožku, kašel, kašel ze serózní pěny, těžké kašel Červené pěnové sputum a dokonce i dechová deprese, udušení, duševní poruchy, šok, náhlá smrt atd. Podle typických příznaků a příznaků pacienta není obtížné stanovit diagnózu, pokud jsou náhlé potíže s dýcháním, kašel růžové pěny a plíce pokryty vlhkými rales.
Náhlé selhání pravého srdce: akutní selhání pravého srdce znamená náhlé snížení kontraktility myokardu pravé komory nebo náhlé zvýšení zátěže pravé a levé komory z některých důvodů, což má za následek prudké snížení výtoku z pravého srdce. Klinický syndrom. Akutní selhání pravého srdce je častější u akutního masivního plicního infarktu a akutního infarktu pravé komory.
Náhlá srdeční smrt: označuje neočekávanou náhlou smrt způsobenou různými srdečními chorobami. Světová zdravotnická organizace (WHO) stanoví, že smrt do 6 hodin po nástupu je náhlá smrt a většina autorů tvrdí, že je do 1 hodiny.
Srdeční zástava: odkazuje na náhlé ukončení ejekční funkce srdce, pulsaci aorty a zvuk srdce zmizí, důležité orgány, jako je těžká mozková ischémie, hypoxie, vedoucí k ukončení života. Tato neočekávaná náhlá smrt je lékařsky známá jako náhlá smrt. Nejčastější příčinou srdeční zástavy je fibrilace komor. Pokud je pacient volán bez odezvy, bude pacient v bezvědomí, pokud nedojde k odezvě na tlak a podpaží. Poté věnujte pozornost sledování hrudníku a břicha pacienta s nebo bez zvlněného dýchání. Pokud nedochází k pulsaci krční tepny a femorální tepny, srdeční tep neslyší srdeční rytmus a pacienta lze považovat za srdeční zástavu.
