kardiotoxicita
Úvod
Úvod Yeh, profesor kardiologie na University of Texas v Andersonově onkologickém centru, informoval 29. června, že léčba rakoviny, včetně nejčastěji používaných chemoterapeutik a nejnovějších biologických a cílených terapií, může způsobit poškození srdce pacienta. To dokonce vede k smrti pacienta. Avšak pro kardiotoxicitu protinádorových léčiv mnoho lékařů plně nesledovalo a nepřijalo odpovídající preventivní opatření. Tato rozsáhlá studie vedená Yehem shrnuje 30leté zkušenosti MD Andersonova rakovinového centra a řadu nedávných studií o kardiotoxicitě protirakovinových léků, podrobně popisujících srdeční komplikace protirakovinové terapie a její prevenci a léčbu. Yeh řekl, že nálezy jsou důležité, protože lékaři a pacienti nemusí rozumět tomu, co kardiotoxicita je způsobena protirakovinovou léčbou, a mnoha z nich lze předcházet. Řekl, že kardiotoxicita je ve skutečnosti pro mnoho pacientů s rakovinou škodlivější než rakovina. Ve studii vědci zhodnotili 29 protirakovinných léků a zjistili, že všechny druhy protirakovinných léků budou pravděpodobně bez kardiotoxicity vyvolávat kardiotoxicitu. Zdá se, že srdce je zvláště citlivé na toxicitu rakovinových léků.
Patogen
Příčina
Obecně je kardiotoxicita nejnebezpečnější pro starší pacienty a pacienty s jinými nemocemi (jako je cukrovka, vysoký krevní tlak atd.) Nebo s předchozími srdečními chorobami. Všichni žijící pacienti však mohou mít kardiotoxické účinky protinádorových léčiv Kardiotoxicita se může objevit během léčby onemocnění nebo se může objevit několik měsíců nebo dokonce let po léčbě.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Dynamický elektrokardiogram (Holterův monitoring)
U přežívajících pacientů se může objevit srdeční toxicita protinádorových léčiv Kardiotoxicita se může objevit během léčby nebo v měsících nebo dokonce letech po léčbě.
Elektrokardiogram: V každém srdečním cyklu je srdce vzrušeno kardiostimulátorem, síní a komorou. Se změnami v bioelektrice se z povrchu těla pomocí elektrokardiografu extrahují různé formy vzorců potenciální změny (EKG). Elektrokardiogram je objektivním indikátorem procesu srdeční excitability, přenosu a zotavení. Elektrokardiogram je nejčasnější, nejčastěji používanou a nejzákladnější diagnostickou metodou pro diagnostiku ischemické choroby srdeční.
Holter: Je to metoda, která dlouhodobě zaznamenává a kompiluje změny EKG v aktivním a klidném stavu. Také známý jako Holter monitoring.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Bakteriální endokarditida: Akutní nebo běžné subakutní onemocnění, které vytváří septický růstový trombus ve stěně chlopně a endokardu, který se následně vyvíjí na přechodnou nebo přetrvávající bakteremii. Trombóza často postihuje aortální chlopeň, například aortální chlopeň zvířete může být poškozena stenózou doplňkové aorty. Šlacha vytvořená na chlopni je křehká a má sklon vytvářet embolii. Poškození může změnit strukturu a funkci chlopně, což může vést k refluxu a / nebo stenóze srdce, což může nakonec vést k příznakům kongestivního srdečního selhání. Bylo hlášeno, že toto onemocnění má stoupající tendenci u středních a velkých psů starších 4 let.
Koncentrační virová infekce: běžná u virové myokarditidy se týká infekce člověka virem srdce-srdce, který způsobuje nespecifický intersticiální zánět myokardu. Může být lokalizován nebo rozptýlen, průběh nemoci může být akutní, subakutní nebo chronický. Většina pacientů s akutní virovou myokarditidou se může vrátit k normálu, s několika náhlými úmrtími, a některá chronicky vyvinutá virová myokarditida se může vyvinout v kardiomyopatii. Někteří pacienti mají následky po vzniku jizev myokardu: určitý stupeň zvětšení srdce, srdeční dysfunkce, arytmie nebo přetrvávající abnormální EKG.
Příznaky systémové infekce: Je to důsledek interakce mezi tělem a patogenem, protože imunitní funkce těla je slabá, nelze patogen lokalizovat, takže patogen a jeho toxin se šíří do okolí a lymfatika nebo přímá invaze do krevního řečiště způsobuje systémovou infekci. Hnis nebo tělní tekutiny by měly být získávány ze všech infikovaných míst, včetně infikovaných tělních dutin, kloubních prostorů, měkkých tkání a nemocné kůže pro Gramovo barvení a kultivaci. Krevní kultura by měla zahrnovat aerobní a anaerobní kultury. Krevní kultura by měla být prováděna dvakrát denně v intervalech jedné hodiny. Krev by měla být odebírána vždy z různých míst. K počáteční diagnóze bakterémie postačují dvě krevní kultury, ale negativní barvení nebo výsledky kultivace nemohou vyloučit bakterémii, zejména u pacientů, kteří již dříve dostali antibiotika, a nemohou vyloučit bakterémii. Tento vzorek alespoň 2 krevních kultur by měl být odebrán ze správně připraveného místa žilního řezu. Kromě toho mohou být kultivovány vzorky sputa, místa zavedení katétru a rány.
Perikardiální zúžení: Chronická konstriktivní perikarditida je většinou způsobena tuberkulózní perikarditidou. Akutní hnisavá perikarditida je asi 10% dlouhodobé nezhojené, jiné mohou být způsobeny revmatismem, traumatem, mediastinální radioterapií atd., Což představuje velmi malé množství. Nejčastější příčinou zánětu v Číně je tuberkulóza a hnisavá infekce následovaná plísní nebo virovou infekcí. Rentgenové vyšetření: velikost srdečního stínu je normální nebo mírně větší, zvětšení srdce může být způsobeno zesílením perikardu nebo perikardiálním výpotkem, normální oblouk levého a pravého srdce zmizí, je plochý a tuhý, srdce bije a zjevně se rozšiřuje nadřazená vena. Někteří pacienti mají kalcifikované skořápky v perikardu a je vidět i zvětšení síní.
